Лечение рака шейки матки в основном заключается в хирургическом вмешательстве и лучевой терапии. В запущенных случаях химиотерапия применяется до и после операции или лучевой терапии.
При раке шейки матки I и II стадии хирургическая резекция и лучевая терапия имеют одинаковую эффективность. Для молодых пациентов и пациентов с хорошим здоровьем предпочтительнее гистерэктомия, чтобы избежать атрофии и склероза влагалища, вызванных лучевой терапией, что может повлиять на сексуальную жизнь в будущем; однако яичники сохраняются для поддержания эндокринной функции. Обычно проводится тотальная гистерэктомия, при которой удаляется матка, влагалище и близлежащие лимфатические узлы. Решение о сохранении яичников принимается в зависимости от возраста пациентки. Для пациентов с более запущенной формой заболевания основным методом лечения является лучевая терапия. Химиотерапию иногда выбирают в дополнение к лучевой терапии для повышения ее эффективности.
I. Хирургическое лечение
Радикальная гистерэктомия и иссечение тазовых лимфатических узлов должны быть выполнены, за исключением рака шейки матки in situ и микроскопического инвазивного рака на очень ранней стадии, которые можно лечить с помощью радикальной гистерэктомии. В последние годы некоторые специалисты проводят кольпоскопическую вагинальную конусную резекцию шейки матки при карциноме шейки матки in situ, которая является менее инвазивной, более эффективной и легко принимается пациентами, и имеет большое значение для улучшения качества выживания пациентов.
1. Предоперационная подготовка ① Уделяйте внимание поддержанию чистоты вульвы и своевременно сообщайте врачу о наступлении менструации. ② За 1 неделю до операции проводите профилактику инфекций и ежедневное спринцевание влагалища. ③ Хорошо подготовьте рацион, как для питания, так и для создания условий для операции. За 2 дня до операции следует придерживаться диеты с высоким содержанием белка и калорий с меньшим количеством остатков, за 2 дня до операции — полужидкой, за 1 день до операции — жидкой, за ночь до операции — голодать после 12:00 дня, а за 4 часа до операции — пить. ④ Примите ванну за 1 день до операции и уделите внимание очищению кожи операционного поля с мылом; те, кто слишком болен, чтобы принимать ванну, должны принимать постельную ванну. ⑤ Орошение влагалища утром после операции, чтобы оставить мочевой катетер.
2, послеоперационные меры предосторожности ① после пробуждения под общим наркозом перейдите в полусидячее положение. ② Нормальный поток дренажной трубки после операции составляет 50~100 мл в течение 24 часов. если поток дренажа большой и быстрый, может возникнуть послеоперационное кровотечение. ③Как правило, после анальной вентиляции можно употреблять небольшое количество жидкой пищи, а на следующий день — полужидкой и постепенно переходить на общую пищу. Обратите внимание на то, чтобы есть больше фруктов и овощей и пить больше воды для предотвращения запоров. Регулярно переворачивайтесь в постели и вставайте с постели как можно раньше, чтобы стимулировать моторику желудочно-кишечного тракта и предотвратить образование послеоперационных кишечных спаек. ④ Следите за чистотой вульвы: промывайте влагалище дважды в день и дезинфицируйте отверстие уретры для предотвращения инфекции. Не задерживайте мочу в течение 2 недель после операции, чтобы избежать чрезмерного растяжения мочевого пузыря. ⑤ Продолжительность пребывания мочевого катетера на месте зависит от объема операции. Иногда мочевой катетер может быть оставлен на несколько недель, а гимнастику мочевого пузыря, которая чередует периодическое зажатие и расслабление мочевого катетера, обычно начинают через 10 дней после операции. Катетер можно удалить через 14 дней после операции. Пациентов инструктируют о необходимости регулярного мочеиспускания, с позывами к мочеиспусканию или без них. Мочеиспускание можно сочетать с горячими компрессами на живот и иглоукалыванием. Если вы не можете настаивать на выполнении физических упражнений, можно продлить время установки мочевого катетера, при этом следует пить больше воды, чтобы суточное выделение мочи превышало 2000 мл для предотвращения инфекции.
3. Пациенты с хирургическими осложнениями могут испытывать трудности с мочеиспусканием, но через некоторое время все восстановится само собой. У небольшого числа пациентов может наблюдаться отек нижних конечностей и легкий паралич бедер. Или лимфатические кисты могут быть вызваны накоплением лимфатической жидкости в тазу с последующим развитием инфекции и запоров. Другие осложнения включают вагинальное кровотечение или скопление крови, инфицирование разреза и т.д.
