Остеоартрит коленного сустава — распространенное и частое заболевание, особенно у пациентов среднего и пожилого возраста. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и протекает более тяжело у женщин. Боль в пораженных суставах нечеткая, вначале усиливается при активности и нагрузке, уменьшается при отдыхе, а затем сохраняется скованность, которая улучшается при активности. На поздних стадиях сустав становится опухшим и увеличенным, с ограниченным движением и деформацией, но без анкилоза.
I. Обзор остеоартрита коленного сустава
(i) Определение
Остеоартрит коленного сустава — распространенное хроническое заболевание суставов, характеризующееся дегенеративными изменениями суставного хряща и вторичными остеофитами с костными разрастаниями по краям сустава. Клинические симптомы включают боль в колене, ограничение движений и деформацию сустава.
(ii) Этиология и классификация
Первичный остеоартрит колена чаще всего встречается у тучных людей старше 50 лет и относится к поражениям суставов, не связанным с другими заболеваниями вследствие старения; вторичный остеоартрит колена часто вызван врожденными или приобретенными деформациями сустава, травмой сустава, воспалением, генетикой и обменно-эндокринными заболеваниями.
(iii) Патология
1. раннее изменение суставного хряща до желтоватого цвета и потери блеска, за которым следует шероховатость поверхности хряща, локальное размягчение, потеря эластичности и дегенерация коллагеновых волокон.
2. костные изменения: появление костных новообразований по краям хряща, костная пролиферация в субхондральном костном мозге, атрофия субхондральной кости суставного хряща с кистозными изменениями.
3, изменения в синовиальной мембране: отшелушенные фрагменты хряща и остеофиты стимулируют синовиальную мембрану, вызывая воспаление и способствуя синовиальной экссудации, проявляющейся в виде пролиферативного синовита и фиброзного синовита.
(iv) Влияющие факторы
1, кумулятивный ущерб, вызванный длительной работой и социальной деятельностью.
2, ожирение, избыточный вес.
3. пол: преобладание женского пола.
4. генетическая предрасположенность.
5. география: люди в холодных, влажных районах подвержены этому заболеванию.
6. род занятий: учителя и продавцы магазинов — наиболее распространенные группы.
(v) Состояние заболеваемости
Остеоартрит коленного сустава — это множественное заболевание, распространенное в возрасте старше 50 лет и поражающее около 80% людей старше 60 лет. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и поражения у женщин более тяжелые.
(vi) Характеристики суставного хряща
1, низкий коэффициент трения: коэффициент трения воды составляет 0,006, хрящ в 6 раз ниже коэффициента трения воды.
2, в полости сустава нет кровеносных сосудов, обмен питательных веществ полностью зависит от взаимного выдавливания хряща.
3, основным питательным компонентом является аммиак.
4, суставной хрящ нелегко восстановить после повреждения.
5. Он может производить смазку при выполнении упражнений.
6. Суставной хрящ не содержит нервов.
(vii) Характеристика патологических изменений
Хрящ склонен к истончению и расплавлению, в дальнейшем образуются краевые костные шпоры, которые в свою очередь сужают суставное пространство, ослабляют окружающие связки и ослабляют эластичность. Это также может вызвать контрактуру и ослабление прикрепленных мышц, что приводит к нестабильности и тугоподвижности сустава. Гиперплазия синовиальной оболочки приводит к пролиферативному синовиту, который может привести к выпоту в суставе. Кроме того, в полости шва могут возникать деформации шва и свободные тела.
На боковом снимке коленного сустава видно размягчение надколенника, что является признаком дегенеративных изменений. Наблюдается сильный остеофитоз краев кости и сужение щели.
Кроме того, пролиферативный синовит может привести к скоплению жидкости в полости сустава, на что клинически указывает положительный тест с плавающей надколенницей.
