Полипы желчного пузыря: большинство из них протекают бессимптомно, и 85% из них обнаруживаются только при обычном физическом обследовании. Современные люди и так боятся обнаружить что-то неладное, а когда у них обнаруживают полипы желчного пузыря, они волнуются и пугаются. Это происходит потому, что люди не знают о полипах желчного пузыря и боятся без причины. Почему полипы желчного пузыря вызывают у людей такой страх? Давайте посмотрим, что обычно говорят врачи: «Ваш полип — один сантиметр, быстро вырезайте желчный пузырь, иначе он не успеет стать раковым!». Давайте посмотрим на информацию из Интернета: «Средняя частота рака полипов желчного пузыря увеличилась с 1-2% до 8-12%, став главным убийцей в современных городах». Есть также такая информация: «Полипы желчного пузыря потенциально агрессивны и имеют высокий уровень рака». Для человека, у которого только что обнаружили полипы желчного пузыря, когда он слышит об этом, спрашивает об этом, видит это, может ли он не бояться? Неужели все вышесказанное совсем неправда? Конечно, нет, знания о полипах желчного пузыря действительно включают все это. Но мы не можем просто игнорировать это.
1, Полипы желчного пузыря — это не болезнь? Полип — это лишний организм, а в просторечии полип — это то, чего там быть не должно. Стенка желчного пузыря в полость желчного пузыря рост лишнего не должно существовать, мы называем желчного пузыря полипы также известный как желчного пузыря выпуклость-как поражения, является общим доброкачественным заболеванием желчного пузыря. Распространенность полипов желчного пузыря в литературе составляет 3-6%, большинство полипов желчного пузыря протекают бессимптомно, а 85% обнаруживаются при ультразвуковом исследовании во время обычного физического осмотра. Полип желчного пузыря похож на избыточное поражение кожи, известное как бородавка, за исключением того, что он находится не на коже, а на слизистой оболочке желчного пузыря. Полип желчного пузыря протекает бессимптомно и не влияет на функцию желчного пузыря, если он не становится раковым, то, строго говоря, он не считается настоящим заболеванием.
2.Какие полипы желчного пузыря следует оперировать? Нужно ли ждать, пока полип желчного пузыря станет раковым, прежде чем приступить к операции? Чтобы ответить на эти два вопроса, мы должны сначала понять клиническую классификацию и реакцию на лечение полипов желчного пузыря. С клинической точки зрения, так называемые полипы желчного пузыря или аугментационно-подобные поражения желчного пузыря на самом деле являются группой заболеваний желчного пузыря, которые содержат множество различных патологических состояний. Современная общепринятая патологическая классификация подразделяется на две категории: неопластические и неопластические поражения. Клиническая классификация полипов желчного пузыря выглядит следующим образом.
Тип I: холестериновые полипы. Его также называют псевдополипами. До настоящего времени не сообщалось о раковых поражениях. Он имеет вид тутовой ягоды, хрупкий и ломкий, с тонким кончиком, похожим на хлопковую нить, который легко смещается, в основном в пределах 10 мм, преимущественно множественный, и расположен в теле желчного пузыря. У большинства пациентов с холестериновыми полипами нет симптомов или они слабо выражены, а желчный пузырь функционирует хорошо, поэтому их можно обследовать с помощью УЗИ каждые 3-6 месяцев, чтобы наблюдать за изменением размеров. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только при наличии выраженных симптомов или при значительном увеличении размеров в течение короткого периода времени. Для пациентов с хорошей функцией желчного пузыря и отсутствием острого или хронического воспаления желчного пузыря можно предпочесть холедохоскопию и лапароскопию в сочетании с эндоскопическим исследованием, биопсией и лечением желчного пузыря.
Категория 2: Доброкачественные нехолестериновые полипы. Также известны как истинные полипы. К ним в основном относятся: аденома, аденомиома, воспалительный полип, аденоматозная гиперплазия желчного пузыря, из которых аденома является признанным предраковым поражением с частотой рака около 10%, а аденомиоз также имеет потенциальный риск рака. Поэтому эти поражения должны подвергаться профилактической холецистэктомии, причем лапароскопическая холецистэктомия является первым выбором.
Третья категория: ранний рак желчного пузыря на основе полипов. В настоящее время для выявления раннего рака желчного пузыря на основе полипов, смешанных с полипами желчного пузыря, мы в основном полагаемся на ультразвуковое исследование. Ультразвуковые характеристики раковых полипов следующие: размер более 10 мм; одиночные; в основном расположены в шейке желчного пузыря; около 50% сопровождаются камнями в желчном пузыре; эхогенность поражения в основном низкая или средняя. Радикальная холецистэктомия должна быть выполнена, как только возникает подозрение на такое поражение.
