Переломы позвоночника, в основном тораколюмбальные переломы, часто сопровождаются повреждениями спинного мозга и хвостового отдела спинного мозга, что серьезно влияет на работу и выживаемость пострадавших. Согласно неполным статистическим данным, частота переломов грудной клетки в Китае составляет около 3-10ат._/102Y человек, и, по самым скромным подсчетам, ежегодно травмы получают 30-50 000 новых пациентов. Из-за огромных размеров Китая, распределение травм перелома грудного отдела позвоночника неравномерно, с низкой частотой в современных мегаполисах и относительно высокой частотой на промышленных и горнодобывающих предприятиях, в малых и средних городах.
I. Патогенез переломов позвоночника.
Большинство травм вызвано падением с высоты, пациент падает с высокого места, приземляется на стопу или бедро, позвоночник резко сгибается вперед; или при наклоне на работе с тяжелыми предметами, воздействующими на голову, плечо или спину, позвоночник внезапно сгибается вперед, эта травма типа сгибания происходит в первом и втором шейных позвонках, нижнем шейном сегменте, тораколюмбальном сегменте и четвертом и пятом поясничных позвонках, большинство смещений переломов позвоночника происходит по типу сгибания. Большинство вывихов при переломах позвоночника происходит по флексионному типу. Пациенты падают с высоты на спину, при этом происходит сдавление спины или поясничного отдела, что вызывает гиперэкстензию позвоночника, или внешняя сила, действующая на лоб, заставляет шею гиперэкстензироваться, вызывая травму позвоночника по типу гиперэкстензии. Поскольку спинной мозг расположен в позвоночном канале, состоящем из позвонков, все типы переломов позвоночника обычно повреждают спинной мозг. Спинной мозг отвечает за передачу импульсов от периферических нервов к головному мозгу, а нервы из разных плоскостей спинного мозга иннервируют ощущения, движения и рефлексы конечностей. Поэтому, независимо от типа перелома позвоночника, он с большой вероятностью вызовет параплегию.
Во-вторых, клинические проявления переломов позвоночника.
Подавляющее большинство переломов позвоночника происходит в результате травмы, при этом возникают тяжелые повреждения, множество осложнений, плохой прогноз и даже опасные для жизни проявления в виде локальной боли, невозможности двигаться, а в тяжелых случаях — сдавления нервов и паралича. Если симметричные ощущения, движения и рефлексы полностью утрачены ниже плоскости повреждения, ниже двусторонней грудной клетки и брюшной полости, а функция мочевого пузыря и анального сфинктера полностью утрачена, это называется полной параплегией; если еще сохраняется часть функции, это называется неполной параплегией; после повреждения шейного отдела спинного мозга также наблюдается неврологическая дисфункция обеих верхних конечностей, это тетраплегия или квадриплегия. При полной параплегии происходит двусторонняя потеря сенсорных и моторных функций ниже плоскости, иннервируемой поврежденным спинным мозгом, исчезают коленные рефлексы; происходит потеря функции сфинктера мочевого пузыря и задержка мочи; потеря функции анального сфинктера приводит к запорам.
Пациенты испытывают мышечный спазм в пояснице, не могут встать, с трудом переворачиваются, чувствуют слабость в пояснице, а из-за забрюшинной гематомы, стимулирующей вегетативный нерв, замедляется перистальтика кишечника, часто появляются растяжение живота, боли в животе и другие симптомы. В случае неполной параплегии спинной мозг, иннервируемый поврежденными нервами ниже лица, ощущения, движения, рефлексы и функция мочевого пузыря и анального сфинктера частично утрачены, и прогноз такой ситуации лучше. Если при переломе шейного отдела позвоночника был поврежден спинной мозг, то помимо тетраплегии во всех органах тела будут наблюдаться некоторые симптомы. Например, появляются признаки расширения сосудов ниже плоскости повреждения; снижается артериальное давление и замедляется пульс; затрудняется дыхание из-за паралича межреберных мышц, возникает брюшное дыхание, а выделения из дыхательных путей плохо отходят, что облегчает возникновение легочной инфекции. Ранняя стадия паралича также затрагивает вегетативные нервы, перистальтика кишечника ослаблена, что вызывает кишечный метеоризм, который влияет на движение диафрагмы и затрудняет дыхание, а также влияет на пищеварение и всасывание. Из-за нарушения функции мочеиспускания и фекалий происходит задержка мочи, легко возникают инфекции мочевыделительной системы. При ранних шейных переломах у пациента болит голова и шея, он не может двигаться и часто держит голову обеими руками, поэтому в это время необходимо правильно обращаться с пациентом, чтобы избежать повреждения спинного мозга.
