Хирургия, радиотерапия, химиотерапия, биологическая таргетная терапия и комбинированная терапия являются основными методами лечения опухолей, но нелегко выбрать подходящее лечение в зависимости от ранней и поздней стадии опухолей и конкретных условий пациентов. В целом, радиотерапия подходит для всех пациентов с раком шейки матки; хирургия подходит для пациентов на ранних стадиях; химиотерапия в основном используется в сочетании с радиотерапией, послеоперационной адъювантной терапией и для лечения пациентов с рецидивирующим раком шейки матки; таргетная терапия все еще находится на стадии исследования и в основном используется для лечения прогрессирующего или рецидивирующего рака шейки матки; а комплексная терапия является направлением развития лечения опухолей. При этом индивидуальные планы лечения должны составляться в зависимости от общего состояния пациенток, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, а также от того, есть ли у пациенток требования к фертильности. Принципы лечения для каждой стадии кратко описаны ниже:
1. Предраковые поражения
Тщательное наблюдение за CINI, по крайней мере, раз в год ПКТ, при наличии отклонений — кольпоскопия и другие дополнительные обследования; в сочетании с ВПЧ-инфекцией — ПКТ раз в 6 месяцев.
Если CINII является ВПЧ-негативной, тщательное наблюдение должно проводиться раз в 6-12 месяцев; если ВПЧ-позитивной, необходимо проводить LEEP или конизацию холодным ножом.
При CINIII или раке in situ с требованиями к фертильности проводится конизация холодным ножом.
2.Стадия I
Для стадии IA1 с требованием фертильности — конизация холодным ножом и тщательное послеоперационное наблюдение; для тех, кто не требует фертильности, возможна тотальная гистерэктомия, а молодые пациентки могут сохранить оба яичника.
Стадия IA2 — субширокая тотальная гистерэктомия, иссечение тазовых лимфатических узлов или тотальная гистерэктомия, молодые пациентки могут сохранить функцию яичников; для пациентов с требованиями к фертильности — конизация холодным ножом, послеоперационная патология с эмболиями сосудистой опухоли, лапароскопическое иссечение тазовых лимфатических узлов. Тщательное послеоперационное наблюдение.
Для пациенток со стадией IB1, не требующей репродуктивной функции, следует выполнить обширную тотальную гистерэктомию и иссечение лимфатических узлов таза; для молодых пациенток со сквамозной карциномой следует выполнить подвеску яичников; для пациенток, требующих репродуктивной функции, следует выполнить радикальную гистерэктомию шейки матки и иссечение лимфатических узлов таза (опухоль шейки матки менее 2 см, отсутствие метастазов в лимфатических узлах при предоперационной визуализации).
При стадии IB2 радикальная тотальная гистерэктомия и иссечение тазовых лимфатических узлов после предоперационной неоадъювантной химиотерапии или радиотерапии для уменьшения опухоли, а у молодых пациенток для сохранения функции яичников возможно приостановление яичников. Сохранение яичников не рекомендуется для пациентов с аденокарциномой.
Пациенты I стадии с серьезными сопутствующими заболеваниями, высоким риском операции или IB2 стадии уменьшение опухоли не очевидно и операция затруднена, может быть выбрана лучевая терапия, ее эффект сравним с хирургическим.
3.Стадия II
Стадия IIA — радикальная тотальная гистерэктомия и иссечение тазовых лимфатических узлов. Вопрос о сохранении яичников такой же, как и в предыдущем случае.
4.Пациентки со стадией IIB и выше получают радиотерапию.
5. Послеоперационная адъювантная терапия при раке шейки матки
6.Пациентки с раком шейки матки, обнаруженным после хирургического удаления матки по другим причинам
(1) Дополнительная хирургическая диссекция лимфатических узлов таза, дополнительная резекция параметрия и культи влагалища, послеоперационная лучевая терапия.
2） Прямая лучевая терапия.
7.Радиационная терапия при раке шейки матки
Следует отметить, что за исключением рака in situ и пациенток с IA стадией, которые могут лечиться только внутриполостной радиотерапией, все остальные пациентки должны лечиться внешним облучением + внутриполостным облучением. Особо подчеркивается, что только внешнее облучение, независимо от техники облучения, не может вылечить рак шейки матки.
Установлено, что терапевтический эффект одновременной радиотерапии в сочетании с химиотерапией лучше, чем эффект только радиотерапии; поэтому одновременная радиотерапия и химиотерапия являются стандартными протоколами лечения.