С начала 1970-х годов тотальная артропластика коленного сустава превратилась в важный метод восстановления функции колена. Минимально инвазивная хирургическая тотальная артропластика коленного сустава (MIS TKA) с хирургическим разрезом менее 5 дюймов — это совершенно новый подход к тотальному эндопротезированию коленного сустава. Мы успешно проводили одноконцевые эндопротезы коленного сустава с использованием минимально инвазивного разреза. Минимально инвазивное одноконцевое эндопротезирование коленного сустава в настоящее время является популярной хирургической процедурой, а краткосрочные клинические результаты, как сообщается в литературе, по крайней мере, не хуже, чем при стандартном одноконцевом эндопротезировании коленного сустава. После успеха минимально инвазивного одноконсольного эндопротезирования коленного сустава мы начали изучать возможность использования минимально инвазивных методов для тотальной артропластики коленного сустава. Используя минимально инвазивную технику латеральной остеотомии бедренной кости с применением экстрамедуллярного большеберцового направляющего стержня, мы смогли успешно выполнить тотальную артропластику коленного сустава. С разработкой нового набора хирургических инструментов, основанных на минимально инвазивных методах тотальной артропластики коленного сустава, стало возможным облегчить выполнение ТКА с помощью минимально инвазивных методов, используя технику артроскопии коленного сустава, драпируя голень и используя гравитацию для увеличения разрыва в колене для завершения MIS ТКА. С разработкой специализированных инструментов для MIS TKA и стандартизацией операционных техник, техника MIS TKA стала более зрелой и представляет собой новейшую технологию в этой области. 1. Преимущества MIS TKA Минимально инвазивная техника основана не только на размере хирургического разреза и косметическом результате, но и на минимальном вторжении в анатомические структуры вовлеченного сустава. Операция MIS TKA не затрагивает механизм разгибания колена или надпателлярную капсулу. Если для манипуляций с капсулой сустава используется минимально инвазивная техника, то вторжение в разгибательный аппарат колена, супрапателлярную капсулу и использование ограничительного разреза для экстраполяции надколенника не являются действительно минимально инвазивными техниками. Основными проблемами пациентов, перенесших ТКА, являются послеоперационная боль в колене и время, необходимое для восстановления функции сустава, а также долгосрочная функция сустава. Хотя традиционная ТКА может облегчить боль в колене, для некоторых пациентов возвращение к повседневной жизни может оказаться сложной задачей, и часто требуется длительный период послеоперационного восстановления. Однако MIS TKA имеет уникальные преимущества перед традиционной TKA: (i) хирургическое удаление минимально инвазивных анатомических структур жизненно важного разгибательного механизма колена, что приводит к более стабильному коленному суставу и лучшему восстановлению функции сустава. ② Минимальное рубцевание кожных разрезов для удовлетворения косметических требований пациента. ③ Снижение интра- и послеоперационной кровопотери. ④ Снижение уровня боли. ⑤ Возможно раннее функциональное движение коленного сустава. ⑥Скорость пребывания в больнице и снижение медицинских расходов. ⑦ Преимущества: более выраженная ранняя эффективность и меньшее количество послеоперационных последствий. 2. Показания к MIS TKA Основные показания к MIS TKA — для пациентов, впервые выполняющих эндопротезирование коленного сустава. Особые требования включают колено с диапазоном движения 110° или более (в пределах 10° деформации сгибания колена и 125° или более сгибания), в пределах 10° вальгусной деформации колена и в пределах 15° вальгусной деформации колена. Минимально инвазивная хирургия противопоказана пациентам с сочетанием сниженной костной массы и воспалительного остеоартрита. MIS TKA следует по возможности избегать у пациентов с избыточным весом (более 180 фунтов), причем не только в связи с весом, но и в связи с большой окружностью колена. У слишком пожилых пациентов или пациентов со значительными проблемами органов MIS TKA не рекомендуется из-за большой продолжительности малоинвазивной процедуры. 