В-третьих, первая помощь при переломе позвоночника.
1, если пострадавший все еще придавлен обломками, землей и т.д., не прижимайте открытую конечность, чтобы не усугубить сосудистое поражение спинного мозга, травму перелома. Немедленно уберите предметы, придавившие пострадавшего.
2, полный или неполный перелом травмы, должны быть хорошо зафиксированы на месте происшествия и предотвратить осложнения, особенно взять самый быстрый путь в больницу, в сопровождении по пути Zhuang пристальное наблюдение. При подозрении на перелом позвоночника, травму спинного мозга немедленно в соответствии с установленными при инъекционном переломе требованиями оказания первой помощи. При переноске пострадавшего, пусть две нижние конечности близко друг к другу, две верхние конечности размещены на стороне талии, и держать положение тела пострадавшего в прямой линии.
3, при переломе шейного отдела позвоночника использовать одежду, подушки, прижатые с обеих сторон головы и шеи, чтобы фиксация не смещалась.
4, например, перелом тораколюмбального отдела позвоночника, чтобы пострадавший лежал на жесткой кровати, с обеих сторон тела с подушками, кирпичами, одеждой затычки плотно, зафиксировать позвоночник для прямого положения. Три человека должны работать одновременно при транспортировке, конкретная практика такова: три человека сидят на корточках на стороне пострадавшего, один человек поддерживает плечо и спину, один человек поддерживает талию и бедро, один человек поддерживает нижние конечности, скоординированные действия, пациент в положении лежа на жесткой доске носилок, талия с одеждой и наматрасником вверх.
5, транспортировка с использованием кровати с жестким бортом, носилок, дверной пластины, а не мягкой кровати. Запрещено одному человеку держать спину, должны нести 2-4 человека, чтобы предотвратить обострение позвоночника, травму спинного мозга.
6, раневая часть тела для перевязки, промыть рану, остановить кровотечение, наложить повязку.
IV. Диагностика перелома позвоночника.
Путем опроса пациента с осмотром первых 4 имеют один из них, плюс 5-й и 6-й, что возможность перелома позвонка рассматривается, должны быть в соответствии с установленным переломом ноты требования для оказания первой помощи.
1.Падение с высоты и первое приземление на бедро или конечность
2.При падении тяжелых предметов с высоты прямой удар по голове или плечу
3.Насилие непосредственно; удар по позвоночнику
4.Выгибание спины под действием сдавливающего давления.
5.У позвоночника в нижней части спины боль от давления, отек или увеличение, и
6.У обеих нижних конечностей онемение, слабость или невозможность двигаться.
V. Вспомогательные обследования включают.
1, рентгеновское исследование: переднее и боковое положение и косое положение позвоночника, наблюдение за тем, есть ли в теле позвонка компрессия, трещины, дробление или смещение, есть ли деформация позвоночного канала и межпозвоночного отверстия, есть ли перелом суставного выступа, поперечного выступа и остистого отростка, есть ли изменения в позвоночном пространстве, одинаково ли расстояние между суставными отростками, есть ли изменения в физиологической кривизне и выравнивании тела позвонка, одинаково ли расстояние между одонтоидным отростком и блоками по обе стороны атланта.
