Обзор
白大衣高血压指诊室血压升高，而诊室外（家庭自测或动态血压测量）血压正常
多数患者无明显不适，少部分患者可出现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等症状
目前主要的治疗策略是改善生活方式
本病目前无法治愈
Определение.
Гипертония белого халата определяется как повышенное артериальное давление в кабинете врача (систолическое артериальное давление ≥140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. ст.) при нормальном артериальном давлении вне кабинета врача (домашнее самоизмерение артериального давления <135/85 мм рт. ст. или среднее артериальное давление за 24 часа <125-130/80 мм рт. ст.) [1-3].
Заболеваемость
Феномен «гипертонии белого халата» встречается довольно часто, составляя примерно 30-40 % популяции офисных гипертоников и 15 % общей естественной популяции [2-3].
Этиология
Причины
Механизм возникновения гипертонии «белого халата» до сих пор остается спорным и может быть связан со следующими факторами.
Обстановка в больнице, контакт и общение между врачом и пациентом могут создать стимул, активирующий мезенцефалическую область, отвечающую за сердечно-сосудистую и эмоциональную регуляцию, которая, в свою очередь, активирует симпатические нервы, что приводит к повышению артериального давления и увеличению частоты сердечных сокращений.
Нарушение вагального рефлекса у пациентов с гипертонией белого халата может приводить к относительной симпатической активации, что приводит к повышению артериального давления и учащению сердечных сокращений.
В некоторых исследованиях показано, что доля тревожных состояний у пациентов с гипертонией белого халата выше, чем в популяции с нормальной и персистирующей гипертонией, что, возможно, указывает на связь между психологическими состояниями и феноменом белого халата.
У пациентов с гипертонией «белого халата» имеется эндотелиальная дисфункция, которая может влиять на регуляторные реакции артериального давления. [4-8]
Патогенез
Патогенез не установлен. По ряду причин он может быть обусловлен дисбалансом симпатической и вагальной функций, что приводит к активации симпатической нервной системы в ответ на стимуляцию больничной обстановкой и врачами, что приводит к повышению артериального давления, которое может вернуться к норме после устранения стимула за пределами консультационного кабинета.
Симптомы
Основные симптомы
В большинстве случаев гипертония белого халата протекает бессимптомно, в то время как у небольшого процента пациентов могут наблюдаться головокружение, головная боль, чувство сдавленности в области шеи, утомляемость и учащенное сердцебиение.
Осложнения
Раньше гипертония белого халата считалась доброкачественным состоянием, не представляющим дополнительного риска, однако результаты исследований последних двух десятилетий показали, что гипертония белого халата повышает риск развития ряда дополнительных заболеваний по сравнению с нормальным артериальным давлением.
Гипертония белого халата повышает риск развития стойкой гипертонии.
Гипертония белого халата повышает риск смертности от всех причин и сердечно-сосудистых событий.
Гипертония белого халата повышает риск развития метаболических нарушений, включая сахарный диабет 2-го типа и нарушенную толерантность к глюкозе.
Гипертензия белого халата может также приводить к сопутствующему поражению органов-мишеней, включая гипертрофию левого желудочка. [9-10]
Консультация
Медицинский факультет
Сердечно-сосудистая медицина
При повышении артериального давления в клинике рекомендуется обратиться к врачу сердечно-сосудистой медицины.
Подготовка
Подготовка к консультации: регистрация, подготовка документов, общие проблемы
Советы по проведению консультации
Независимо от возраста и пола, если артериальное давление пациента превышает 140/90 мм рт.ст., необходима дополнительная консультация для уточнения состояния артериального давления.
Контрольный список для подготовки
症状清单
Обратите особое внимание на время появления симптомов и особых проявлений.
Есть ли симптомы головокружения, головной боли, сдавленности в шее, усталости, учащенного сердцебиения? Сколько раз они возникали? Когда они появились впервые? Как долго они продолжаются?
Усугубляются ли они при эмоциональном стрессе?
病史清单
Есть ли семейный анамнез этого состояния?
Есть ли в анамнезе тревожные состояния? Каково Ваше психологическое состояние?
Какие другие медицинские заболевания у Вас были, какое лечение Вы получали и насколько оно было эффективным?
