Как проверить сахар? Недавно был госпитализирован пациент с тяжелым диабетическим кетоацидозом, который в настоящее время находится в стабильном состоянии и готов к выписке. Пациент наблюдался по поводу болей в животе в течение полумесяца и был переведен в три третичные больницы в Нанкине с участием гастроэнтерологии, неотложной медицины и общей хирургии, но боли в животе не уменьшались, и в конце концов были взяты под контроль в отделении эндокринологии. Почему диабетический кетоацидоз не был обнаружен и эффективно вылечен столь многими крупными больницами и специалистами, специализирующимися на абдоминальной боли? Это связано с тем, как именно начинается диабетический кетоацидоз. Пациенты с недавно начавшимся диабетом могут не предоставить историю сухости во рту, полифагии, полифагии, полиурии или истощения, потому что они не знают о типичных симптомах диабета, или потому что врач не предоставил историю этих симптомов, или у них нетипичные симптомы. К моменту поступления в наше отделение пациент был сильно обезвожен и ацидотичен, а когда мы проследили историю болезни, выяснилось, что пациент был с сухим ртом, много пил, много ел, много мочился, терял вес более месяца и похудел более чем на 50 фунтов! Как распознать диабетический кетоацидоз? Диабетический кетоацидоз — распространенное острое осложнение сахарного диабета. Его основными провоцирующими факторами являются инфекция, неправильная диета или лечение, а также различные стрессовые факторы. Клинические проявления кетоацидоза включают следующее: 1. ухудшение симптомов диабета 2. ухудшение симптомов полидипсии, полиурии, потери физической силы и веса 3. желудочно-кишечные симптомы 4. включая снижение аппетита, тошноту и рвоту, диарею и боль в животе у некоторых пациентов. 5. изменения дыхания Дыхание учащается, и у некоторых пациентов в дыхании может появиться запах кетонов, похожий на запах гнилых яблок. 6. симптомы обезвоживания и шока Пациенты с умеренным или тяжелым кетоацидозом часто имеют симптомы обезвоживания, а у тех, у кого обезвоживание достигает 5%, могут наблюдаться такие признаки обезвоживания, как уменьшение выделения мочи, сухость кожи и запавшие глаза. Если обезвоживание превышает 15% от массы тела, может наступить циркуляторный коллапс с такими симптомами, как учащенное сердцебиение, слабый пульс, снижение артериального давления и температуры тела, что в тяжелых случаях может быть опасно для жизни. Клинические проявления психических изменений сильно варьируются от ранней головной боли, головокружения, депрессии до раздражительности, сонливости и комы. Причины комы включают избыток ацетоуксусной кислоты, гипоксию головного мозга, обезвоживание, повышение осмоляльности плазмы и недостаточность кровообращения. Кетоацидоз при уропатии? Обследование показывает повышенный уровень глюкозы в крови, в основном в диапазоне от 16,7 до 33,3 ммоль/л, иногда до 33,3 до 55,5 ммоль/л; положительный уровень глюкозы в моче, сильный положительный уровень кетоновых тел в моче, в сочетании с почечной дисфункцией, кетоновые тела не могут быть выведены с мочой, поэтому, хотя кетоацидоз возникает, но кетоновые тела в моче отрицательные или только следы; повышенный уровень кетонов в крови, кетоны в крови измеряются методом нитропруссида, в настоящее время более признаны как кетоны в крови <0,6 ммоль/л считается нормальным, а кетоны крови >5 ммоль/л — диагностическим. Анализ газов крови показывает снижение уровня связывания углекислого газа и рН крови, а также снижение уровня остаточных оснований при значительном увеличении анионного промежутка. Анализы крови на электролиты и азот мочевины (BUN) показывают, что натрий и хлорид часто понижены из-за концентрации в крови и могут быть нормальными или повышенными. Однако общее содержание калия, натрия и хлоридов снижено, а BUN в основном повышен, что связано с уменьшением объема крови, неадекватной перфузией почек и повышенным распадом белка. (1) Анализы крови Уровень гранулоцитов и нейтрофилов может быть повышен в ответ на концентрацию крови, инфекцию или повышенную функцию адренокортикальной системы. (2) Анализ мочи Могут присутствовать признаки инфекции мочевыводящих путей. (3) Липиды крови могут быть повышены, а в тяжелых случаях сыворотка может быть хиломикронной. (4) Рентген грудной клетки Полезен для выявления предрасполагающих или вторичных заболеваний. (5), ЭКГ Полезно для поиска триггеров (например, инфаркта миокарда) Может помочь понять уровень калия в крови. Поэтому людям с болями в животе следует задуматься о том, нет ли у вас нижних типичных симптомов диабета, особенно тем, у кого в семейном анамнезе есть диабет, следует побеспокоиться о диабете.