2, КТ и МРТ обследование: чрезвычайно важно понять характер перелома, степень повреждения спинного мозга, наличие компрессии и принять решение о необходимости операции.
VI. Принципы лечения перелома позвоночника.
1, раннее лечение: в соответствии с патологическими изменениями повреждения спинного мозга, неполное или полное повреждение должно лечиться рано, особенно в течение 6 часов, чтобы начать лечение, имеет очень важное значение.
2, сброс и фиксация переломов позвоночника: простые, стабильные переломы позвонков и вспомогательные переломы могут быть сброшены с помощью консервативного лечения, для нестабильных или в сочетании с неврологическими симптомами переломов позвоночника следует рассмотреть возможность хирургического лечения, чтобы создать условия для восстановления спинного мозга, сохраняя стабильность позвоночника, чтобы предотвратить его дальнейшее сжатие спинного мозга.
3, лечение травмы спинного мозга: включая обезвоживание, гормоны, применение препаратов, способствующих восстановлению поврежденного нерва, а также гипербарический кислород, криотерапия и т.д.
4.Профилактика и лечение осложнений: респираторные осложнения (легочная эмболия) являются важной причиной смерти на ранних стадиях переломов позвоночника, а инфекции мочевыводящих путей являются основной причиной смерти на поздних стадиях, поэтому необходимо принимать активные профилактические меры.
5.Функциональная реконструкция и реабилитация: существуют благодаря функции параплегических конечностей, такие как паралич мышц кисти и ножницеобразная ступенчатая деформация нижних конечностей и т.д., некоторые функции руки могут быть восстановлены с помощью ортопедической хирургии. Для параплегических пациентов, которые не могут восстановиться, с помощью различных упражнений реабилитации, профессиональных упражнений и т.д., чтобы они могли заниматься в инвалидном кресле, участвовать в семейной и общественной жизни, и стать полезным человеком для общества.
VII. Реабилитационная помощь при переломах позвоночника.
Для того чтобы пациенты сотрудничали с лечением и уходом, полностью или частично восстановили двигательные и сенсорные функции, насколько это возможно, уменьшили осложнения и улучшили качество жизни, необходимо выполнять следующие инструкции
A. Диетические указания
Время приема пищи определяется в зависимости от места повреждения и степени вздутия живота. Как правило, при высокой параплегии после голодания в течение 1 недели вводят жидкую или полужидкую пищу, а через 2 недели вводят мягкую пищу. Пациенты с параплегией без вздутия живота могут принимать полужидкую пищу через 3 дня после травмы и постепенно переходить на мягкую пищу.
B. Постуральные рекомендации.
1, шейный перелом шеи с мешками с песком или шейным тормозом.
2, тораколюмбальные переломы после поясничной спины подушка, чтобы играть фиксированную роль.
C. Руководство по лечению терморегуляции.
При травме шейного отдела спинного мозга гипертермия или гипотермия часто возникает из-за дисфункции вегетативной нервной системы и потери способности регулировать и адаптироваться к изменениям температуры окружающей среды. При гипертермии, как правило, применяют физическое охлаждение, например, регулирование температуры в помещении с помощью кондиционера, льда, спиртовой ванны, ванны с теплой водой, клизмы с ледяной водой и другие методы снижения температуры тела; низкая температура, с помощью мешков с горячей водой для поддержания тепла, но температура должна быть ≤ 50 ℃. И обернутый с мешком ткани, чтобы предотвратить ожоги на коже.
D, руководство по вытяжению: вытяжение по линии в соответствии с руководством по вытяжению.
E, профилактика осложнений.
1, профилактика декубитальных язв.
(1) Ложитесь на надувной матрас, поворачивайтесь и массируйте костный выступ 1-2 раза каждые 2-3 часа для снятия местного давления и улучшения кровообращения.
