Особое внимание уделяется обучению пациентов и концепции целостного и стандартизированного лечения.
Соответствующий отдых, физиотерапия, лечебная физкультура, препараты местного действия, правильное движение суставов и упражнения для мышц играют важную роль в облегчении симптомов и улучшении функции суставов.
Лекарственная терапия
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (DMARDs), биологические препараты, глюкокортикоиды, ботанические препараты
НПВС: Обладая противовоспалительным, анальгезирующим, жаропонижающим и снимающим отечность суставов действием, они являются наиболее часто используемыми клиническими препаратами для лечения ревматоидного артрита. НПВС играют важную роль в облегчении опухших и болезненных суставов и улучшении системных симптомов у пациентов. Противоревматические препараты для улучшения состояния: они могут замедлить или контролировать прогрессирование заболевания. Биологические препараты: в настоящее время являются основными препаратами, используемыми для активного и эффективного контроля воспаления, уменьшения разрушения костной ткани, снижения уровня гормонов и остеопороза. Глюкокортикоиды: обеспечивают быстрое улучшение припухлости и боли в суставах и системных симптомов. Ботанические вещества: Radix Rehmanniae и Paeonia Generalis: эффективны для снятия отека и боли в суставах, но еще не изучены для уменьшения разрушения суставов.
Хирургическое лечение
Основными используемыми хирургическими процедурами являются синовэктомия, замена искусственного сустава, слияние суставов и восстановление мягких тканей.
Пациентам с ревматоидным артритом, чье заболевание не удается контролировать после агрессивного медицинского лечения, может быть предложена операция для исправления деформаций и улучшения качества жизни. Однако операция не излечивает ревматоидный артрит, поэтому после операции все равно требуется прием лекарств.
I. Анкилозирующий спондилит
Анкилозирующий спондилит (АС) — это хроническое, прогрессирующее заболевание, при котором основным поражением является воспаление крестцово-подвздошных суставов и мест прикрепления позвоночника. В тяжелых случаях это может привести к полной потере трудоспособности. Клинические проявления включают боль, скованность и дискомфорт в пояснице чаще всего, периодические боли в суставах со значительной скованностью, а также у большинства пациентов ощущение скованности в пояснице, утяжеленное утренней скованностью и скованностью после длительного сидения, которая может уменьшаться после легкой активности и горячих ванн.
1. Этиология
Этиология AS еще не до конца изучена, но в настоящее время считается, что она связана со следующими факторами.
(1) Генетические факторы: частота встречаемости АС в семьях в 30 раз выше, чем у обычных людей, в то время как частота встречаемости РА в семьях лишь в 2-2 раза выше, чем у обычных людей.
(1) Генетические факторы: заболеваемость АС в семьях в 30 раз выше, чем у обычных людей, в то время как заболеваемость в семьях с РА выше только в 2-10 раз.
(2) Инфекционные факторы: инфекция мочевыводящих путей или тазовая инфекция распространяется по лимфатическому пути к крестцово-подвздошному суставу
Он также может распространяться на другие части тела и вызывать поражение периферических суставов, сухожилий и увеи.
(3) Эндокринные заболевания или нарушения обмена веществ.
2. Клиническая картина
Заболевание встречается у людей молодого и среднего возраста от 16 до 30 лет, на долю мужчин приходится 90% случаев, и имеет очевидную семейную наследственность.
A Поражение суставов
(1) Артрит крестцово-подвздошного сочленения: примерно у 90% пациентов с АС впервые выявляется артрит крестцово-подвздошного сочленения. Проявляется периодическими болями в пояснице, чувством скованности в крестцово-подвздошной области, периодическими или чередующимися болями в пояснице и болями в ягодицах с обеих сторон, которые могут отдавать в бедра. Отрицательный тест на поднятие плечевой ноги, может быть положительным при тесте на 4 символа
(2) Поражения поясничного отдела позвоночника: ограничение подвижности нижней части спины и поясничной области. Сгибание вперед, боковое сгибание и вращение поясничной области могут быть ограничены.
(3) Поражение грудного отдела позвоночника: ранние проявления включают боль в спине, боль в передней и боковой части грудной клетки и опоясывающую боль в груди, если в процесс вовлечены грудные реберные суставы, грудино-ключичные суставы, грудино-ключично-сосцевидные суставы и крибриформные суставы; в тяжелых случаях у пациентов развивается деформация горба и снижается или отсутствует грудное дыхание.
(4) Патология шейного отдела позвоночника: у некоторых пациентов впервые выявляется шейный спондилит, которому предшествует боль в шее и ограничение движений.
(5) Периферическая артропатия: примерно у половины пациентов с АС наблюдается преходящий острый периферический артрит, а примерно у 25% — постоянное поражение периферических суставов.
B Внесуставные проявления
Кроме того, AS может поражать несколько систем организма, вызывая поражение аортального клапана, поражение глаз, неравномерный фиброз легких, остеопороз и межпозвоночный дисцит.
3. Дополнительные тесты
A Лабораторные исследования
990% пациентов положительны на человеческий лейкоцит-ассоциированный антиген (HLA-B27), но около 7-8% нормального населения также оказываются положительными на HLA-B27, и обычно на HLA-B27 не полагаются при диагностике. Повышение тромбоцитов, анемия, повышенная седиментация и повышенный С-реактивный белок могут быть вызваны активным состоянием AS. Отрицательно на ревматоидный фактор.
B Изображение
Рентгеновские снимки таза свидетельствуют о 5 степенях крестцово-подвздошного артрита.
Степень I: подозрительные изменения;
II степень: минимальная ограниченная эрозия и склероз сустава;
III степень: умеренный или прогрессирующий сакроилеит с эрозией, склерозом, расширением щели или частичным анкилозом;
Степень IV: тяжелая патология с полным анкилозом суставов и рентгенограммой, позволяющей предположить бамбукоподобные изменения в позвоночнике.
КТ или МРТ более чувствительны для раннего выявления воспалительного поражения крестцово-подвздошного сустава или позвоночника.
4. Критерии диагностики
Нью-Йоркские критерии, пересмотренные в 1984 году, в настоящее время используются на международном уровне
(1) Продолжительность боли в пояснице длится не менее 3 месяцев, и боль улучшается при активности, но не уменьшается в состоянии покоя;
(2) Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в направлениях передне-заднего и бокового сгибания;
(3) Разгибание грудной клетки меньше нормы для того же возраста и пола;
(4) Двусторонний крестцово-подвздошный артрит II-IV степени или односторонний крестцово-подвздошный артрит III-IV степени.
Диагноз анкилозирующего спондилита подтверждается, если у пациента имеется (4) и любое из (1)-(3) соответственно.
Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита (РС) и анкилозирующего спондилита (АС)