гипопротеинемия



Обзор

Определение

Гипопротеинемия — это снижение общего белка и альбумина в плазме крови. Под гипопротеинемией обычно понимается содержание общего белка в сыворотке крови <60 г/л или альбумина в сыворотке крови <35 г/л.

В клинической практике альбумин сыворотки крови <35 г/л часто называют гипоальбуминемией.

Гипопротеинемия может наблюдаться при различных системных заболеваниях, таких как тяжелые заболевания пожилых людей, тяжелые инфекции, хирургические травмы, злокачественные опухоли, цирроз печени, нефротический синдром и т.д.

Причины

Причины

Недостаточное потребление белка

Пища в бедных районах в основном растительная, а количество и качество высококачественных белков, таких как мясо, яйца и молоко, недостаточно.

Недостаточное количество грудного молока или поспешное отлучение от груди в младенчестве без добавления других молочных продуктов, а также искусственное вскармливание в основном зерновыми, что приводит к длительному дефициту белка.

Страдание врожденными заболеваниями, такими как расщелина губы, расщелина нёба, дистрофия поджелудочной железы и т.д., которые влияют на поступление полноценной пищи.

Невозможность принимать пищу в течение длительного времени или очень малое количество пищи из-за болезни.

Сниженное усвоение белков

Внезапное острое инфекционное заболевание или после тяжелой операции или тяжелой травмы, которые могут произойти в течение короткого периода времени.

Врожденные заболевания, например врожденный гипертрофический пилорический стеноз, которые влияют на переваривание, всасывание и метаболизм питательной пищи.

Снижение функции печени по синтезу альбумина

При таких заболеваниях печени, как цирроз, происходит ее повреждение, что сказывается на синтезе печеночного белка и приводит к стойкому снижению уровня альбумина.

Повышенная скорость катаболизма белка

Хронические истощающие заболевания, такие как гипертиреоз, злокачественная опухоль, тяжелая форма туберкулеза и т.д., могут приводить к увеличению скорости катаболизма белка и формированию гипопротеинемии.

Чрезмерная потеря белка

Хронические затяжные заболевания органов пищеварения: такие как хронический энтерит, бактериальная дизентерия, тяжелый кишечный паразитоз, синдром кишечной мальабсорбции, синдром инфантильного гепатита и т.д., вследствие большого количества диареи, что может привести к потере большого количества белка из пищеварительного тракта.

Хронические заболевания почек: при хроническом нефрите, нефротическом синдроме, диабетической нефропатии и т.д. наблюдается большая протеинурия, что может приводить к потере белка с мочой.

Медицинские процедуры: лечение перитонеальным диализом при болезни почек в конечной стадии, многократные пункции и дренирование плевральной и брюшной жидкости и т.д., что может приводить к потере белка через жидкости организма.

Аномальное распределение альбумина

При тяжелых инфекциях, сепсисе большое количество внутрисосудистого альбумина проникает в интерстиций тканей, что приводит к гипопротеинемии.

Факторы риска

Лица, имеющие один или несколько из перечисленных ниже факторов риска, подвержены высокому риску развития гипопротеинемии.

Печеночная недостаточность.

Почечная недостаточность.

Тяжелое недоедание.

Злокачественные опухоли.

Преклонный возраст.

Острые инфекции.

Симптомы

Гипопротеинемия часто является одним из проявлений различных системных заболеваний, при этом у пациентов могут наблюдаться отеки, вялость, недомогание.

Основные симптомы

Отеки

Легкая: лодыжки нижних конечностей.

Умеренная: отек брюшной стенки туловища, отек век лица, невозможность открыть оба глаза.

Тяжелая: возможен плевральный выпот и выпот в брюшной полости.

Подкожный отек.

Положительно коррелирует с низким уровнем альбумина в плазме крови.

При абдоминальном выпоте часто наблюдается дистензия живота, а при плевральном выпоте — стеснение в груди и одышка.

Тяжелая гипопротеинемия может вызвать отек легких, который может привести к одышке и сердечной недостаточности.