(1) При поворотах держите голову, плечи и талию на одной прямой линии, чтобы предотвратить искривление позвоночника и усугубление травмы.
② Если кожные ткани реактивно перегружены из-за длительного давления, массаж не рекомендуется во избежание более серьезных травм, можно осторожно массировать покрасневшую кожу, чтобы способствовать местному кровообращению.
(2) плоской позиции необходимо поднять голову кровати, как правило, не выше 30 градусов; такие, как необходимость полулежачего положения, должны быть размещены в нижней части ноги твердой деревянной колодки или встряхнуть хвост, сгибая бедро 30 градусов, мягкая подушка под бедро прокладки, чтобы предотвратить тело от скольжения и движения, в целях снижения трения и сдвига силы, чтобы избежать волочения, тянуть, тянуть и другие абразивные силы формируются и повреждения кожи.
(3) Держите постель плотной и аккуратной, коврик в контакте с кожей рыхлый, чистый, сухой, без морщин, без крошек, чтобы предотвратить истирание и потертости кожи.
(4) Уход за кожей.
① Обтирание теплой водой 2 раза в день, чтобы поддерживать кожу в чистоте и способствовать циркуляции крови по всему телу.
② Запретите использовать раздражающие моющие средства для парализованных конечностей и частей тела, не вытирайте с силой, чтобы не повредить кожу.
③ При сухой и грубой коже используйте дезинфицирующее средство для кожи или тальк, чтобы сохранить кожу смазанной, но не наносите его на поврежденную и влажную кожу, чтобы не допустить экссудации и не усугубить или вызвать инфекцию.
2. Профилактика легочных осложнений.
(1) Уделяйте внимание сохранению тепла зимой, чтобы не простудиться и не вызвать инфекции дыхательных путей.
(2) Чистите зубы и полощите рот после еды, чтобы удалить остатки пищи и патогенные микроорганизмы во рту и поддерживать чистоту полости рта.
(3) Проводите тренировки глубокого дыхания, такие как надувание воздушных шаров и пузырей. Для последнего существует простой метод: используйте пустую бутылку для инфузий, содержащую половину бутылки воды, а пациент с помощью пластиковой или резиновой трубки надувает пузыри в воду в бутылке.
(4) Эффективное откашливание и откашливание мокроты.
① Метод откашливания следующий: глубоко вдохните и откашляйтесь при выдохе примерно на треть; повторите несколько раз, чтобы мокрота выкашлялась.
(2) Если у пациента мокрота не откашливается, указательным и средним пальцами правой руки можно надавить на общую трахею, чтобы стимулировать трахеальный кашель.
3. Профилактика инфекций и камней в промежности.
(1) Поддерживайте чистоту и гигиену промежности.
① Вытирайтесь и мойтесь дважды в день.
(2) Вытирайте и подмывайте сразу после загрязнения мочой и калом, осторожно, не трите кожу. Для пациентов женского пола с недержанием мочи используйте хорошо впитывающие «пеленки», а для пациентов мужского пола используйте втулку для соединения дренажной трубки и мешка для мочи, чтобы держать промежность свободной от мочи.
(2) Пациенты с задержкой мочи должны правильно зафиксировать положение катетера и дренажной трубки.
① В положении лежа дренажная трубка не должна быть выше уровня лобковой кости; дренажная трубка должна проходить между ног, а не поперек тела.
② В положении лежа используйте подушку, чтобы приподнять верхнюю часть тела на 20-30 минут/время.
(3) Перед тем как перевернуться, зажмите проксимальный конец дренажной трубки, а затем поднимите мешок для сбора мочи и закрепите его сбоку тела после переворачивания, чтобы предотвратить инфекцию, вызванную обратным током мочи в мочевой пузырь.