4.Предотвращение осложнений
(1) Лимфатическая киста таза: в основном из-за мертвой полости за брюшиной после удаления лимфатической ткани таза, в результате чего в этой части задерживается оттекающая лимфатическая жидкость, образуя кисту и вызывая симптомы сдавливания. Для профилактики необходимо провести экстраперитонеальное или вагинальное дренирование в течение 3~5 дней.
(2) Паралич мочевого пузыря: проявляется в виде затрудненного мочеиспускания, задержки мочи и даже вторичной инфекции мочевыводящих путей. Как правило, мочевой катетер обычно оставляют на месте в течение 2 недель после операции, а после удаления катетера пациентам рекомендуется как можно чаще мочиться самостоятельно. Перед удалением катетера необходимо измерить объем остаточной мочи в мочевом пузыре с помощью УЗИ. Если объем остаточной мочи в мочевом пузыре составляет менее 200 мл, функция мочевого пузыря, как правило, восстанавливается самостоятельно; если более 200 мл, необходимо продолжать удерживать мочевой катетер на месте и проводить физиотерапию.
(4) Укорочение влагалища: вызвано самостоятельным втягиванием влагалища. Хирург обычно удлиняет верхний конец влагалища с помощью хирургических методов, чтобы улучшить качество жизни пациентки.
II. Радиотерапия
Радиотерапия может применяться на всех стадиях рака шейки матки, и радиотерапия должна быть первым выбором при стадии IIIB и всех последующих стадиях. Радиотерапия делится на два вида: внешнее облучение и внутриполостная радиотерапия.
Внутриполостная радиотерапия (также называемая постмонтажной терапией) подразумевает размещение источника излучения во влагалище и полости матки, что в основном используется для лечения первичных очагов рака шейки матки и прилегающих пораженных участков. В последние годы в основном используется внутриполостная терапия с дозагрузкой, то есть сначала в полость матки и влагалище помещается контейнер без источника излучения, затем трубка соединяется с контейнером, и источник излучения направляется из накопителя в контейнер через трубку с помощью устройства передачи дистанционного управления. Внутриполостная радиотерапия может проводиться через 2 недели после окончания внешнего облучения, обычно 2 раза в неделю, при этом полость матки и влагалище пересекаются, или внутриполостное лечение может проводиться одновременно с внешним облучением. Всего 5 раз в неделю, т.е. 2 раза для внутриполостного лечения и 3 раза для экстракорпорального облучения. Одновременно с внутриполостным лечением внешнее облучение не проводится.
2, важность внутриполостного и экстракорпорального облучения при высокой радиационной толерантности шейки матки и влагалища, после того как источник излучения непосредственно приближается к опухоли, он может сформировать эффективную зону облучения с центром на первичной опухоли шейки матки, тем самым увеличивая дозу облучения в области опухоли, уменьшая облучение окружающих тканей и органов человеческого тела, и уменьшая осложнения радиотерапии. Для того чтобы уменьшить недостаток неравномерной дозы внутриполостной радиотерапии, лечебная доза влагалища и полости матки может быть отрегулирована с целью уменьшения осложнений. Однако, поскольку метастазы в околопупочной и тазовой области и области тазового лимфатического дренажа могут быть решены только с помощью экстракорпорального облучения, необходимо координировать внутриполостное и экстракорпоральное облучение.
3.Обследование и лабораторные тесты перед радиотерапией
(1) Прежде всего, необходимо провести гинекологическое обследование для определения диагноза и стадии. Независимо от того, очевидна или нет местная опухоль при клиническом осмотре, необходимо взять биопсию шейки матки для патологоанатомического исследования и составить соответствующий план радиотерапии в соответствии с типом раковых клеток и клинической стадией.
(2) Ультразвуковое исследование полости малого таза позволяет понять степень инвазии опухоли в полость малого таза и мочевой пузырь, сопровождается ли она асцитом и т.д. При необходимости могут быть проведены КТ и МРТ.
(3) В процессе радиотерапии некроз опухоли вызван разрушением опухоли под воздействием радиации, а некоторые метаболиты, образующиеся при распаде опухолевых тканей, например, повышение уровня мочевой кислоты в крови, увеличивают нагрузку на почки в процессе выведения, поэтому необходимо понять функцию почек перед радиотерапией; а поскольку нижний мочеточник сдавлен опухолью таза, выделительная функция почек может быть снижена в разной степени, поэтому необходимо провести анализ изотопной почечной карты.
