1. самообследование молочных желез и клиническое обследование молочных желез Самообследование молочных желез (СОЖ) регулярно проводится женщинами самостоятельно для улучшения раннего выявления рака молочной железы, однако чувствительность СОЖ составляет всего 20-30%. Современные клинические исследования показали, что БСЭ только повышает частоту выявления и биопсии доброкачественных опухолей, но не улучшает раннюю диагностику рака молочной железы и не эффективна в снижении смертности от рака молочной железы. Поэтому руководство Американского онкологического общества больше не рекомендует БСЭ в качестве рутинной меры для ранней диагностики рака молочной железы, но по-прежнему рекомендует информировать женщин о потенциальных преимуществах (повышение самосознания) и ограничениях (в основном, частота ложноположительных результатов) БСЭ. Клиническое обследование молочных желез (КОМ) — это обследование молочных желез путем пальпации у бессимптомных женщин профессионально подготовленным врачом, которое имеет чувствительность 58,8% и специфичность 93,4%. До сих пор не существует клинических испытаний, оценивающих только CBE для ранней диагностики рака молочной железы. Руководство Американского онкологического общества по-прежнему рекомендует проведение CBE в качестве ранней диагностики рака молочной железы у бессимптомных женщин старше 40 лет. Маммография (МГ) является наиболее распространенным методом ранней диагностики рака молочной железы и, как показали многочисленные рандомизированные клинические исследования, снижает смертность от рака молочной железы при использовании для раннего скрининга. Появление цифровой МГ еще больше повысило точность диагностики. Чувствительность МГ в диагностике рака молочной железы в жировых железах составила 80%, а в плотных железах — только 30%. Ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ) имеет такие преимущества, как простота выполнения, неинвазивность и экономичность. С использованием высокочастотных ультразвуковых датчиков разрешение ультразвука еще более улучшилось. Uchida и др. представили данные о 9082 случаях скрининга рака молочной железы в Японии, показав, что BUS может дополнительно выявить 15% случаев рака молочной железы, пропущенных при МГ. Традиционные ультразвуковые датчики с ручными зондами ограничены в применении из-за отсутствия единых стандартов работы, небольшого объема хранимой информации и восприимчивости к субъективным факторам. В последние годы появление автоматизированного УЗИ всей молочной железы (AWBU) позволило эффективно решить эти проблемы с помощью компьютерной системы, которая может хранить информацию обо всем изображении молочной железы и помогать анализировать поражение для постановки диагноза. В литературе сообщается, что AWBU может дополнительно улучшить обнаружение рака молочной железы размером менее 25 пкс. Кроме того, появление ультразвуковой эластографии и пальпаторной визуализации, основанных на принципе, что эластичность (или твердость) ткани тесно связана с характером поражения, обогатило диагностические методы УЗИ молочной железы, однако их широкое применение в клинической практике все еще требует дальнейших исследований. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет высокое пространственное и временное разрешение мягких тканей и не зависит от плотности молочной железы, обеспечивая более четкую визуализацию поражений молочной железы. Кроме того, МРТ более чувствительна к мультицентрическим и мультифокальным поражениям. Однако МРТ стоит дорого и обычно рекомендуется только для обследования женщин со значительным семейным анамнезом рака молочной железы и носителей генов предрасположенности к раку молочной железы (BRCA1/BRCA2) в качестве дополнения к маммографии и УЗИ. 3. Эндоскопия протоков молочной железы Диагностика кровянистых выделений из соска является важным вопросом ранней диагностики рака молочной железы в Китае. Наши данные показывают, что в 9% случаев причиной кровотечения из соска является DCIS, а в 52% случаев DCIS сопровождается кровотечением из соска. Что еще более важно, у 50% пациентов с DCIS, основным проявлением которых является кровотечение из соска, отсутствуют признаки рака, такие как злокачественные кальцифицированные очаги или образования, обнаруженные в МЖ. FDS — это миниатюрный эндоскоп, позволяющий напрямую визуализировать протоковые поражения и проводить внутрипротоковую биопсию и цитологические исследования, которые важны для диагностики, лечения и локализации внутрипротоковых поражений. Около 80-85% рака молочной железы происходит из протокового эпителия, и преимущество дуктоскопии заключается в прямой визуализации протокового поражения и получении большого количества эпителиальных клеток с поверхности поражения, что позволяет обнаружить рак молочной железы на годы раньше, чем при визуализации. Патологическая диагностика по-прежнему является золотым стандартом диагностики рака молочной железы. FNA имеет преимущества простоты, безопасности и экономичности, но не позволяет поставить гистологический диагноз, тогда как большинство ученых считают, что в случаях, когда клиническая картина, визуализация и FNA позволяют предположить злокачественную опухоль, несмотря на отсутствие гистологической основы, FNAC может использоваться в качестве золотого стандарта диагностики рака молочной железы. CNB можно использовать для получения достаточного количества образцов ткани для гистопатологической диагностики. При непальпируемых поражениях молочной железы пункционная биопсия с визуализацией или локализованная открытая хирургическая биопсия являются золотым стандартом для патологической диагностики этих субклинических поражений молочной железы, при этом частота пропусков составляет 1,1%, а частота ложноотрицательных результатов при злокачественных поражениях — 1,0%. Техника VAB в настоящее время широко используется в клинической практике и имеет более высокий процент успеха и точность биопсии по сравнению с общей пункционной биопсией, приближаясь к традиционной открытой хирургической биопсии, при этом она менее инвазивна, с менее заметными послеоперационными рубцами и лучшими косметическими результатами, чем традиционная хирургическая биопсия.