Другие симптомы

Истощение

У пациента плохой аппетит, он отказывается от еды, с каждым днем истощается и значительно теряет в весе за короткий промежуток времени.

Изменения кожи, волос, ногтей на пальцах рук (ног)

Кожа сухая, без блеска, неэластичная, гиперкератотическая, огрубевшая, гиперпигментированная.

Волосы сухие, ломкие, тонкие, без блеска, легко ломаются и выпадают, истончаются, светлого цвета, выпрямляются при вьющихся волосах.

Ногти на пальцах рук (ног) медленно растут, тонкие и ломкие, легко ломаются.

Плохое психическое здоровье

Вялость и неотзывчивость, низкая активность и нежелание общаться.

Часто наблюдаются симптомы усталости и слабости.

Иногда стоны и раздражительность.

Осложнения

Водные и электролитные нарушения

При рвоте и диарее легко возникают водно-электролитные нарушения.

Пациенты могут испытывать жажду, судороги, мышечную слабость, утомляемость и раздражительность.

Восприимчивость к инфекциям и заражению

Системный иммунодефицит делает пациента восприимчивым к инфекциям и инфекционным заболеваниям.

У пациентов могут развиваться респираторные и кишечные инфекции, вызывающие лихорадку и другие симптомы.

После возникновения инфекция легко затягивается.

Другие пищевые дефициты, анемия

При длительном недостатке белка, недоедании у пациентов может развиться дефицит витамина А, который проявляется в виде сухости и мягкости роговицы глаза или даже ее перфорации.

Недоедание у пациентов может проявляться и в результате дефицита витамина В, вызванного кератитом.

Недоедание у детей часто сопровождается алиментарной анемией.

Пролежни

Хроническое снижение уровня белка может привести к отеку кожи и снижению иммунитета, что может повлиять на поступление питательных веществ в кожу, делая ее более восприимчивой к повреждениям и трудно поддающейся заживлению.

У пациентов может наблюдаться покраснение, отек, волдыри, язвы и некроз кожи в месте давления.

Консультация

Медицинский факультет

Обычно пациенты поступают с гипопротеинемией не в качестве основного фактора, а по другим причинам, и лабораторные исследования выявляют наличие гипопротеинемии.

Гастроэнтерология

Гипопротеинемия чаще всего связана с нарушениями пищеварения, когда дефицит белка обусловлен нарушением его переваривания, всасывания и синтеза.

Оперативная консультация рекомендуется при потере аппетита, затруднении приема пищи, тошноте и рвоте, болях в животе и диарее, а также при наличии в анамнезе гепатита.

Нефрология

Оперативная консультация рекомендуется при появлении нерастворимой пенистой мочи, отеков лица или генерализованных отеков.

Неотложная медицина

При появлении таких критических симптомов, как сильное сдавливание грудной клетки и нарушение дыхания, рекомендуется немедленно обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по телефону 120.

Подготовка

Подготовка к медицинской консультации: регистрация, подготовка документов, общие проблемы

Советы по проведению консультации

Если у вас есть сопутствующие заболевания, рекомендуется проконсультироваться в соответствующем отделении и взять с собой историю болезни.

Регулярно питайтесь, не допускайте переизбытка белка.

Пост.

Контрольный список подготовки

Обратите особое внимание на время начала симптомов, особые проявления и т.д.

Были ли у Вас в последнее время отеки конечностей или лица?

Были ли в последнее время вялость, утомляемость, слабость, потеря аппетита, повышение температуры или другие неприятные ощущения?

Наблюдались ли в последнее время стеснение в груди, одышка или вздутие живота?

Придерживаетесь ли Вы растительной диеты с небольшим потреблением белка?

Страдаете ли Вы расщелиной губы, расщелиной нёба, дистрофией поджелудочной железы?

Имеются ли хронические заболевания печени или почек?

Имеются ли злокачественные опухоли?

Было ли в последнее время кровотечение вследствие травмы?

Имеется ли дисфагия?

Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача

Лабораторные исследования: биохимия крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ кала + анализ на скрытую кровь, анализ на опухолевые маркеры.

Визуализационное исследование: ультразвуковое, компьютерное и магнитно-резонансное исследование соответствующих частей тела.

Патологическое исследование: гистопатологическая биопсия, цитопатологическое исследование

Лекарства, применявшиеся в течение последних 3 месяцев, если есть коробка или упаковка с лекарством, можно принести ее врачу.

Белково-аминокислотные добавки: человеческий альбумин, аминокислотные препараты (пероральные гидролизованные белки и т.д.)

Диуретики: фуросемид, спиронолактон

Лекарства для лечения основных заболеваний: например, гепатита В, цирроза печени препараты противовирусной терапии (энтекавир, тенофовир)

Диагноз

Диагноз ставится на основании

история болезни

Наличие в анамнезе истощающих заболеваний, таких как печеночная или почечная недостаточность, опухоли и т.д.

История внезапной острой инфекции.

История серьезных хирургических вмешательств или тяжелых травм.

Клинические проявления

Часто наблюдаются симптомы недоедания, истощения, анемии, утомляемости и слабости.

Наблюдаются желтуха, рвота с кровью, черный стул, общие отеки и другие проявления.

Часто иммунокомпрометированы и восприимчивы к инфекциям.

У детей может наблюдаться задержка роста.

Часто наблюдается хронический характер заболевания, а у больных анемией — анемичный вид (бледное лицо, бледные губы и язык, усталое выражение лица).

Пигментация кожи, потеря блеска и эластичности.

У лиц, перенесших гепатит, могут наблюдаться печеночные ладони, паукообразные невусы, увеличение печени и селезенки.

В случае наличия в анамнезе нефротического синдрома с началом венозного тромбоза может наблюдаться нежность при перкуссии в области почек.

Лабораторные тесты

Биохимия крови

Рутинные анализы крови

Опухолевые маркеры

Общий анализ мочи: если в результате анализа обнаружен белок в моче, скрытая кровь в моче и т.д., это свидетельствует о возможном заболевании почек.

Рутинный анализ кала + анализ на скрытую кровь: если результат показывает положительную скрытую кровь, это говорит о возможности желудочно-кишечного кровотечения.

Визуализационное исследование

Назначение: неинвазивный тест для проверки наличия жидкости в плазменных полостях (например, в грудной или брюшной полости).

Значение: УЗИ грудной клетки позволяет обнаружить плевральную жидкость, УЗИ брюшной полости — жидкость в брюшной полости и т.д., что может служить руководством для лечения.

Меры предосторожности: Перед УЗИ брюшной полости необходимо голодание, а перед УЗИ малого таза — умеренное задержание мочи.

Назначение: Это рентгенологическое исследование, позволяющее выявить цирроз и опухоли.

Значение: Позволяет обнаружить уплотнения и уточнить их расположение.

Меры предосторожности: Перед исследованием необходимо снять с тела металлические предметы высокой плотности, например, жесткие пряжки ремней и т.п. Беременным женщинам это запрещено, а детям следует соблюдать осторожность.

Цель: Выявление опухолей и других заболеваний.

Значение: Позволяет обнаружить опухоли и уточнить их расположение и характер.

Меры предосторожности

Патологическое исследование

Цель: уточнить природу выпота.

Значение: Позволяет обнаружить опухолевые клетки, уточнить количество белка и первоначально уточнить характер выпота.

Меры предосторожности

Цель

Значение

Меры предосторожности

Дифференциальная диагностика

При исследовании белков плазмы диагноз ясен, однако необходимо дифференцировать причины гипопротеинемии. Ниже приведены некоторые общие причины.

Недостаточное питание

Неполноценное питание может проявляться анемией, истощением, низким содержанием подкожного жира и т.д. Для исключения других заболеваний может присутствовать гипопротеинемия, а вспомогательные тесты, такие как определение содержания микроэлементов, общий анализ крови, биохимия крови и т.д., помогут поставить точный диагноз.