(4) Для тех, у кого в обычном анализе крови обнаружена тяжелая анемия, перед радиотерапией следует провести коррекцию анемии; для пожилых пациентов старше 55 лет следует провести обследование электрокардиограммы; если функция сердца не в норме, их следует внимательно наблюдать во время радиотерапии; для тех, у кого есть подозрение на метастазы в легких, следует провести рентгенографию грудной клетки и другие обследования.
4. Подготовиться к вагинальному спринцеванию и содержать вульву в чистоте перед радиотерапией.
5. Меры предосторожности при радиотерапии ① Усилить питание, больше высокобелковой, легкоусвояемой диеты. ②Если температура тела пациента превышает 37,5℃, радиотерапию следует приостановить. ③ Ежедневно промывайте вульву во время радиотерапии, чтобы очистить область и предотвратить спайки и стеноз влагалища.
6. Меры предосторожности при эндовенозной радиотерапии ①Опорожните стул накануне вечером или утром в день лечения и сделайте клизму, чтобы уменьшить объем ректального облучения. ② Измерьте утреннюю температуру и прекратите лечение, если она превышает 37,5℃. ③ Сбрейте волосы на лобке, делайте вагинальное спринцевание, после спринцевания заполните стерильную марлю и не удаляйте марлю самостоятельно. ④ Опорожните мочу перед началом лечения. ⑤Примите усеченное положение мочевого пузыря, обратите внимание на то, чтобы максимально расслабиться и хорошо сотрудничать с врачом, чтобы операция прошла гладко. ⑥После лечения ложитесь в постель, переворачивайтесь и двигайте конечностями, но не садитесь, чтобы сохранить положение источника излучения. После мочеиспускания и дефекации следует обратить внимание на то, не сместился ли радиоактивный источник, чтобы предотвратить потерю. (7) Если у вас возникли трудности с мочеиспусканием, своевременно обратитесь к врачу. ⑧ Обратите внимание на наличие или отсутствие кровотечения и своевременно сообщите врачу, если кровотечение усилилось. ⑨ Через 10 минут после процедуры извлеките радиоактивный источник, выполните орошение влагалища и удалите марлю из влагалища. ① Пациенткам следует пить больше воды. Если температура тела высокая и сопровождается болями в животе, особенно ограниченными, следует вовремя обратиться к врачу.
7.Основные побочные эффекты и осложнения лучевой терапии Лучевая терапия может привести к острым или хроническим побочным реакциям. К острым относятся диарея и усталость; к хроническим — кровотечение из мочевого пузыря или прямой кишки в течение 1 года после радиотерапии и сужение влагалища примерно у 5% пациентов; реже возникают аномальные каналы между мочевым пузырем или прямой кишкой и влагалищем, называемые везико-вагинальным свищом и ректо-вагинальным свищом.
(1) Недавние реакции на радиотерапию: возникающие во время или в течение 3 месяцев после лечения.
(1) Ректальные реакции: проявляются в виде неотложных состояний, болезненного стула, стула со слизью, диареи, крови в стуле и т.д. В тяжелых случаях прекратить радиотерапию, лечить симптоматически и продолжить лечение после улучшения.
② Реакция мочевого пузыря: проявляется в виде учащенного мочеиспускания, учащенного мочеиспускания, боли при мочеиспускании, гематурии и затрудненного мочеиспускания. Как правило, симптомы постепенно исчезают после симптоматического лечения, такого как противоинфекционное лечение и гемостаз, при необходимости прекратите радиотерапию.
(2) Долгосрочные осложнения: возникают после 3 месяцев лечения.
(1) Кишечные осложнения: сигмоидит, ректовагинальный свищ, кишечная спайка, кишечная непроходимость, перфорация кишечника и т.д. Проктит является наиболее распространенным, в основном возникает в период от шести месяцев до одного года после радиотерапии. Его можно разделить на три степени.
Легкая степень: в основном проявляется в виде небольшого количества крови в стуле и внутрибрюшного дискомфорта, специального лечения не требуется. Пациенты должны уделять внимание отдыху, избегать употребления грубой и раздражающей пищи, пить больше воды, есть больше фруктов и следить за беспрепятственным стулом.
Умеренная: повторное появление крови в стуле, слизи и крови в стуле, с неотложными состояниями, необходимо назначить противовоспалительное, обезболивающее и спазмолитическое лечение. Те, у кого наблюдается значительное выпадение прямой кишки, могут принимать лекарства или ставить клизму по назначению врача.
Тяжелые: стриктура кишечника, кишечная непроходимость, перфорация кишечника или возникновение ректовагинального свища и т.д.
②Радиационный цистит: в основном возникает более чем через 1 год после радиотерапии.
