Обзор
Кишечная непроходимость — одно из распространенных острых заболеваний брюшной полости, под которым понимается вызванная любыми причинами непроходимость кишечного содержимого через просвет кишки. Кишечная непроходимость может вызывать не только анатомические и функциональные изменения в самом кишечном канале, но и приводить к системным физиологическим нарушениям, проявляющимся в основном болями в животе, вздутием живота, рвотой, прекращением анальной дефекации. Наблюдение и сестринский уход за пациентами с кишечной непроходимостью имеют большое значение для лечения этого заболевания.
Сестринская оценка
1. анамнез и семейный анамнез
Диета и привычки дефекации, особенно наличие в анамнезе длительных запоров, недавних инфекций, злокачественных опухолей, операций на брюшной полости, семейного анамнеза опухолей кишечника.
2. История настоящего заболевания и физикальное обследование
Необходимо выяснить текущие симптомы пациента, имеются ли боли в животе, вздутие живота, рвота, остановка дефекации при анальной дефекации и т.д., а также тяжесть и продолжительность симптомов. При физикальном обследовании основное внимание необходимо уделить аускультации кишечных шумов, нет ли гипертонуса, ослаблен ли он, есть ли в животе давящая боль, отдающая боль.
3. Вспомогательное обследование и лечение
Лабораторные исследования, такие как три основных рутина (кровь, моча, кал), С-реактивный белок, электролиты крови и т.д. К дополнительным исследованиям, на которые следует обратить особое внимание, относятся рентгенография брюшной полости в положении стоя, ультразвуковое исследование брюшной полости, получаемое лечение, его эффективность и побочные эффекты.
Основные сестринские проблемы
1. боль.
2. абдоминальная дистензия.
3. нарушения питания.
4. возможность электролитных нарушений.
Сестринские мероприятия
1.Психологическая помощь
Пациенты с кишечной непроходимостью часто испытывают различную степень напряжения, тревоги и других эмоций. Поэтому необходимо постоянно и динамично проводить психологическое сопровождение в соответствии с психологическими особенностями пациентов, своевременно общаться с ними, терпеливо объяснять причины, методы лечения и прогноз кишечной непроходимости, чтобы устранить их страх и заставить их активно сотрудничать в процессе ухода и лечения.
2.Декомпрессионный уход за желудочно-кишечным трактом
Если у пациента наблюдается тошнота и рвота, необходимо назначить ему голодание в соответствии с предписаниями врача и держать желудочно-кишечную декомпрессионную трубку для снижения давления в верхней части просвета кишечника. Необходимо регулярно промывать дренажную трубку, чтобы сохранить ее открытой и предотвратить закупорку, регулярно проверять отрицательное давление в дренажном баллоне, следить за количеством и цветом дренажной жидкости. Во время голодания следует вводить регидратационную жидкость для обеспечения питания и поддержания электролитного баланса. После устранения кишечной непроходимости и вентиляции заднего прохода можно начать введение небольшого количества жидкости.
3.Позиционный уход
Пациенты со стабильными жизненными показателями должны принимать полулежачее положение, способствующее опусканию диафрагмы и уменьшающее влияние абдоминальной дистензии на дыхательную и кровеносную системы. Тяжелые пациенты лежат плашмя, голова повернута на бок, чтобы предотвратить вдыхание рвотных масс в трахею, приводящее к асфиксии и аспирационной пневмонии. Послеоперационным пациентам следует рекомендовать пораньше вставать с постели, чтобы способствовать восстановлению функции желудочно-кишечного тракта.
4. Наблюдение за состоянием
Внимательно наблюдайте за болью в животе, вздутием живота, рвотой и признаками живота, регулярно измеряйте и регистрируйте температуру, пульс, дыхание, артериальное давление и т.д. Если симптомы и признаки не улучшаются или усугубляются, следует рассмотреть возможность странгуляции кишечника. Клинические признаки странгуляционной кишечной непроходимости: ① постоянная сильная боль или постоянная боль во время пароксизмального обострения, кишечные шумы могут быть не гиперактивными; ② ранняя, сильная и частая рвота; ③ асимметричное вздутие живота, локальное повышение живота или пальпация образования с тенезмами; ④ явные признаки раздражения брюшины, повышение температуры, увеличение частоты пульса, увеличение числа лейкоцитов и коэффициента нейтрофилов; ⑤ рвота, (v) рвота, декомпрессия желудочно-кишечного тракта с выделением кровянистой жидкости, анальное выделение кровянистой жидкости или перитонеальная пункция с выделением кровянистой жидкости; (vi) отсутствие значительного улучшения симптомов и признаков после активного нехирургического лечения. После подтверждения диагноза странгуляционной кишечной непроходимости необходимо провести раннее хирургическое лечение.
5. Обезболивание
Если нет паралича кишечника или его странгуляции, то для снятия спазма гладкой мускулатуры ЖКТ по назначению врача можно применять антихолинергические препараты атропина для купирования боли в животе. При неполной и спазматической кишечной непроходимости можно проводить легкий массаж живота по часовой стрелке. Можно также прикладывать к животу горячие компрессы, а для восстановления перистальтики кишечника — акупунктуру и моксибустию на двусторонние точки стопы-саньли.
Укрепление здоровья
1. придерживаться назначенного врачом лечения и регулярно проходить обследование.
2. занимайтесь физическими упражнениями в меру, чтобы не чувствовать усталости.
3. Поддерживать хорошее настроение и избегать психических стрессов.
4. Постепенно возвращайтесь к диете, назначенной врачом, питайтесь небольшими порциями и часто, не переедайте. 5. Если боли в животе и вздутие не проходят без облегчения, а газы из анального отверстия и дефекация прекращаются, своевременно обратитесь к врачу. 6.