Как сердечно-сосудистый врач, я, вероятно, не раз получал вопрос от пациентов: «Доктор, мой уровень холестерина значительно снизился после периода терапии статинами, нужно ли мне продолжать прием препарата? Могу ли я прекратить прием препарата?» Что должен сказать врач в этой ситуации? Во-первых, врач должен сказать пациенту, что прекращать прием препарата не следует. Для большинства пациентов статины следует принимать в течение длительного времени и не прекращать их прием до тех пор, пока не возникнут побочные эффекты. Опубликованная в прошлом году окончательная версия рекомендаций по первичной профилактике статинов Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF) уже предлагает использовать статины в низкой или умеренной дозе для людей в возрасте 40-75 лет без истории сердечно-сосудистых заболеваний, но с одним или несколькими факторами сердечно-сосудистого риска (дислипидемия, диабет, гипертония или курение) и 10-летним риском сердечно-сосудистого события (инфаркта миокарда или инсульта) ≥10% (рекомендация уровня В). В этом году Европейское общество атеросклероза также опубликовало консенсус, согласно которому чем раньше начато лечение повышенного уровня ЛПНП-С, тем больше снижение ЛПНП-С и чем дольше приверженность лечению, тем больше польза для сердечно-сосудистой системы и лучше прогноз для пациента. Поэтому врачи должны говорить своим пациентам, что лечение, снижающее уровень холестерина, — это не кратковременный терапевтический процесс, а требует длительной приверженности. Во-вторых, слишком низкий уровень не страшен Как мы уже сообщали в апреле, последние результаты испытаний SPIRE2 и FOURIER Американского колледжа кардиологии (ACC) показали, что снизить уровень холестерина сложно и что очень низкий уровень ЛПНП-С безопасен и эффективен, даже до 1 ммоль/л, что по-прежнему безопасно. Хотя вопрос о том, будет ли еще больше снижено текущее целевое значение ЛПНП-С, остается предметом обсуждения экспертов и пересмотра соответствующих рекомендаций, нет необходимости беспокоиться о пациентах, у которых в клинической практике ЛПНП-С уже снизился до очень низкого уровня, и нет необходимости снижать или даже прекращать применение статинов. Нет необходимости намеренно усиливать неблагоприятные эффекты статинов. Основные неблагоприятные эффекты статинов в настоящее время сосредоточены на мышечных симптомах, но растущее число исследований показывает, что эти симптомы варьируются от человека к человеку и возникают не у всех пациентов. Статины по-прежнему являются наиболее хорошо документированным препаратом, снижающим уровень холестерина, поэтому врачи должны полностью осознавать потенциальный эффект анти-плацебо и понимать предыдущие знания или восприятие пациентом терапии статинами, или даже сказать им, что «миалгия от статинов» может быть психологическим эффектом. При назначении препаратов врачи должны предупреждать пациентов о возможных побочных эффектах, связанных со статинами, но не должны чрезмерно акцентировать на них внимание, так как это может привести к завышенным ожиданиям побочных эффектов и серьезно повлиять на комплаентность пациентов, что приведет к непереносимости и прекращению лечения, а также лишит пациентов сердечно-сосудистых преимуществ длительной терапии статинами. Следует также добавить, что уровень холестерина у пациента должен определяться медицинским специалистом в каждом конкретном случае, а не только на основании нормального значения лабораторного теста. Некоторым людям, у которых на липидной панели нет стрелок вверх и их уровень находится в пределах нормы, все же может потребоваться терапия статинами, чтобы снизить уровень ЛПНП-С до более низкого уровня.