Дистрофия кардии

Периодический застой пищи, чувство затрудненного глотания и другие проявления могут быть причиной недостаточного поступления белка в организм, что приводит к гипопротеинемии. Уточнить диагноз помогут такие вспомогательные исследования, как рентгенография пищевода с контрастированием бариевой мукой и гастроскопия.

Цирроз

У пациентов часто наблюдается гепатит, снижается функция печени по синтезу альбумина, могут быть диспепсия, желтуха, рвота кровью, асцит и другие проявления, может быть гипопротеинемия. Уточнить диагноз помогут функциональные печеночные пробы, УЗИ, КТ брюшной полости и другие вспомогательные исследования.

Злокачественная опухоль

У пациентов с опухолями в поздней стадии часто наблюдается крайнее истощение, гипопротеинемию все еще трудно устранить после введения большого количества белка, могут быть повышены соответствующие опухолевые маркеры, а при визуализации может быть обнаружена опухоль или окклюзия. Патологическое исследование может подтвердить диагноз.

Нефротический синдром

Основными проявлениями являются «три высоких и один низкий», большое количество протеинурии, гипоальбуминемия, сопровождающаяся отеками и гиперлипидемией. Для диагностики необходимы первые два признака. Уточнить диагноз можно с помощью пункционной биопсии почки.

Инфекция

Острая инфекция быстро прогрессирует, могут наблюдаться явные симптомы, такие как озноб, лихорадка и т.д. Тяжелая инфекция и сепсис могут вызывать гипопротеинемию, повышение уровня инфекционных маркеров (таких как С-реактивный белок, прокальцитониноген) и культивирование патогенных микроорганизмов может помочь уточнить диагноз.

Лечение

Цель лечения: коррекция гипопротеинемии, профилактика и борьба с инфекцией и другими осложнениями, улучшение нутритивного статуса пациентов и повышение качества жизни.

Принцип лечения: активное лечение первичных заболеваний, белковое питание, дополненное медикаментозной терапией, при необходимости — пункционное дренирование.

Общее лечение

Лечение первичного заболевания

Для пациентов с подтвержденной инфекцией вируса гепатита В и циррозом печени необходимо проведение противовирусной и антифиброзной терапии.

Для пациентов с подтвержденным нефротическим синдромом — лечение, направленное на защиту функции почек.

Для пациентов с опухолями — хирургическое вмешательство, химиотерапия, радиотерапия и другие виды лечения.

Для пациентов с сопутствующими инфекциями — антиинфекционное лечение.

Скорректировать диету

Добавьте в рацион больше высококачественного белка.

Обеспечить физиологическую потребность, при которой общая калорийность достигает максимум 120~150 ккал/(кг-д), а белок — 2~4 г/(кг-д).

Обратить внимание на поступление в организм достаточного количества различных витаминов и микроэлементов.

Если у тяжелобольных пациентов нарушено пищеварение и они отказываются от пищи, их можно временно кормить через назальный или оральный зонд, соблюдая принципы малого количества, многократно и медленно.

Кормить нужно терпеливо, в соответствии с указаниями врача, не допуская рвоты и удушья.

Избегайте принуждения к еде при плохом аппетите и старайтесь есть, когда настроение хорошее.

Отдых

Тяжелобольные пациенты должны отдыхать в постели.

Длительно лежащие больные должны постоянно переворачиваться, чтобы предотвратить появление пролежней.

При низкой температуре тела и холодных конечностях следует уделять внимание согреванию, но при этом нужно следить за тем, чтобы не допустить ожогов.

Лекарства

Белковые добавки

Распространенные препараты: аминокислотные препараты (пероральные гидролизованные белки и др.), альбумин крови человека и др.

Действие препаратов

Меры предосторожности при приеме препаратов

Пищевая поддержка

Распространенные препараты: средне- и длинноцепочечное жирное молоко, комплексные аминокислоты и др.

Роль препаратов: восполнение энергии для обеспечения объема физиологических потребностей.