Клинические проявления и анализ боли при остеоартрите коленного сустава
(i) Клинические проявления
Возраст начала заболевания обычно превышает 50 лет. Первым проявлением является боль в суставах, которая вначале бывает слабой и тупой, а затем постепенно усиливается. Некоторые пациенты ощущают боль в состоянии покоя или утром, но она ослабевает после небольшой активности, что называется «болью покоя», также известной как «феномен клея». Он также может проявляться в виде отека сустава, с синовитом, жидкостью в суставе, положительным тестом на плавающий надколенник и ограничением активных или пассивных движений. Он также может проявляться в виде нарушения подвижности суставов, тугоподвижности суставов и различных дребезжащих звуков, таких как скрип и трение, при движении, вызывая нестабильность суставов. На более поздних стадиях сустав деформируется, причем наиболее часто встречается инверсия колена.
(ii) Анализ боли
Боль подразделяется на внутрисуставную и внесуставную. Боль связана с активностью и усиливается при нагрузках; как правило, она обостряется в холодное время года; перенапряжение или психологический стресс также могут усугубить состояние.
Внутрисуставная боль в основном проявляется в полости сустава, включая боль в верхней и нижней бурсах колена и под надколенником; внесуставная боль в основном относится к боли вне полости сустава, включая боль во внутреннем и наружном мыщелках большеберцовой кости, внутреннем и наружном мыщелках бедренной кости и задней области сустава.
1, причины внутрисуставной боли.
Воспалительные факторы стимулируют высвобождение медиаторов воспаления, таких как IL-1IL-6, из окружающих тканей. В дальнейшем это вызывает синовиальную гиперплазию, гипертрофию и воспалительную реакцию, а также расплавление поверхности пателлофеморального сустава и воспаление синовиальной мембраны вокруг бинно-бедренного сустава. Кроме того, это может вызвать дегенерацию, разрыв и вывих мениска. Это увеличивает коэффициент трения в суставе и повышает нагрузку на связки и капсулу сустава. Далее образуются свободные тела, что приводит к изменению давления субхондральной кости, деформации сустава и концентрации напряжения. В конечном итоге это приводит к выпоту в суставе и опуханию суставной капсулы. Это приводит к нарушению подвижности суставов и усилению боли.
2. Внесуставные причины боли.
(1) Повреждение соединения кость — связка. (2) Повреждение соединения кость — капсула сустава. (3) Раздражение связок и капсулы сустава в результате расшатывания сустава. (4) Травма свободных тел сухожилий. (5) Повышенное внутрикостное давление.
Предпочтительные места внесуставной боли включают медиальный мыщелок большеберцовой кости, латеральный мыщелок большеберцовой кости, медиальный мыщелок бедренной кости, латеральный мыщелок бедренной кости, латеральное суставное пространство, медиальное суставное пространство, сухожилие двуглавой мышцы бедра и область гусиной лапки.
Вспомогательные обследования и диагностика остеоартрита коленного сустава
(i) Вспомогательные тесты
1. лабораторные исследования: обычно в пределах нормы, при исследовании суставной жидкости отмечается повышение лейкоцитов и иногда эритроцитов.
2. рентгенологическое исследование: на ранних стадиях заболевания, когда имеются только дегенеративные изменения в хряще, на рентгенограмме не видно никаких аномалий, а по мере истончения суставного хряща суставное пространство постепенно сужается, причем сужение пространства может быть неравномерным. На стандартных рентгеновских снимках щель между коленями у взрослых составляет 4 мм и менее 3 мм считается узкой, а у нормальных людей старше 60 лет щель составляет 3 мм и менее 2 мм считается узкой. В тяжелых случаях суставное пространство утрачивается. Субхондральная костная пластинка становится плотной и склеротической, как слоновая кость. Кистозные изменения наблюдаются в несущей вес субхондральной кости. Эти изменения часто множественные, обычно менее 1 см в диаметре, могут быть круглыми, яйцевидными или бобовидными.
На более поздних стадиях могут наблюдаться костные избытки по краям сустава (т.е. хрящевые края) и мягкотканные ограничители, либо внутрисуставные свободные тела остеофитов, гипертрофия концов костей и отечные тени мягких тканей. Сужение суставного пространства, склероз субхондральной костной пластинки и образование костных избытков — основные признаки остеоартрита.