3. Хирургические техники для MIS TKA Вся предоперационная подготовка должна быть более полной. Помимо обычных рентгенограмм, при необходимости проводится трехмерная реконструкция коленного сустава с помощью компьютерной томографии, чтобы получить четкое изображение коленного сустава, бедренной и большеберцовой костей для составления оптимального плана хирургического вмешательства. Хирургический подход к MIS TKA немного отличается у разных академиков, и его можно разделить на медиальный и латеральный подходы к колену. Поскольку большинство традиционных процедур ТКА выполняются с использованием медиального подхода к колену, MIS ТКА была разработана на основе медиального подхода к колену, включая хирургические техники и инструменты, и была разработана с учетом этого подхода. Поэтому латеральный подход к ТКА следует применять только после того, как оператор освоит медиальный подход к колену. Хирургический подход основан на положении колена во время артроскопической операции, когда пораженная конечность находится в поддерживающем корсете для нижней конечности, драпировке голени и использовании силы тяжести для увеличения коленной щели, что облегчает оператору обзор мягких тканей позади сустава, тем самым облегчая балансировку мягких тканей. Преимущества. Используя опорную раму, круговую опорную планку накладывают за пораженным коленом, поддерживая положение 20-30° сгибания бедра и 90-100° сгибания колена. Разрез кожи длиной примерно 6-12 см делается медиально перед коленом с использованием трансмедиального бедренного подхода. Медиальную косую мышцу бедра рассекают примерно на 2 см и надрезают капсулу сустава, чтобы обнажить полость сустава. Сначала выполняется остеотомия большеберцовой кости, затем остеотомия бедренной кости. Остеотомия выполняется при сгибании и разгибании колена, что делает остеотомию относительно простой в исполнении. После установки бедренного протеза коленного сустава, затем устанавливается большеберцовая часть протеза и регулируется ротационное выравнивание. В этом положении подготавливается тибиальное плато для фиксации тибиального протеза на месте. С помощью модуля поддерживается суставное пространство, и проводится операция по балансировке мягких тканей, чтобы сделать обе стороны колена симметричными. Затем проводится остеотомия суставной поверхности пателлофеморального сустава и фиксируется пателлофеморальный протез. В остальном процедура похожа на обычную ТКА. Послеоперационная реабилитация после MIS TKA Послеоперационная реабилитация после MIS TKA заключается в том, что пациенту разрешается передвигаться в течение 2 часов после операции. Торможение коленом не является необходимым для облегчения движения. Плазменный дренаж может быть удален на второй день после операции, для профилактики инфекции используются антибиотики, а меры по предотвращению тромбоза глубоких вен применяются, как и в случае обычной ТКА. Результаты лечения с помощью MIS TKA MIS TKA позволяет достичь хороших ранних результатов. (1) Снижение операционной кровопотери. В 58 случаях MIS TKA среднее оперативное время составило 110 минут, средняя кровопотеря — 200 кубиков, что в два раза меньше кровопотери при обычных операциях TKA. (2) Послеоперационный индекс боли в колене уменьшился, а потребность в обезболивающих средствах была значительно ниже. (2) Раннее восстановление функции коленного сустава происходило значительно быстрее в группе MIS TKA по сравнению с обычной TKA; через три месяца после операции колено можно было сгибать в среднем до 116° в группе MIS TKA по сравнению с 97° в обычной TKA; через год после операции подвижность сустава достигла 125° (от 110° до 135°) в группе MIS TKA по сравнению с 116° (от 95° до 130°) в обычной группе. 95° — 130°). Хотя еще слишком рано судить о долгосрочных результатах MIS TKA, ранние и значительные результаты, особенно преимущества менее инвазивной операции, ранней мобильности и меньшего количества хирургических последствий, дали толчок к развитию этой техники. Меньший разрез требует изменения хирургического подхода и специализации хирургических инструментов. Новые операционные техники требуют разработки подходящих коленных протезов и методов компьютерного ассистирования, что меняет традиционную модель эндопротезирования коленного сустава. MIS TKA должна выполняться при соответствующем выборе хирургических показаний, предоперационной компьютерной томографии колена для определения состояния колена, бедренной и большеберцовой костей, бережном обращении для минимизации повреждения мягких тканей, полном удалении краевых излишков цемента и минимизации хирургических осложнений. Оператор должен быть обучен специальным хирургическим навыкам, необходимым для квалифицированного выполнения MIS TKA. С развитием и совершенствованием хирургических инструментов для MIS TKA, стандартизацией хирургических операций и, при содействии навигационных систем на основе компьютерных технологий, развитие хирургических методов в применении MIS TKA привело к более точным операциям MIS TKA и более минимальному повреждению структур сустава и окружающих мягких тканей, без ранних клинических неудач и осложнений. Благодаря стандартизированному развитию, MIS TKA в конечном итоге станет основным хирургическим направлением будущего.