Искусственное протезирование суставов — это настоящий успех, достигнутый современной медицинской наукой. Немногие методики принесли такую огромную пользу пациентам и обществу, как замена суставов. Однако, как и при большинстве других хирургических вмешательств, выбор правильных показаний имеет решающее значение для получения удовлетворительного результата операции. «Понятия «показания» и «противопоказания» на самом деле представляют собой результат сложного процесса принятия решений, который должен быть завершен как хирургом, так и пациентом. Понятия «показания» и «противопоказания» на самом деле представляют собой результат сложного процесса принятия решений, который должен быть завершен как врачом, так и пациентом. Любой процесс принятия решения в медицине требует тщательного рассмотрения потенциальных рисков и преимуществ той или иной процедуры, и это особенно актуально для хирургических вмешательств. И пациент, и хирург должны тщательно оценить возможные результаты хирургического лечения, а в сложных случаях умение хирурга донести до пациента информацию о рисках и преимуществах конкретного хирургического вмешательства очень важно для того, чтобы пациент был активным участником процесса принятия решения о хирургическом вмешательстве. Результаты операции по замене искусственного сустава ограничены во времени, поэтому пожилые люди являются наиболее подходящей группой для лечения. Распространенность остеоартроза среди пожилых людей чрезвычайно высока, что существенно снижает их способность к самообслуживанию и качество жизни. Для пожилых пациентов, страдающих симптоматическим остеоартрозом, при отсутствии серьезных системных органических поражений (таких как тяжелая ишемическая болезнь сердца, нелеченная гипертония или сахарный диабет и т.д.) может быть рассмотрена возможность замены сустава для облегчения симптомов. За исключением пациентов пожилого возраста, срок службы искусственных суставов должен составлять 20-30 лет. Современные искусственные суставы не в полной мере отвечают этому требованию. При увеличении срока имплантации могут возникнуть различные осложнения, которые приводят к необходимости повторной, а то и многократной ревизионной операции или к тяжелой инвалидности. Поэтому показания к замене искусственного сустава должны строго контролироваться. Особенно осторожным должно быть отношение к этому молодых пациентов. Основная причина этого заключается в том, что протезирование должно применяться в случаях, которые трудно устранить другими методами лечения (в том числе и хирургическими). Показания к применению Искусственное замещение суставов применяется в основном при заболеваниях суставов, сопровождающихся болью и потерей функции, которые не поддаются оперативному или другому хирургическому лечению. Пациенты с ограничением движений без боли, неодинаковой длиной конечностей или тяжелыми поражениями суставов на рентгенограмме, но без явных клинических симптомов не являются показаниями к искусственному протезированию суставов. 1, боль в суставах: трудно контролируемая и явно влияющая на функцию сустава боль является наиболее важным показанием к искусственной замене сустава. (1) Боль в суставах, вызванная местными травмами и заболеваниями: в Китае наиболее распространен вторичный остеоартроз, вызванный различными причинами, к которым относятся травмы, дисплазии, поражения мягких тканей, вызванные неровностью суставных поверхностей, нарушениями центровки суставов, плохим прилеганием конечностей или нестабильностью суставов. (2) Первичный остеоартроз: он является первым показанием для замены искусственного сустава в Европе и США. Отечественная статистика в целом ниже, чем по вторичному остеоартрозу, но он по-прежнему является распространенным показанием для замены тазобедренного и коленного суставов. (3) Системные заболевания: такие, как ревматоидный артрит и красная волчанка. Для них характерно множественное поражение суставов, молодой возраст пациентов и тяжелые деформации. Операцию следует проводить после того, как системное заболевание будет в основном под контролем, а план хирургического вмешательства должен быть правильно составлен в соответствии с состоянием пациента. Неправильное планирование может затруднить проведение операции и послеоперационный уход. Операция сложна тем, что у пациентов часто наблюдаются тяжелые контрактуры мягких тканей и деформации суставов. За исключением легких контрактур и деформаций, которые могут быть устранены при замене протеза, сначала следует устранить тяжелые контрактуры и деформации мягких тканей, а затем выполнять артропластику. Если предполагается решить проблему в один этап путем замены протеза, то зачастую трудно достичь цели, и это приведет к увеличению частоты интраоперационных и послеоперационных осложнений. Опухоль с поражением суставов Протезирование суставов и прилежащих костей является важной частью лечения опухолей костей с сохранением конечности и часто сочетается с химио- или радиотерапией до и после операции. Опухоль широко иссекается, а кость и сустав восстанавливаются с помощью искусственного протеза. Часто используются протезы, изготовленные по индивидуальному заказу, что позволяет удовлетворить потребности различных случаев. Инфекционные поражения раньше входили в перечень противопоказаний к операции. В последние годы все чаще сообщается об использовании искусственного протеза сустава в случаях, когда инфекция контролируется, а при септических инфекциях у некоторых людей под защитой антибиотиков хирургическим путем удаляются очаги поражения, а протез заменяется в один этап после адекватного орошения. В Европе имеется много успешных случаев одноэтапной замены протезов пациентам, перенесшим ревизионную операцию из-за инфекционного поражения, однако большинство авторов по-прежнему придерживаются мнения, что операцию следует выполнять более чем через год после полного купирования инфекции. В странах Азии, в том числе и отечественных, при одновременной санации очагов костного туберкулеза проводится одномоментная замена искусственного сустава, ближайшие результаты лучше, долгосрочный эффект требует дальнейшего наблюдения. Противопоказания 1. Местная или другая часть активной инфекции. 2. Неудовлетворительное состояние кожи, мягких тканей и кровоснабжения, что может привести к затруднению закрытия разреза или некрозу мягких тканей и кожи в области разреза после операции. 3. Нейрогенная артропатия. 4. Тяжелый остеопороз. 5. Паралич мышц вокруг суставов, затрудняющий поддержание стабильности суставов после операции или выполнение активных движений в суставах. 6.Системные состояния или сопутствующие заболевания, затрудняющие переносимость операции по замене сустава. 7. Пациенты с деменцией в анамнезе и пациенты с нереалистичными ожиданиями.