Проглатывание инородных тел и пищевых масс не является редкостью в клинической практике. 80-90% инородных тел могут быть изгнаны спонтанно, 10-20% инородных тел в верхних отделах желудочно-кишечного тракта требуют эндоскопического удаления, и приблизительно 1% требует хирургического удаления. Диагностика инородных тел Полностью сознательные, коммуникабельные пожилые дети и взрослые обычно способны определить проглоченное ими инородное тело и указать место дискомфорта. Однако некоторые пациенты не знают, что проглотили инородное тело, и у них развиваются симптомы, связанные с осложнениями, спустя часы, дни или годы. Маленькие дети и психиатрические пациенты могут дать плохой анамнез. Если присутствуют такие признаки и симптомы, как удушье, отказ от еды, рвота, слюнотечение, круп, кровавая слюна или одышка, следует сильно заподозрить возможность проглатывания инородного тела. Наличие отека, эритемы, растяжения и скручивания шеи предполагает перфорацию ротоглотки и верхней части пищевода. Пациента следует оценить на предмет функции вентиляции легких, компромисса дыхательных путей и риска аспирации. Рентгеновский снимок грудной клетки и брюшной полости в передней и боковой проекциях позволяет диагностировать большинство инородных тел ЖКТ и их расположение. Обычный прием бария не рекомендуется из-за риска аспирации по ошибке, при необходимости можно провести компьютерную томографию + 3D реконструкцию. Для детей можно использовать ручной металлоискатель. Эндоскопия является наиболее часто используемым инструментом. Управление инородными телами Принципы управления: После того как диагностировано инородное тело в желудочно-кишечном тракте, необходимо принять решение о необходимости лечения, степени срочности и методе лечения. На лечение влияют следующие факторы: возраст и клиническое состояние пациента, размер и форма проглоченного инородного тела, расположение инородного тела и уровень квалификации эндоскописта. Сроки эндоскопического вмешательства: зависят от вероятности риска аспирации или перфорации. Острый предмет или кнопочная батарейка, застрявшие в пищеводе, инородное тело или проглоченная пищевая масса, вызывающая высокую степень обструкции, требуют срочного эндоскопического лечения. Если симптомы пациента не тяжелые и нет признаков высокой обструкции, срочное лечение требуется редко, так как инородное тело может пройти самопроизвольно. Ни в коем случае инородное тело или масса не должны оставаться в пищеводе дольше 24 ч. У педиатрических пациентов длительность удержания инородного тела в пищеводе может быть неопределенной, и могут возникнуть такие осложнения, как трансмуральная эрозия и образование приемника. Инструменты: Инструменты, которые должны быть доступны для извлечения инородных тел, включают: пинцет с крысиными зубами, пинцет-аллигатор, ловушки для полипов, захват полипов, корзины Дормиера, сетки для извлечения, колпачки для защиты от инородных тел и т.д. Использование наружной манжеты защищает дыхательные пути во время извлечения инородного тела, обеспечивает повторное прохождение эндоскопа при многократном извлечении инородного тела или заглатывании пищи и защищает слизистую пищевода от повреждения при резком извлечении инородного тела. У детей трубки через манжету обычно не используются из-за риска повреждения пищевода во время введения трубки. Для защиты пищевода используются колпачки для защиты от инородных тел, которые используются для извлечения острых или заостренных предметов. Для обеспечения проходимости дыхательных путей альтернативным методом является интубация трахеи. Лечение заглоченной пищевой массы: Наиболее распространенным инородным телом в пищеводе у взрослых является заглоченный кусок мяса или другая пищевая масса. Пациенты, которые испытывают боль или не могут проглотить выделения из полости рта, нуждаются в немедленной помощи, и эндоскопическое вмешательство не следует откладывать, если инородное тело удерживается более 24 часов, так как повышается риск осложнений. Пищевые массы обычно удаляются целиком или по частям. Внешняя втулка облегчает повторное прохождение эндоскопа и защищает выстилку пищевода. Пищевод расширяется путем введения газа, и если эндоскоп можно провести над массой и в желудок, эндоскоп возвращается к проксимальному концу массы, а затем масса осторожно проталкивается в желудок. При вросшем пищеводе часто наблюдается первичное заболевание пищевода, и слепое проталкивание пищевода эндоскопом или дилататором увеличивает связанный с этим риск. Поэтому к переднему концу эндоскопа можно