Благодаря приведенному выше объяснению, мы можем понять следующее: существуют настоящие и ненастоящие полипы желчного пузыря. Псевдополипы не являются раковыми и могут наблюдаться, в то время как истинные полипы имеют возможность развития рака, поэтому рекомендуется удалять желчный пузырь профилактически, что может уменьшить возникновение рака желчного пузыря. Особенно важно определить подлинность полипов.
3.Сколько полипов желчного пузыря могут стать раковыми?
Согласно статистике, только 12% полипов желчного пузыря могут стать раковыми. Ввиду того, что лучшая хирургическая эффективность рака желчного пузыря ограничена ранним раком слизистой оболочки желчного пузыря, а общая эффективность рака желчного пузыря крайне низкая, и он не чувствителен к радиотерапии и химиотерапии. Поэтому рак желчного пузыря все еще остается очень сложным заболеванием в области медицины, и единственным способом улучшить эффект лечения является раннее выявление и раннее удаление желчного пузыря. Это требует от врачей более правильного и объективного суждения о таком большом количестве пациентов с полипами желчного пузыря, то есть выявления рака желчного пузыря на ранней стадии и предотвращения большого количества ненужных резекций желчного пузыря. Насколько это возможно, желчный пузырь может быть сохранен у некоторых пациентов. Самое страшное в полипах желчного пузыря то, что они могут стать раковыми. Врачи также считают, что полипоподобные образования в желчном пузыре все еще являются предраковым заболеванием и должны регулярно проходить ультразвуковое обследование, чтобы динамически наблюдать за изменениями размера и формы полипов. Этому следует уделять большое внимание. По данным отечественной статистики проверки здоровья: 5% нормального населения имеют частоту обнаружения полипов желчного пузыря. То есть у 5% людей в каждой единице планового медосмотра могут быть обнаружены полипы желчного пузыря.
4.Есть ли способ выявить полипы, которые могут стать раковыми?
Из приведенной выше клинической классификации полипов желчного пузыря и методов лечения различных типов полипов желчного пузыря, мы можем легко увидеть, что существуют настоящие и ненастоящие полипы желчного пузыря, и лечение может просто сказать: «псевдополипы желчного пузыря могут сохранить желчный пузырь, в то время как настоящие полипы должны быть удалены профилактически, а полипоподобный рак должен быть радикально удален из желчного пузыря». Однако современное медицинское обследование не может точно определить природу полипов, поэтому все желчные пузыри с подозрением на истинные полипы удаляются, чтобы исключить будущие проблемы. Это неизбежно приводит к тому, что более половины желчного пузыря удаляется несправедливо. Может возникнуть вопрос: есть ли способ узнать подлинность полипов желчного пузыря без хирургического вмешательства? Можно ли удалить полипы из желчного пузыря, а затем пришить желчный пузырь обратно? Как мы все знаем, природа опухоли, ее высшей диагностической основой является гистологический диагноз (также называемый патологоанатомическим диагнозом). В клинической практике биопсию часто получают с помощью чрескожной пункции или эндоскопической биопсии. Однако желчный пузырь — это слепой мешковидный полый орган, хранящий желчь, и он не имеет естественной полости для эндоскопического доступа, и его нельзя чрескожно проколоть, поэтому мы не можем получить ткань. А всевозможные средства исследования могут только описать форму полипа, и эти описания формы могут быть использованы только как справочник, а не как клиническое руководство. Поэтому выяснить природу полипа желчного пузыря без хирургического вмешательства становится невозможно. Если бы мы удалили желчный пузырь у той части пациентов, которым рекомендована операция, то во время операции была бы извлечена ткань полипа и проведена быстрозамороженная биопсия. Это новый метод лечения, полученный строгим способом, который позволяет сохранить часть функционального желчного пузыря и удалить желчный пузырь с раковой тенденцией. Может ли современный уровень медицины достичь такого видения? Ответ — да, такой метод действительно существует, мы называем его «лапароскопическая холедохоскопия в сочетании с биопсией для удаления билиарного полипа». Это лапароскопический подход, позволяющий осмотреть брюшную полость и внешний вид желчного пузыря, определить, нормален ли желчный пузырь и нет ли в брюшной полости раковых образований, а затем под прямым взглядом лапароскопа подрезать дно желчного пузыря и вытащить небольшую его часть наружу через разрез брюшной стенки. Если полип окажется доброкачественным, например, холестериновым, мы постараемся удалить полип, а затем закроем небольшое отверстие желчного пузыря. После этого желчный пузырь остается в вашем теле. Техника этой процедуры достаточно отработана, и серьезных осложнений практически не бывает. Однако она вызывает споры в медицинском сообществе, поскольку не изменяет внутреннюю среду желчного пузыря, и рецидива полипов избежать невозможно. Поэтому при наличии полипов в желчном пузыре врач во время вашего визита даст разные советы. Это то, что, я надеюсь, вы сможете понять.