Принимаете ли Вы какие-либо препараты, влияющие на артериальное давление, например, лакричные таблетки, противозачаточные таблетки или глюкокортикоиды?
检查清单
Результаты анализов за последние 6 месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Принести результаты предыдущих измерений артериального давления в кабинете врача
Принести результаты 24-часового амбулаторного измерения артериального давления или результаты домашнего самоизмерения артериального давления
Диагноз
Основание для постановки диагноза
История болезни
Повышенное артериальное давление в кабинете врача и нормальное артериальное давление вне кабинета.
Клинические проявления
症状
Головокружение, головная боль, учащенное сердцебиение и т.д.
体征
При измерении артериального давления оно повышено.
В подавляющем большинстве случаев других аномальных признаков нет.
Лабораторные тесты
Рутинные анализы крови для определения наличия анемии, инфекции и т.д.
Биохимические тесты для оценки функции печени и почек, липидов крови и т.д.
Анализ крови на альдостерон/ренин для определения возможного первичного альдостеронизма.
Анализ крови и мочи на содержание катехоламинов и их метаболитов для определения наличия феохромоцитомы.
Электрокардиограмма
Позволяет уточнить сердечный ритм и наличие гипертрофии миокарда.
Амбулаторное измерение артериального давления
Этот тест является одним из наиболее важных для диагностики и исключения гипертонии у белых халатов.
Он позволяет проверить наличие отклонений в артериальном давлении в зависимости от режима дня и времени суток, а также рассчитать среднее значение артериального давления в течение дня, дневного и ночного времени; обычно мониторинг проводится в течение не менее 24 часов.
Возможны отклонения от нормы.
Меры предосторожности
检查时按照医生要求携带仪器。
检查期间活动时避免磕碰仪器造成损坏。如仪器出现故障，应及时前往医院由医生调试。
检查期间进行日常生活必须活动即可，避免特意增加运动或增加不活动的时间，避免洗澡。
按照医生规定的时间前往医院终止检查。
Визуализация
超声心动图
Изучение структуры и функции сердца.
Помогает исключить и определить наличие других заболеваний сердца.
冠脉CT血管成像（CTA）
Показывает состояние коронарных артерий с помощью контрастного вещества.
Помогает исключить другие заболевания, например ишемическую болезнь сердца.
Фундускопическое исследование
Для оценки наличия атеросклероза, связанного с гипертонией, в глазном дне.
Дифференциальная диагностика
Стойкая гипертензия
Для гипертонии белого халата характерно повышение артериального давления в клинике и нормальное артериальное давление вне клиники. Отличить ее от стойкой гипертонии можно с помощью круглосуточного амбулаторного измерения артериального давления, которое при необходимости можно проводить несколько раз, а самоконтроль артериального давления вне клиники также может помочь в дифференциальной диагностике, поскольку для стойкой гипертонии характерно превышение верхней границы нормы артериального давления как в клинике, так и вне ее.
Физиологическое повышение артериального давления
Физиологическое повышение артериального давления возникает при физической нагрузке или эмоциональном возбуждении, и для его уточнения необходимо трижды измерить артериальное давление в клинике не в один день. Если артериальное давление в клинике повышается лишь изредка, а большую часть времени артериальное давление в клинике нормальное, то это считается физиологическим повышением артериального давления, а если артериальное давление в клинике каждый раз выше нормы, то это рассматривается как возможность высокого артериального давления у «белого халата».
Лечение
Цель лечения: снизить риск развития стойкой гипертензии и уменьшить риск сердечно-сосудистых событий.
Принципы лечения: улучшить образ жизни и регулярно контролировать изменения артериального давления.
Фармакологическое лечение
Нет достаточных доказательств в пользу фармакологического лечения пациентов с гипертонией «белого халата».
Улучшение образа жизни
Ложитесь спать раньше и вставайте раньше, не ложитесь поздно.
Больше заниматься аэробными упражнениями, такими как тайцзи, бег трусцой и плавание.
Уделяйте внимание регуляции эмоций, при необходимости обратитесь в психологическую клинику.
Откажитесь от курения и употребления алкоголя.
Регулируйте питание, снижайте вес и избегайте ожирения.
Прогноз
Лечение
В настоящее время не существует метода лечения этого заболевания, однако активная модификация образа жизни может замедлить прогрессирование до стойкой гипертензии и снизить риск сердечно-сосудистых событий.
