Недавно в нашей больнице был успешно завершен случай центрального рака легкого в нижней доле правого легкого «резекция правой средней и нижней доли + системная диссекция лимфатических узлов» в условиях тотальной лампэктомии. Этот случай описывается следующим образом. Пациент, мужчина, 60 лет, поступил в больницу с раздражающим сухим кашлем с мокротой с кровью в течение 4 месяцев, и у него было обнаружено центральное поражение правой нижней доли легкого с множественными узловыми поражениями в нижней доле и увеличенными и сросшимися 11i лимфатическими узлами, с потерей бронхов и пространства легочной артерии в нижней и средней долях. Фиброоптическая бронхоскопия показала: опухоли были видны в отверстиях B7 и 8 в нижней доле правого легкого, в остальных долях и бронхиальных сегментах никаких отклонений не наблюдалось. Бронхоскопическое патологическое исследование: гипофракционированная сквамозная карцинома. Проведено предоперационное обследование, отдаленных метастазов в черепные, печеночные, почечные, надпочечные, костные и другие органы не выявлено, противопоказаний к операции нет. Пациент страдал сахарным диабетом и активно контролировал уровень сахара в крови. Легочная функция: абсолютное значение FEV1 1,89 L, процент FEV1 66,8%, применяя формулу Юля, пациент смог перенести резекцию нижней средней доли [1]. Предоперационное обсуждение: диагноз центрального рака легкого в правой нижней доле был ясен, клиническая стадия была c-T3N1M0 согласно новым международным критериям TNM стадирования рака легкого UICC 2009 года [2]. 23 февраля 2012 года была выполнена резекция правой нижней средней доли + системная диссекция лимфатических узлов в рамках тотальной люмпэктомии. Общая анестезия, двухпросветная интубация трахеи, левое положение 90*, правая верхняя конечность отведена. Опухоль располагалась у отверстия бронха нижней доли, размером 5*4*4 см, без плеврального углубления, с твердыми и увеличенными лимфатическими узлами под ramus, hilum и группой 11i, разрыв с вышеуказанными структурами исчез. Легочные вены имели раковые тромбы, а горизонтальные и косые щели были слабо развиты как в верхней, так и в нижней части. После этого среднюю долю выводили из грудной полости. Затем каждая ветвь артерии базального сегмента правой нижней доли легкого и артерия дорсального сегмента были перевязаны проксимально двойной шелковой проволокой 7 калибра ветвь за ветвью и дистально ультразвуковым ножом. Наконец, правый средний бронх был рассечен на расстоянии 0,5 см от нижней границы бронха верхней доли путем наложения линейного режущего шва. Нижняя доля была выведена из грудной полости, а верхняя и нижняя грудные трубки были оставлены на месте после тестирования водой без утечки воздуха. После операции пациентка восстановилась без осложнений, с утечкой воздуха I~II степени, на 7-й послеоперационный день ей была проведена перфузия грудной клетки 50% глюкозой 100 мл, и утечка воздуха прекратилась во второй половине того же дня. Через 2 дня наблюдения утечки воздуха больше не было, а дренажный поток составлял менее 50 мл, и верхняя и нижняя грудные трубки были удалены. Послеоперационная патология парафинового среза: гипофракционированная сквамозная карцинома центрального типа в нижней доле правого легкого, метастазы наблюдались в лимфатических узлах группы 7 и 11i. Патологическая стадия: P-T3N2M0, стадия IIIA. Он был выписан на 10-й послеоперационный день. 2 , Обсуждение Рак легких является одной из злокачественных опухолей, представляющих серьезную угрозу здоровью человека, а также раком с самым высоким уровнем заболеваемости и смертности во всем мире в настоящее время [4]. Рак легкого также известен как бронхиальный рак легкого. Клиницисты, визуалисты и патологоанатомы выступают за классификацию рака легких на два основных типа — центральный и периферический. Любая опухоль, возникающая выше отверстия общего бронха и долевого бронха или сегментарного бронха, обозначается как центральный тип рака легкого; опухоли, возникающие ниже отверстия сегментарного бронха, обозначаются как периферический тип рака легкого. Лечение центрального рака легкого включает двойную лобэктомию, тотальную пневмонэктомию и лобэктомию. Объем хирургической резекции должен соответствовать принципу «двух максимумов», то есть максимального удаления опухоли и максимального сохранения здоровой легочной ткани [5]. Только полная резекция опухоли позволяет добиться истинного излечения и продлить выживаемость. Традиционным хирургическим подходом является открытая торакотомия с заднебоковым разрезом, что является длинным разрезом, травматичным, со значительной послеоперационной болью и медленным восстановлением. Нет однозначного заключения о пригодности торакоскопической хирургии для таких случаев, но она технически осуществима, а долгосрочные результаты еще предстоит наблюдать в большем количестве случаев. Недавно опубликованные объемные исследования случай-контроль и мета-анализы на международном уровне, а также систематические обзорные исследования подтвердили, что торакоскопическая лобэктомия значительно снижает хирургические осложнения по сравнению с обычной операцией на открытом сердце [6]. В данном случае под тотальной люмпэктомией была выполнена лобэктомия правой средней и нижней доли легкого и иссечение системных лимфатических узлов, что соответствует концепции двойной лобэктомии, выполняемой под традиционным задним заднебоковым разрезом. Она отличается от нее только последовательностью и маршрутом хирургического вмешательства. Во-первых, при очистке средостенных лимфатических узлов, с одной стороны, операционное поле особенно чистое, так как нет кровотечения, а с другой стороны, бронхи не отключаются для облегчения тракции, что позволяет лучше выявить аугментацию и другие места; во-вторых, после односторонней резекции средней доли лучше видны межлобулярные артерии и промежуточные бронхи; исключается слепая операция под лимфатическими узлами через неполные расщелины легкого и инкапсулированные спайки и возникающий риск большого кровотечения. Автор считает, что с непрерывным развитием торакоскопической техники и обобщением технических деталей, все больше и больше пациентов с центральным раком легкого получат пользу от тотальной лобэктомии с люмпэктомией.