Варикоцеле — распространенное заболевание среди мужчин; согласно статистике, распространенность этого заболевания в общей популяции составляет около 15%, а вторичное бесплодие наблюдается у 75%-85% пациентов с варикоцеле. В последние годы мы наблюдаем тенденцию к увеличению возрастной группы в клинической работе; сейчас часто встречаются пациенты в возрасте около 12 лет с выраженными симптомами варикоцеле. Варикоцеле — это сосудистое заболевание, характеризующееся различной степенью дилатации и извитости трапециевидного сплетения в пределах семенного канатика. Варикоцеле может быть вызвано повышением внутрисосудистого давления, длинной левой семенной веной, которая проходит под прямым углом к левой почечной вене, верхней брыжеечной артерии и аорте, что сдавливает левую почечную вену и влияет на обратный ток левой внутренней семенной вены, т.е. феномен «щелкунчика», слабостью соединительной ткани вокруг внутренней семенной вены, дисфункцией и неполным закрытием венозного клапана, а также аномальной структурой ткани стенки семенной вены. Это вызвано аномалиями в стенке вены, анатомическими изменениями в семенной вене и недоразвитием мышцы levator ani. Клиническая градация: I класс: осмотр с помощью фаринготрахеально-носового дыхания; II класс: отсутствие узелкового образования в лежащей мошонке, видимых варикозных вен при стоянии или давлении на живот; III класс: видимые варикозные вены в мошонке, ощущение «земляных червей в кармане» при пальпации. В клинической практике ультразвуковое исследование проводится при варикоцеле I степени; если при спокойном дыхании в семенном сплетении обнаруживаются не менее трех и более семенных вен, одна из которых имеет внутренний диаметр >2,0 мм или значительно увеличивается при надавливании на брюшную полость, или если имеется значительный рефлюкс венозной крови после пробы Вальсальвы, диагноз устанавливается. Показания к операции: 1. варикозное расширение вен с аномальным развитием яичек; 2. варикозное расширение вен с клиническими проявлениями II степени и выше; 3. сперматические вены с внутренним диаметром >2,0 мм на УЗИ или со значительным увеличением внутреннего диаметра вен при повышении брюшного давления, или со значительным рефлюксом венозной крови после пробы Вальсальвы. Хирургические методы: 1) высокая перевязка семенной артерии; 2) высокая перевязка внутренней семенной вены; 3) селективная перевязка варикоцеле под микроскопом; в настоящее время некоторые зарубежные ученые используют высокоселективную перевязку варикоцеле с инъекциями склеротерапии под рентгеновским контролем, но независимо от используемого метода, частота рецидивов после операции в настоящее время составляет около 6%. Осложнения после операции: 1. отек; 2. атрофия яичек; 3. рецидив варикозного расширения вен. В клинической практике часто выбирают лапароскопическое селективное лигирование варикоцеле и микроскопическое лигирование варикоцеле; они менее инвазивны и дают меньше осложнений, таких как послеоперационная атрофия яичка и отек яичка. Операция варикоцеле менее инвазивна и не требует специального лечения после операции, большинство пациентов возвращаются к нормальной деятельности через 2-3 дня после операции; однако пожилым пациентам с более выраженными симптомами рекомендуется оставаться в постели в течение 3 дней после операции и приподнять мошонку, чтобы способствовать возврату крови. Бесплодие связано с варикоцеле, но не является единственной причиной; операция варикоцеле проводится в основном в краткосрочной перспективе для улучшения функции яичек и качества спермы; у пациентов подросткового возраста исследование спермы необходимо в период полового созревания для определения долгосрочного прогноза.