прикрепить комплект резиновых лент и использовать его для удаления заблокированной пищи путем отсасывания под прямым зрением. Работа с тупыми инородными телами: Монеты можно легко извлечь с помощью щипцов для инородных тел, аллигаторных щипцов, ловушки или сачка для извлечения. Гладкие, сферические объекты лучше всего удалять с помощью сачка или корзины. Предметы, которые нелегко захватить в пищеводе, можно протолкнуть в желудок и легче захватить. Если инородное тело попадает в желудок, оно в основном выводится в течение 4-6 дней. Если оно не выводится самостоятельно и протекает бессимптомно, для отслеживания его течения может быть достаточно еженедельного рентгена. У взрослых круглые инородные тела диаметром >2,5 см нелегко проходят через пилорус. Если инородное тело все еще находится в желудке через 3 недели, его следует лечить эндоскопически. Если инородное тело прошло через желудок и остается в определенной области более 1 недели, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Лихорадка, рвота и боли в животе являются показаниями для срочного хирургического обследования. Удаление длинных инородных тел: инородные тела длиной более 6-10 см, такие как зубные щетки и ложки, трудно провести через двенадцатиперстную кишку, поэтому существует более длинная (>45 см) манжета, которую можно провести через пищеводно-желудочный переход, используя этот троакар для захвата инородного тела ловушкой или корзиной для извлечения и помещения его в манжету. Инородное тело, внешний корпус и эндоскоп могут быть извлечены вместе. Лечение острых инородных тел: Острые инородные тела, застрявшие в пищеводе, следует лечить в срочном порядке. Инородные тела в крикофаринксе или на нем также могут быть удалены с помощью прямой ларингоскопии. Хотя большинство острых инородных тел проходят через желудочно-кишечный тракт без происшествий, частота связанных с ними осложнений может достигать 35%. Поэтому, если острое инородное тело достигло желудка или проксимального отдела двенадцатиперстной кишки и может быть безопасно удалено эндоскопически, оно должно быть удалено эндоскопически. В противном случае необходимо ежедневно делать рентгеновские снимки, чтобы определить его местоположение. Хирургическое вмешательство следует рассматривать в случае острых инородных тел, которые не продвигаются вперед по кишечнику в течение 3 дней подряд. При эндоскопическом удалении острых инородных тел с помощью щипцов или ловушек для инородных тел, во избежание повреждения преподаваемой мембраны, используйте наружную манжету или наденьте защитный карман на конец эндоскопа, чтобы определить направление острой иглы и свести опасность к минимуму. Обращение с пуговичными батарейками: Обычно успешно используется корзина для извлечения или сетка для извлечения. Другой метод заключается в использовании эндоскопа с воздушной подушкой под прямым зрением. Воздушную подушку можно провести через рабочий канал эндоскопа, чтобы достичь дистального конца инородного тела, надуть воздушную подушку и потянуть ее назад, чтобы зафиксировать батарею и удалить ее вместе. Во время операции следует использовать наружную манжету и трахеальную канюлю, что очень важно для защиты дыхательных путей. Если батарею нельзя извлечь непосредственно из пищевода, ее приходится продвигать в желудок, откуда ее обычно можно извлечь с помощью корзины для извлечения. Батарея располагается ниже пищевода, если нет признаков и симптомов желудочно-кишечной недостаточности. или повторные рентгеновские снимки показывают, что более крупная батарейка (диаметром >20 мм) остается в желудке более 48 часов, удаление не обязательно. После того как клетка пройдет через двенадцатиперстную кишку, 85% из них пройдут в течение 72 часов. В этом случае целесообразно проводить рентгенографию каждые 3,4 дня. Избавление от мешочков с наркотиками: В местах, где торговля наркотиками более распространена, наркотики заворачивают в пластиковые или латексные презервативы и проглатывают внутрь, это называется «внутренний мешочек с наркотиками». Эти мешочки часто можно увидеть на рентгеновском снимке, также может помочь компьютерная томография. Лопнувший или протекающий мешок может привести к летальному исходу, и существует риск его разрыва при удалении с помощью эндоскопии, поэтому не пытайтесь удалить его с помощью эндоскопии, помните! Операция требуется, если лекарственный мешок не может продвигаться в организме, если у пациента наблюдаются признаки кишечной непроходимости, или если есть подозрение, что лекарственный мешок может быть разорван.