Варикоцеле является одним из наиболее распространенных клинических заболеваний в мужской медицине, в основном встречается у мужчин молодого и среднего возраста, его распространенность составляет 15%, 40% — мужское бесплодие и 20% — комбинированные боли и дискомфорт. В настоящее время известно, что он является важным фактором, способствующим мужскому бесплодию. Наше мужское отделение ежегодно выполняет более 300 случаев микроскопической перевязки сперматозоидов, что позволяет значительно улучшить качество спермы и облегчить боль у пациентов. Эта процедура привлекла широкое внимание пациентов и средств массовой информации, и большое количество пациентов было проконсультировано по вопросам, связанным с этой процедурой.
1. Почему варикоцеле вызывает мужское бесплодие?
В настоящее время считается, что механизм, с помощью которого варикоцеле вызывает мужское бесплодие, связан с нарушением качества спермы, уменьшением объема яичек, снижением перфузии яичек и дисфункцией яичек. Точный механизм бесплодия еще не до конца изучен, но принято считать, что он может быть связан со следующими факторами: A повышенная внутритестикулярная температура; B гипоксия; C почечный и надпочечниковый рефлюкс метаболитов; D повреждение реактивными видами кислорода; E нарушения микроциркуляции яичек; F механизмы оксида азота (NO); G другие: включая повышенное содержание репродуктивных токсинов, повышенный уровень антиоксидантов, снижение активности ДНК-полимеразы, наличие иммуноглобулинов, связывающих сперматозоиды. Самое главное, что сперматогенез и функция яичек постепенно снижаются, что приводит к мужскому бесплодию.
2. Может ли варикоцеле вызвать сексуальную дисфункцию и воспаление репродуктивной системы?
Нет никаких доказательств того, что варикоцеле непосредственно вызывает сексуальную дисфункцию или воспаление репродуктивной системы. Однако варикоцеле со временем может повлиять на размер яичек, которые вырабатывают андрогены (тестостерон), и уменьшение размера яичек может привести к уменьшению андрогенов в организме, что может вызвать, например, снижение либидо. Поэтому половая дисфункция возможна только в том случае, если яички значительно уменьшены в размерах.
3. ухудшается ли состояние без лечения и есть ли риск развития потенциально серьезного заболевания (например, рака)?
Без лечения состояние сперматических вен, безусловно, будет прогрессивно ухудшаться, но вероятность серьезного заболевания отсутствует, и они никогда не станут раковыми.
4. Обязательно ли мне делать операцию, если я хочу восстановить свою репродуктивную функцию?
Варикоцеле — известная и вполне определенная причина снижения качества спермы, и хотя медикаментозное лечение может временно улучшить качество спермы, эффект не очень определенный и, скорее всего, временный. Мы часто используем с пациентами аналогию, что семенная вена — это водопроводная труба, и если эта труба по какой-либо причине растянута и расширена, то уменьшить ее невозможно никакими средствами. В то же время, если семенная вена расширена, ее невозможно уменьшить никакими лекарствами. Поэтому для восстановления репродуктивной функции необходимо хирургическое вмешательство.
5. Всем ли пациентам с варикоцеле необходима операция?
Не все пациенты с варикоцеле нуждаются в операции. Прежде чем понять показания к операции, важно понять клинические критерии классификации варикоцеле.
Клинический класс I: не очевиден при пальпации, варикозные вены можно прощупать только тогда, когда пациент задерживает дыхание и повышает давление в брюшной полости;
Клиническая степень II: варикозные вены можно прощупать без задержки дыхания, но они имеют нормальный внешний вид;
Клинический класс III: варикозные вены выглядят как масса земляных червей и чрезвычайно очевидны при пальпации и визуальном осмотре.
Везиковагинальное лигирование необходимо в следующих случаях.
Пациенты с сочетанием олигозооспермии II-III степени или выше;
Пациенты с сочетанием олигоспермии или гипоспермии I и II степени, у которых после 3 месяцев консервативного лечения не наступило значительного улучшения;
Пациенты с сочетанием Ⅰ и Ⅲ степени с отеком мошонки и болью, влияющей на качество жизни.
6. необходимо ли это пациентам, у которых нет потребности в фертильности?
Варикоцеле может привести к двум последствиям, первое — снижение качества спермы, второе — боль и дискомфорт в мошонке и яичках, для пациентов без потребности в фертильности, если есть явные болезненные симптомы, также необходимо сделать операцию.
7.Какая хирургическая процедура используется для лечения варикоцеле и является ли эта операция рискованной?
Существует три основных вида хирургического лечения варикоцеле: открытая трангингинальная операция, лапароскопическая перевязка семенных вен и микроскопическая перевязка семенных вен. Микроскопическая перевязка семенных вен обеспечивает более полную перевязку вен, сохраняя артерии и лимфатические сосуды, при этом значительно улучшается качество спермы, быстрое восстановление, низкий процент рецидивов и меньше осложнений. Он имеет очевидные преимущества перед традиционной хирургией и стал золотым стандартом хирургии варикоцеле. В то же время микроскопическое лигирование семенной вены является менее инвазивным и несет минимальный хирургический риск.
8. сколько времени обычно занимает процедура и сколько она стоит?
Микроскопическая перевязка семенной вены обычно занимает около 1½ часа при односторонней процедуре и 2 часа при двусторонней. Все расходы составляют около 8 000 юаней для одностороннего и 10 000 юаней для двустороннего.
9.Высок ли процент рецидивов после операции?
Разрез для микроскопической перевязки семенной вены выбирается под наружным кольцом, под которым находится очень мало ветвей венозного трафика. Частота рецидивов при микроскопической перевязке семенных вен в настоящее время составляет менее 1% в большой глобальной выборке, что значительно ниже частоты рецидивов, составляющей около 15% при двух других хирургических процедурах.
10. нуждаются ли пациенты с бесплодием в медикаментозном лечении после перевязки микросеминарных вен?
Микроскопическая перевязка сперматоидов, очевидно, может решить фундаментальную проблему олигозооспермии, однако существует процесс восстановления качества спермы после операции, вообще говоря, улучшение спермы наиболее очевидно через 3-6 месяцев после операции, и лучше всего использовать некоторые спермогенные препараты во время этого процесса.