Меры предосторожности при приеме препаратов

Гормоны, способствующие синтезу белка

Распространенные препараты: рекомбинантный гормон роста человека (rh-GH).

Действие препаратов: Способствует синтезу белка в организме пациента, оказывает выраженное лечебное действие при гипопротеинемии у пациентов с тяжелыми ожогами.

Меры предосторожности: противопоказан при инфекционном шоке, активных опухолях, острой дыхательной недостаточности у больных с острыми и критическими заболеваниями, пролиферативной или тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатии.

Прогноз

Излечение

У пациентов без хронического основного заболевания прогноз обычно улучшается по мере контроля основного заболевания.

Гипопротеинемия, связанная с хроническим основным заболеванием, также может улучшиться при симптоматическом лечении (например, добавление человеческого альбумина, потребление высококачественного белка).

Если основное заболевание трудно устранить или оно еще больше усугубляется, может возникнуть стойкая гипопротеинемия.

Опасности

Такие симптомы, как отеки, вялость и плохое психическое состояние, влияют на повседневную жизнь, учебу и работу.

Длительная тяжелая гипопротеинемия может усугубить основное заболевание, что приведет к порочному кругу.

Возможны осложнения в виде серьезных инфекций и инфицированных заболеваний, а после возникновения инфекции ее легко затянуть.

Daily

Ежедневный менеджмент

Соблюдение диеты

Включите в рацион больше продуктов, содержащих высококачественный белок, таких как молочные продукты, яйца, рыба, мясо, печень, птица, кровь и продукты из соевых бобов.

Обеспечить общее потребление энергии, увеличить массу тела и контролировать индекс массы тела (ИМТ) на уровне 18,5-23,9.

Употреблять в пищу большое количество свежих овощей и фруктов, особенно с высоким содержанием калия, таких как свежие фруктовые соки и шпинат.

Соблюдение гигиены

Жилая комната должна быть солнечной, со свежим воздухом, чистой и гигиеничной.

Содержите в чистоте кожу всего тела, особенно отечные участки конечностей, чтобы избежать повреждения и затруднения заживления кожи.

Тяжелобольные пациенты должны отдыхать в постели. Кормите пациента терпеливо, в соответствии с указаниями врача, чтобы предотвратить рвоту и удушье.

Избегайте принуждения к еде при плохом аппетите и старайтесь есть, когда настроение хорошее.

Длительно лежащие больные должны старательно переворачиваться, чтобы предотвратить появление пролежней.

Если температура тела низкая и конечности холодные, следует уделять внимание согреванию, но при этом следить за тем, чтобы не допустить ожогов.

Психологическая поддержка

Получить медицинское образование для понимания основного заболевания, знаний о гипопротеинемии и коррекции неправильного восприятия болезни.

В случае эмоциональной неустойчивости и психологической депрессии довериться друзьям и родственникам или обратиться за помощью к медицинскому персоналу.

При необходимости следует провести профессиональное психологическое консультирование, чтобы избежать влияния психологических проблем на терапевтический эффект.

Родственникам больного необходимо обращать внимание на психологические изменения пациента в повседневной жизни.

Упражнения

При дополнительном питании следует увеличить физические нагрузки, такие как ходьба, занятия спортом, игры и т.д., для улучшения сердечно-легочной функции и тренировки мышц.

Мониторинг заболевания

Мониторинг исходного заболевания и мониторинг физического восстановления.

Регулярно контролировать вес, содержание общего белка в сыворотке крови, альбумина и других показателей.

У детей контролируют рост и окружность головы.

Профилактика

Соблюдение сбалансированного режима питания с разнообразными продуктами для обеспечения достаточного поступления питательных веществ.

Своевременное лечение основных заболеваний, ранняя диагностика и лечение.

Активно искать причину заболевания, лечить исходное заболевание, снижать потерю и потребление белка.

Полная плановая иммунизация для профилактики инфекционных и заразных заболеваний.

Регулярный контроль состояния здоровья для раннего выявления и лечения.