Эффективность фармакологического лечения в настоящее время не определена.
Прогностические факторы
Генетические факторы, ожирение и курение могут способствовать ухудшению уровня артериального давления, а способность активно улучшать образ жизни является важным прогностическим фактором.
Опасности
Гипертензия белого халата может прогрессировать до стойкой гипертензии и повышает риск сердечно-сосудистых событий и метаболических нарушений.
Ежедневно
Ежедневный менеджмент
Управление образом жизни
Ложитесь спать рано и вставайте рано, чтобы избежать поздних ночей.
Старайтесь выполнять как можно больше аэробных упражнений, необходимы умеренные физические нагрузки под наблюдением врача.
Бросить курить и избегать пассивного курения.
Диета
Избегайте переедания, старайтесь питаться небольшими и частыми порциями, употребляйте мягкую и легкоусвояемую пищу.
Сведите к минимуму потребление продуктов с высоким содержанием соли и жира, таких как соленые овощи, жирное мясо и жареная пища.
Избегайте употребления стимулирующих напитков, таких как кофе, крепкий чай и алкоголь.
Управление эмоциями
Избегайте плохих эмоций, таких как напряжение, тревога, гнев и депрессия.
Сохраняйте хорошее настроение и смотрите на жизнь позитивно.
Профилактика
Клинических данных о том, как предотвратить гипертонию белого халата, не существует, но поддержание правильного образа жизни может быть полезным, например, поддержание здорового веса, отказ от курения и хорошее эмоциональное состояние.
参考文献
[1]
Martin CA, McGrath BP. White-coat hypertension. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2014 Jan;41(1):22-9.
[2]
Mancia G, Facchetti R, Bombelli M, Cuspidi C, Grassi G. White-Coat Hypertension: Pathophysiological and Clinical Aspects: Excellence Award for Hypertension Research 2020. Hypertension. 2021 Dec;78(6):1677-1688. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.16489. Epub 2021 Nov 10. PMID: 34757765;
[3]
Mancia G, Bombelli M, Seravalle G, Grassi G. Diagnosis and management of patients with white-coat and masked hypertension. Nat Rev Cardiol. 2011 Aug 9;8(12):686-93.
[4]
Ogedegbe G, Pickering TG, Clemow L, Chaplin W, Spruill TM, Albanese GM, Eguchi K, Burg M, Gerin W. The misdiagnosis of hypertension: the role of patient anxiety. Arch Intern Med. 2008 Dec 8;168(22):2459-65. doi: 10.1001/archinte.168.22.2459. PMID: 19064830
[5]
Parati G, Pomidossi G, Casadei R, Ravogli A, Groppelli A, Cesana B, Mancia G. Comparison of the cardiovascular effects of different laboratory stressors and their relationship with blood pressure variability. J Hypertens. 1988 Jun;6(6):481-8. doi: 10.1097/00004872-198806000-00008.
[6]
Smith PA, Graham LN, Mackintosh AF, Stoker JB, Mary DA. Relationship between central sympathetic activity and stages of human hypertension. Am J Hypertens. 2004 Mar;17(3):217-22. doi: 10.1016/j.amjhyper.2003.10.010.
[7]
Grassi G, Seravalle G, Trevano FQ, Dell’oro R, Bolla G, Cuspidi C, Arenare F, Mancia G. Neurogenic abnormalities in masked hypertension. Hypertension. 2007 Sep;50(3):537-42. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.092528.
[8]
Curgunlu A, Uzun H, Bavunoğlu I, Karter Y, Genç H, Vehid S. Increased circulating concentrations of asymmetric dimethylarginine (ADMA) in white coat hypertension. J Hum Hypertens. 2005 Aug;19(8):629-33. doi: 10.1038/sj.jhh.1001867.
[9]
Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, Madotto F, Quarti-Trevano F, Polo Friz H, Grassi G, Sega R. Long-term risk of sustained hypertension in white-coat or masked hypertension. Hypertension. 2009 Aug;54(2):226-32. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129882.
[10]
Grandi AM, Solbiati F, Laurita E, Cassinerio E, Marchesi C, Piperno F, Maresca A, Guasti L, Venco A. Isolated office hypertension: a 3-year follow-up study. Blood Press. 2005;14(5):298-305.