Легкая степень: учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, обусловленное застоем и отеком слизистой оболочки мочевого пузыря.
Умеренная: Внезапная гематурия, которая может повторяться. Вызывается расширением капилляров слизистой оболочки мочевого пузыря и изъязвлением стенки мочевого пузыря. Обычно лечится с помощью противоинфекционных средств, гемостаза и симптоматического лечения. Пациенты должны своевременно мочиться, чтобы избежать чрезмерного растяжения мочевого пузыря.
Тяжелая форма: образование везиковагинального свища, общее лечение — орошение мочевого пузыря и, при необходимости, хирургическое вмешательство.
③Вагинальный стеноз различной степени может возникнуть из-за фиброза в месте облучения, а пожилые женщины склонны к атрезии влагалища, которая может быть облегчена умеренными половыми контактами.
④Фиброз тазовых органов: в тяжелых случаях возникает обструкция мочеточников или из-за обструкции лимфатических сосудов, что вызывает отек нижних конечностей. Китайские травы, активизирующие кровообращение и устраняющие застой крови, можно принимать перорально, вместе с физиотерапией для улучшения местного кровотока.
III. Химиотерапия
Это адъювантный метод лечения рака шейки матки, который подходит для запущенных и рецидивирующих случаев. Она может уменьшить боль и продлить жизнь пациентам на поздних стадиях. Как правило, используется комбинированный план лечения на основе платины.
Лечение рецидива рака шейки матки после лечения
Для пациентов, которые не получали лучевую терапию, может быть использована лучевая терапия.
Если пациентки получили лучевую терапию, но очаги рецидива все еще ограничены полостью малого таза, может быть рассмотрена операция по дебридменту органов малого таза. Пациенткам, которые больше не могут переносить лучевую или хирургическую терапию, может быть назначена химиотерапия для облегчения симптомов и дискомфорта.
Реабилитация после лечения рака шейки матки
1. Уделяйте внимание питанию, выбирайте высококалорийные и высокобелковые блюда в небольших количествах и многоразовые приемы пищи. Для некоторых пациентов с тошнотой и рвотой целесообразно употреблять больше сухой и соленой пищи, например, печенье, тосты, хлеб на пару и т.д. Избегайте слишком сладких и жирных продуктов. У некоторых пациентов, прошедших радиотерапию и химиотерапию, может быть диарея и запор. При диарее можно принимать противодиарейные препараты, продукты с высоким содержанием белка, витаминов и калия, такие как фрукты, овощи, свежий апельсиновый сок, грибы и т.д., а также увеличить потребление воды, но нужно быть осторожным с молоком и молочными продуктами. Люди, страдающие запорами, должны увеличить потребление витаминов, таких как фрукты, овощи, хлеб и крупы, и пить больше воды.
2. Поддерживайте хорошее настроение. На онкологических больных ложится большая психологическая нагрузка, поэтому им следует стараться сохранять достаточную уверенность в себе. Те, у кого болезнь стабильна или рано излечилась, могут продолжать работать, и даже если они вышли на пенсию, они должны участвовать в некоторых социальных мероприятиях, чтобы избавиться от болезни и преодолеть ее как можно скорее, чтобы продлить свою жизнь.
3. Сексуальная жизнь может быть продолжена. Почти все пациентки с раком шейки матки и их мужья думают, что после лечения они потеряли сексуальную функцию и никогда больше не смогут заниматься сексом, поэтому они боятся сексуальной жизни. На самом деле, пока психическое и физическое состояние пациентки хорошо восстанавливается, половая жизнь может продолжаться 4-6 месяцев после радиотерапии. Своевременное возобновление сексуальной жизни также помогает улучшить сужение влагалища и сохранить ширину и длину влагалища из-за фиброза влагалища после эндовенозного лечения. После радикальной операции по удалению рака шейки матки, особенно после удаления двусторонних яичников, сухость влагалища и укорочение влагалища могут вызвать болезненный половой акт и повлиять на качество сексуальной жизни. Этот дискомфорт можно облегчить, изменив положение при половом акте, приподняв бедра и используя лубриканты.
4. Поддерживайте вульву в чистоте: настаивайте на вагинальном спринцевании в течение длительного времени, а в качестве раствора для спринцевания выбирайте раствор перманганата калия 1:5000.
5. Запретить курение и алкоголь, а также есть меньше сырого лука и лука-порея.
6.Обследование: обычно обследование проводится раз в 1-3 месяца в первый год после выписки, раз в 3-6 месяцев во второй год, раз в шесть месяцев в третий год, и раз в год после 6 лет.