(ii) Диагностика
Чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста. Боль в пораженном суставе неясная, вначале усиливается при активности и нагрузках, облегчается после отдыха, затем сохраняется, сопровождается скованностью сустава и улучшается при движении. На поздних стадиях сустав становится опухшим и увеличенным, с ограниченным движением и деформацией, но без анкилоза. Более поздние рентгеновские снимки показывают сужение суставного пространства, субхондральные кистозные изменения и остеохондральный склероз, а также образование костной шпоры по краям сустава.
Лечение остеоартрита коленного сустава
(i) Классификация и лечение
1. легкая: преобладает внесуставная боль, с частичным расплавлением надколенникового хряща и легким кистозным отеком над и под надколенником. Анамнез короткий, рентгенограмма показывает нормальное суставное пространство, боль преимущественно в медиальном мыщелке большеберцовой кости.
Лечение: симптоматическое лечение с помощью обезболивающих инъекций и реабилитации суставов.
2.Средний размер
(1) Тип А (тип синовита): постоянная боль, болезненная гиперплазия синовиальной оболочки, скопление жидкости и припухлость сустава в верхней и нижней подколенных бурсах. на рентгенограмме видно истончение суставного хряща и костные шпоры. Более длительная история, чаще встречается у женщин.
Лечение: системные препараты, артроскопическое орошение, синовэктомия, при необходимости компрессионное бинтование сустава.
(2) Тип B (тип истирания сустава): постоянная боль, очевидная при ходьбе вверх и вниз по лестнице, ограниченное приседание и стояние. Рентген показывает сужение суставного пространства с очевидными костными шпорами.
Лечение: инъекции в полость сустава, оздоровление суставов.
3.Тяжелый: история болезни несколько десятилетий, выпот в суставе, натирание, деформация сустава, функциональное ограничение, рентген показывает сужение или потерю суставного пространства, или даже сращение, сустав может быть подвывихом.
Лечение: хирургическое, симптоматическое, реабилитация и лечение суставов.
(ii) Особенности лечения
1. Боль поддается лечению, особенно на ранних стадиях, легкая и средняя.
2. Основой является реабилитационное лечение суставов.
3. для разных людей требуется индивидуальное лечение.
(iii) Принципы консервативного лечения
1. отдых: берегите сустав, избегайте чрезмерной активности или травм, не перегружайте его. В тяжелых случаях для предотвращения деформации необходимо использовать постельный режим и скобы.
2.Функциональные упражнения: основное внимание следует уделять активным занятиям без нагрузки, начиная с упражнений на укрепление мышц и постепенно увеличивая подвижность суставов.
3.Физиотерапия: влажные и горячие компрессы, ультракороткие волны, микроволны и ионтофорез снимают боль и мышечный спазм, помогают улучшить кровообращение и уменьшить отек.
4.Манипуляционная терапия: в основном используется для освобождения свободного тела, встроенного между двумя костями, когда сустав заблокирован, чтобы облегчить боль пациента.
5. Лечение китайской травяной медициной: внутреннее применение, наружное применение, фумигация, вымачивание и т.д.
6, применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов: такие препараты по-прежнему эффективны в лечении заболевания, хотя они не могут остановить развитие болезни, но могут облегчить симптомы и устранить боль.
(iv) Методы лечения
1. лечение наркомании
(1) Противовоспалительные и обезболивающие препараты: широко используемые — фенбид, парацетамол и тайленол. Комбинация парацетамола и оксикодона оказывает как противовоспалительное, так и наркотическое обезболивающее действие, и является более эффективным препаратом с точки зрения клинической эффективности. Существует также новая комбинация аминоглютетимида, которая представляет собой сочетание трамадола и ацетаминофена и также является более эффективным препаратом.
(2) Восстановление хряща: препарат Blue Bay Aminoglycan для перорального применения.
(3) Китайские травяные лекарства для оживления крови и уменьшения отеков.
(4) Можно использовать местное применение и кремы.
