(2) Внутриполостное облучение Внутриполостное лечение включает внутриполостное облучение сосудов влагалища (сосуд вагинального столба, сосуд вагинальной коробки, сосуд овальной сферы), сосуд иглы для межтканевого введения и сосуд трубки для внутриматочного лечения. В настоящее время все они используют технику «после загрузки», что означает, что сначала помещается контейнер для лечения, а затем источник излучения (часто иридий-192) помещается с помощью автоматического компьютерного управления, которое контролирует движение и время источника для достижения необходимой дозы и распределения дозы для лечения. Лучевая терапия подчеркивает принцип индивидуализации, и общая доза, распределение дозы и режим облучения различны для разных пациентов, что предъявляет высокие требования к лечащим врачам и не так просто, как хирургическая операция на трубке. Это является причиной значительной разницы в эффекте лечения и осложнениях. Рекомендуется, чтобы пациенты обращались в опытную больницу и лечились у опытного врача. Еще раз подчеркнем важность вагинального обливания во время и после лучевой терапии, чтобы избежать образования спаек во влагалище и шейке матки, которые могут привести к скоплению жидкости в полости матки. Также обратите внимание на легкую диету, не ешьте острую и стимулирующую пищу, и обратите внимание на то, чтобы избежать или уменьшить радиоактивный проктит и радиоактивный цистит. 3) Послеоперационная адъювантная радиотерапия Она в основном используется для адъювантного лечения послеоперационных пациентов высокого риска, и рекомендации по лечению соответствуют ранее описанным. Обычно используется внешнее облучение с DT40~45 Гр; для пациентов с недостаточной резекцией влагалища может также проводиться внутривлагалищное облучение (внутриполостная задняя загрузка). Экстракорпоральная конформная радиотерапия с модулированной интенсивностью также доступна для пациентов с хорошими экономическими условиями, но она дорогостоящая и в настоящее время требует самостоятельной оплаты. Часто используется одновременная лучевая терапия и химиотерапия. (4) Лучевая терапия для пациентов с рецидивом Лучевая терапия для пациентов с рецидивом связана с первоначальным методом лечения. Радиотерапия предпочтительна для пациентов с рецидивом после операции, а для пациентов с рецидивом после радиотерапии, из-за ограниченной пожизненно переносимой дозы нормальными тканями, доза радиотерапии не может быть снова дана адекватно, что влияет на эффект лечения и может вызвать серьезные осложнения. Можно выбрать конформную радиотерапию с модуляцией интенсивности, которая позволяет увеличить дозу облучения, уменьшить количество переносимой окружающей нормальной ткани и снизить вероятность осложнений. Она оказывает хороший эффект при рецидивирующих поражениях в первоначально облученном поле. Радиотерапия обычно назначается одновременно. Лечение пациентов с рецидивами сложнее и требует высокого технического уровня лечащих врачей. (8) Химиотерапия при раке шейки матки (1) Предоперационная неоадъювантная химиотерапия в основном используется для пациентов со стадией IB с большой локальной опухолью рака шейки матки, предоперационная химиотерапия уменьшает опухоль, чтобы создать условия для операции. Обычно используются такие программы, как PIB, PVB и другие. Согласно опыту автора, неоадъювантная химиотерапия паклитакселом в сочетании с химиотерапией на основе платины имеет лучший эффект, чем первые две. (2) Одновременная радиотерапия Согласно исследованиям, терапевтический эффект химиотерапии в сочетании с радиотерапией лучше, чем эффект только химиотерапии, и радиотерапия является стандартным планом лечения рака шейки матки средней и поздней стадии. Обычно используется схема химиотерапии 5-Fu в сочетании с цисплатином. Последние отечественные и зарубежные исследования показали, что эффект паклитаксела в сочетании с платиной при одновременной лучевой терапии хороший, особенно для пациентов высокого риска, таких как гипофракционированная и аденокарцинома, на что стоит обратить внимание. Поскольку это одновременная радиотерапия и химиотерапия, она требует высокого физического и физиологического состояния пациентов, поэтому мы должны уделять внимание усилению питания и стремиться закончить лечение вовремя и по плану. (3) Послеоперационная адъювантная химиотерапия Часто проводится одновременно с послеоперационной адъювантной радиотерапией, послеоперационная химиотерапия имеет смысл для пациентов с риском системного метастазирования, таких как послеоперационная патология с гипофракционированием и сосудистая эмболия опухоли. Обычно применяемые схемы включают паклитаксел в сочетании с платиной, PIB, PVB и т.д. (4) Химиотерапия для пациентов с прогрессирующим или рецидивирующим заболеванием Комбинированная химиотерапия превосходит химиотерапию одним агентом. В прошлом широко использовались комбинированная химиотерапия, PIB, PVB и Jianze в сочетании с платиной, но эффект лечения был неудовлетворительным, и не было значительного улучшения общей выживаемости пациентов. В настоящее время горячей точкой исследований в стране и за рубежом является химиотерапия паклитакселом в сочетании с платиной, которая превосходит вышеупомянутое лечение по результатам, полученным до сих пор, и опыту автора, но необходимы дальнейшие обсервационные исследования, но на это стоит надеяться. 9.Биотаргетная терапия в основном используется для лечения рецидивирующего рака шейки матки и обычно сочетается с химиотерапией. По имеющимся зарубежным данным, эффект не является оптимистичным, а отечественных сообщений не так много, и по опыту нашей больницы эффект неудовлетворительный. Этот вид лечения является дорогостоящим, поэтому пациенты должны тщательно выбирать его в соответствии со своими финансовыми условиями. Лечение рецидивирующего рака шейки матки Эффект лечения рецидивирующих пациентов низкий, и в основном применяется паллиативное комплексное лечение. Конечной целью лечения является уменьшение боли, улучшение качества жизни и продление срока выживания. Общепринятые методы лечения перечислены выше. Для особых пациентов под строгим контролем рекомендаций по лечению могут быть выбраны резекция единичного рецидивирующего очага, интраоперационная лучевая терапия, удаление тазовых органов и другие специальные методы лечения. В целом, паклитаксел в сочетании с химиотерапией и биологической таргетной терапией является актуальной исследовательской точкой и направлением для лечения пациентов с рецидивами. Прогноз рака шейки матки Прогноз рака шейки матки зависит от клинической стадии, патологического типа опухоли, наличия метастазов в лимфатических узлах и других факторов. Для получения идеального эффекта лечения, он тесно связан с соответствующим стандартизированным лечением, особенно строго контролировать хирургические рекомендации, а лечебный эффект неохотной операции для пациентов, которые не подходят для операции, определенно хуже, чем эффект радиотерапии. Рак шейки матки не подходит для «люмпэктомии»! Нежелательно, чтобы некоторые больницы и отдельные врачи чрезмерно акцентировали внимание на хирургическом вмешательстве в различных целях, поэтому пациентам рекомендуется проявлять осторожность. Правильное лечение является предпосылкой для получения идеального лечебного эффекта.