5. Нужно ли сохранять желчный пузырь при доброкачественных заболеваниях желчного пузыря?
С точки зрения современной медицинской физиологии, здесь также имеется прочная теоретическая база. Жаль только, что современная западная медицина за более чем 120 лет, прошедших с момента рождения холецистэктомии, не смогла найти лучшей альтернативы холецистэктомии. В результате в течение последнего столетия китайцы страдают от того, что им приходится уничтожать тело, доставшееся от родителей. Конечно, значение сохранения желчного пузыря чисто с точки зрения традиционной культуры несколько предвзято. Однако сильное желание пациента сохранить желчный пузырь может корениться в культуре. В настоящее время мы можем наблюдать за появлением полипов в желчном пузыре с помощью холедохоскопии, чтобы точно определить истинные и ложные полипы. И мы можем удалить полипы для быстрой биопсии и, в конечном счете, принять решение о сохранении желчного пузыря на основании результатов патологии. Таким образом, мы можем сохранить желчный пузырь с псевдополипами и удалить желчный пузырь с истинными полипами, что позволяет снять беспокойство по поводу рака желчного пузыря и одновременно сохранить нормальный желчный пузырь. Таким образом, часть желчного пузыря может быть сохранена без увеличения боли и затрат пациента, что является конкретным проявлением гуманистической медицины. Поэтому я считаю, что все еще необходимо сохранять желчный пузырь надлежащим образом.
6. Сравнение рекомендаций по лечению полипов желчного пузыря: Руководящие рекомендации учебников по хирургии при полипах желчного пузыря следующие
(1) Наблюдение.
Множественные полипы в желчном пузыре диаметром 1,0 см и менее без симптомов следует регулярно исследовать с помощью УЗИ, чтобы динамически наблюдать за изменениями размера и формы полипа.2 Профилактическая холецистэктомия.
(2) Профилактическая холецистэктомия.
① 1 солитарный полип.
(ii) Те, которые больше 1,0 см в ширину или с широким основанием.
(③) Те, которые имеют увеличенные размеры.
④ Сочетающиеся с камнями в желчном пузыре.
⑤ Те, кто в возрасте 50 лет и старше с симптомами. Все вышеперечисленное можно рассматривать как факторы высокого риска злокачественных образований.
Современные новые концепции.
(1) Наблюдение (содержание как выше).
(2) Псевдополипы следует сохранять, а при истинных полипах выполнять профилактическую холецистэктомию.
С постоянным развитием современных технологий диагностической визуализации и акцентом на здоровье нации, энергично пропагандирующим диспансеризацию, число выявленных полипов желчного пузыря растет, и полипы желчного пузыря стали одним из наиболее распространенных заболеваний желчевыводящих путей. Однако по поводу методов лечения полипов желчного пузыря ведутся споры и разногласия. Во-первых, не существует лекарств, направленных на сильные полипы желчного пузыря для их профилактики и лечения. При полипах менее 10 мм лечение не проводится, и рекомендуется каждые три-шесть месяцев проходить ультразвуковое исследование для контроля динамики размеров полипов желчного пузыря. При полипах, приближающихся к 10 мм или превышающих их, рекомендуется профилактическая холецистэктомия, причем лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) является первым выбором. Если у пациента есть желание сохранить желчный пузырь, он моложе 60 лет и соответствует критериям профилактического удаления желчного пузыря, для этой группы пациентов можно попробовать провести комбинированную лапароскопическую билиарную холедохоскопию с биопсией для удаления полипов желчного пузыря. Таким образом, желчный пузырь у некоторых пациентов может быть сохранен в максимально возможной степени.
Подводя итог, можно сказать, что полипы желчного пузыря действительно не страшны, беспокоиться о них, безусловно, самоцельно, а оставлять их без внимания, конечно, неправильно. Только научный и объективный подход к полипам желчного пузыря является самым мудрым выбором.