2.Физиотерапия
Существуют такие методы физиотерапии, как введение ионов китайской медицины, ультракороткие волны, прибор Хань для облегчения боли, тепловая терапия и световая терапия, все они имеют хороший клинический эффект.
3.Локальное лечение
(1) Пункция сустава для извлечения суставной жидкости.
(2) Инъекция в сустав, которая может быть выполнена с использованием витрата натрия и кортизола.
(3) Орошение суставов, особенно в случаях синовита, после извлечения суставной жидкости.
(4) Озонотерапия, особенно в случае синовита, очень эффективна.
4. Инъекционная терапия
Инъекционная терапия может устранить стимуляцию исходного очага поражения, устранить воспалительную экссудацию, гиперплазию и отек, а также снять мышечное напряжение или спазм. Улучшает местное кровообращение и прерывает порочный круг боли.
Хроническое растяжение и дегенерация мягких тканей вне капсулы сустава также присутствуют при остеоартрите колена. Болезненные точки, болезненные сухожильные узлы или шнуры могут быть выявлены при тщательной пальпации, обычно вокруг надколенника, по краям таранной кости бедра, внутреннего и наружного мыщелков, в суставном пространстве, вокруг мениска и инфрапателлярной жировой подушки и т.д. Возможна местная инъекционная терапия кортизолом.
Внутрисуставные инъекции, в основном в случаях синовита или гиперплазии, когда сустав нуждается в смазке. Витрат натрия обычно вводят для увеличения количества синовиальной жидкости в полости сустава и обеспечения смазывающей функции.
5. Хирургическое лечение
При тяжелых симптомах проводится хирургическое вмешательство. Существует два вида хирургического лечения. Первый — артроскопическая операция, которая включает удаление кости и синовии, удаление свободного тела, менискэктомию и очистку сустава; второй — слияние суставов и операция по замене коленного сустава, если сустав сильно деформирован или тугоподвижен, особенно если это серьезно влияет на функцию.
V. Совместное ведение
Существует два подхода к поддержанию суставов, один из которых — поддерживающие тренировки, а другой — терапия питания суставов.
(i) Механизм повреждения и поддержания суставов
1. Механизм повреждения сустава
Из-за неравномерной нагрузки, недостаточной подвижности суставов, затрудненного венозного возврата и иногда ослабленного мышечного контроля окружающие связки дегенерируют и становятся менее эластичными. В дальнейшем это приводит к снижению смазки суставов и недостатку питания аммиаком. Они могут вызвать повреждение суставов, особенно хрящевой ткани суставов, и развиться в остеоартропатию колена.
2. Механизмы поддержания суставов
Способствуют секреции синовиальной жидкости, метаболизму хряща и смазке суставов; улучшают работу мышц, суставной капсулы и связок и способствуют венозному возврату; требуют добавки питательного аминосахарида.
(ii) Обучение по техническому обслуживанию
1. цель совместной подготовки по техническому обслуживанию
Цель тренировок по поддержанию суставов — облегчить симптомы, способствовать венозному возврату, увеличить силу мышц, снять мышечный спазм, улучшить функцию суставов и увеличить питание и смазку хряща.
2. Методы обучения совместному обслуживанию
В основном активное обучение, формирование регулярных физических упражнений и прогулок.
(1) Упражнения по уходу за суставами: выполняйте активные функциональные упражнения для суставов без отягощения.
(2) Всесторонняя, максимальная амплитуда движения колена.
(3) Одна позиция на срок менее 1 часа.
(4) Сократите упражнения с приседаниями: приседания оказывают большую нагрузку на сустав и могут легко повредить и травмировать суставную поверхность и суставной хрящ.
(5) Выполняйте скоординированные упражнения для различных групп мышц и тщательно расслабляйте мышцы.
Активные упражнения для поддержания суставов можно выполнять в положении лежа, сидя и стоя без нагрузки на суставы.
(iii) Совместное питание
1. сбалансированное питание: сбалансированное потребление веществ, питательных для суставного хряща, в основном с помощью диетотерапии.
2. добавление питательного вещества для суставов — аммиака.