(3) Непрерывное дренирование мочи в течение 2 недель после травмы с последующим открыванием раз в 2-4 часа может предотвратить инфекцию и атрофию мочевого пузыря. Если стул выглядит мутным и имеет осадок, это указывает на инфекцию, и его следует постоянно дренировать, чтобы предотвратить плохой отток мочи и усугубление инфекции.
(4) Пейте больше воды, 4000 мл в день, чтобы помочь вымыть осадок из мочи.
(5) Тренируйте рефлекторное мочеиспускание мочевого пузыря, чтобы предотвратить инфекцию мочевыводящих путей. Когда мочевой пузырь переполнен, у пациента может возникнуть чувство распирания в нижней части живота или потливость и другие неприятные ощущения, используйте руку для массажа и сдавливания, чтобы помочиться. Способ выполнения: оператор может использовать правую руку для массажа нижней части живота пациента снаружи внутрь, усилие равномерное, от легкого к тяжелому, когда мочевой пузырь сжимается в шар, одной рукой надавливают на дно мочевого пузыря, сдавливают мочевой пузырь вперед и вниз, при мочеиспускании левой рукой надавливают на тыльную сторону правой руки для давления, когда моча больше не выделяется, можно отпустить руку и снова надавить, и стремиться к мочеиспусканию.
(6) Часто меняйте положение и выполняйте активные и пассивные упражнения в пределах своих возможностей, чтобы предотвратить образование камней в мочевыводящих путях.
4.Управление стулом.
(1) Профилактика запоров.
(1) Регулирование диеты, как описано выше.
② растирание живота 2-3 раза в день, с пупком в качестве центра кругового массажа по часовой стрелке, чтобы способствовать перистальтике кишечника, помочь пищеварению и предотвратить запор.
(2) В случае недержания кала, кал, пропитанный вокруг ануса, может вызвать эрозию кожи, поэтому своевременно аккуратно вытирайте кожу.
5.Предотвращение деформации конечностей.
(1) Поддерживайте стопу с помощью подставки, подушки или защитной подушечки, избегайте падения стопы при переворачивании и не допускайте деформации при активном или пассивном движении голеностопного сустава.
(2) Ежедневно максимально двигайте тазобедренным суставом, уделяя внимание полному разгибанию и абдукции, чтобы предотвратить тугоподвижность сустава.
(3) Полностью выпрямляйте коленный сустав несколько раз в день.
F. Функциональные упражнения: Функциональные упражнения включают в себя работу парализованных и непарализованных мышц и суставов.
1. Используйте гантели или тяговые пружины для тренировки мышц верхних конечностей, груди и спины, чтобы подготовиться к опусканию костылей на землю.
2, в положении лежа или на спине следует активно тренировать поясничные мышцы спины, методы следующие.
(1) грудная клетка вверх.
(2) метод пятиточечной поддержки: в положении лежа, с головой, локтями и ступнями для поддержки всего тела, чтобы спина пыталась освободить разгибание спины, через 1 неделю после травмы можно практиковать этот метод.
(3) метод четырехточечной поддержки: с руками и ногами, опирающимися на кровать, все тело свободно, в форме моста, через 3-4 недели после травмы можно практиковать этот метод.
(4) метод трехточечной опоры: руки перед грудью, голова и ноги упираются в кровать, все тело свободно, спина вытянута, через 3-4 недели после травмы можно практиковать этот метод.
(5) Метод разгибания спины: лежа, поднять голову, грудь с кровати, двойные верхние конечности к спине, два колена прямые, поднять обе ноги с кровати, 5-6 недель после травмы можно практиковать этот метод.
3.После стабилизации состояния начинайте вставать и как можно чаще покидать кровать.
4.При помощи верхних конечностей и верхней части тела, практикуйте стояние и ходьбу по земле с помощью вспомогательных средств, таких как скобы, ходунки и т.д.
G. Инструкция по выписке.
1.Продолжайте профилактику вышеупомянутых осложнений.
2. Продолжайте выполнять функциональные упражнения.
3. Заниматься посильным трудом.