Обзор
Симптомами этого заболевания являются головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, кровоподтеки на коже и слизистых оболочках, затрудненное дыхание, шаткость походки, сонливость и т.д. Причиной заболевания является быстрое прибытие людей с равнин в район плато, а лечение включает общее лечение, кислородотерапию и лекарственную терапию.
Определение
Под болезнью плато понимается группа заболеваний, основным проявлением которых является центральная гипоксия, обусловленная недостаточной адаптацией к окружающей среде после прибытия на плато с равнин.
Под плато понимается территория, расположенная на высоте (расстояние от уровня моря) более 3 000 м над уровнем моря.
По сравнению с равнинами в районах плато ниже атмосферное давление, воздух более разреженный, содержание кислорода в атмосфере ниже, поэтому они подвержены гипоксии.
Эпидемиология
Заболевание может возникнуть у любого человека.
Ему подвержены люди, страдающие заболеваниями дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, эндокринно-обменными, неврологическими заболеваниями и плохим физическим состоянием.
Виды
В зависимости от патологических изменений
Острая реакция плато: появляются симптомы, но нет явных патологических изменений.
Платообразный отек легких: патологические изменения в основном включают увеличение массы легких, застойные явления и отек.
Платообразный отек головного мозга: патологические изменения в основном заключаются в застойных явлениях и отеке паренхимы и интерстиция головного мозга.
Хроническая болезнь плато: патологические изменения в основном включают увеличение правого желудочка, утолщение стенки правого желудочка, маскулинизацию полости правого желудочка, дилатацию правого нижнего легочного ствола и исчезновение эластических волокон легочного ствола.
Виды в зависимости от течения заболевания
Острая высотная болезнь
В зависимости от патологии может быть также разделена на острую реакцию плато, отек легких плато, отек головного мозга плато (нейрогенная высотная болезнь).
Хроническая высотная болезнь
Также известна как болезнь Монжа.
В зависимости от патологии ее также можно разделить на хроническую высотную реакцию, высотный эритроцитоз, высотное изменение артериального давления, высотную болезнь сердца.
Причины
Причины
В основном причиной заболевания является отсутствие адаптации к низкому атмосферному давлению, низкому парциальному давлению кислорода и холодным условиям окружающей среды после быстрого прибытия на плато с равнины.
Факторы риска
Следующие факторы могут вызывать высотную болезнь или увеличивать риск ее возникновения.
Холод: недостаточное внимание к теплу, низкие температуры и т.д.
Голод: голодание из-за неправильного питания.
Употребление алкоголя: обильное питье, может возникнуть и при употреблении меньшего количества алкоголя.
Нагрузка: перенапряжение, связанное с восхождением, трудом и т.д.
Психические и психологические факторы: неблагоприятные эмоции, такие как напряжение, тревога, гнев и т.д., могут повысить риск развития заболевания или спровоцировать его.
Недостаток сна: недостаток сна, связанный с засиживанием допоздна, бессонницей и т.д.
Заболевания: страдание болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистыми, неврологическими, эндокринными и метаболическими заболеваниями.
Патогенез
Низкое атмосферное давление и низкое содержание кислорода в районе плато не могут удовлетворить потребность организма человека в кислороде, и в тканях человека возникает гипоксия.
Нервная система: гипоксия может вызвать расширение сосудов, повышение внутричерепного давления, а в тяжелых случаях — отек головного мозга.
Дыхательная система: стимуляция гипоксии углубляет и ускоряет дыхание, вызывая респираторный алкалоз; при длительном нахождении в гипоксической среде может возникнуть легочная гипертензия.
Сердечно-сосудистая система: артериальное давление и частота сердечных сокращений могут повышаться после стимуляции гипоксией; длительное пребывание в условиях гипоксии может привести к структурным и функциональным нарушениям правого желудочка вследствие легочной гипертензии.
Гемопоэтическая система: воздействие гипоксии может привести к усилению гемопоэза и увеличению количества эритроцитов и гемоглобина в крови.
Симптомы
Острая высотная болезнь
Острая высотная болезнь
Симптомы часто возникают через 6-24 часа после входа в зону плато, большинство из них могут быть облегчены после пребывания в зоне плато в течение 24-48 часов и исчезают через несколько дней. Общие симптомы следующие.
Головная боль: чаще всего возникает в двусторонней лобной области.
Учащенное сердцебиение.
Ощущение стеснения в груди.
Одышка: затрудненное дыхание.
Анорексия.
Тошнота.
Рвота.
Головокружение.
Неустойчивость при ходьбе.
Возможна фиолетовая окраска кожи и слизистых оболочек.
Высокогорный отек легких
Чаще всего возникает в течение 2-4 дней после быстрого входа в зону плато. Может появиться после острой реакции на плато.
Такие факторы, как употребление более соленой пищи, слишком быстрый подъем, перенапряжение, переохлаждение, респираторные инфекции, прием снотворных препаратов, могут повысить риск возникновения. Ниже перечислены общие симптомы.
Тахикардия.
Затрудненное дыхание.
Сухой кашель.
Дыхание в положении сидя: затруднение или усиление одышки в положении лежа, улучшение в положении сидя.
Откашливание мокроты: мокрота может быть белой или розовой пенистой.
Платообразный отек головного мозга
Это более тяжелое состояние заболевания, которое встречается относительно редко. В основном оно возникает через 1-3 дня после въезда в высокогорные районы. Общие симптомы следующие.
Головная боль: чаще всего сильная, сопровождающаяся рвотой.
Спутанность сознания: может проявляться в виде спутанной речи и аномальных реакций.
Атаксия: может проявляться в виде снижения чувства равновесия и неустойчивой походки.
Галлюцинации: возможны галлюцинации и зрительные галлюцинации.
Нарушение речи.
Дезориентация: неспособность распознать местоположение и время.
Сонливость: нелегко проснуться после засыпания.
Деревянная скованность: тело становится жестким, как дерево.
Кома.
Судороги: судороги во всем теле и потеря сознания.
Хроническая высотная болезнь
Хроническая реакция плато
Означает острую реакцию плато, которая длится более 3 месяцев и не проходит, при этом могут наблюдаться следующие симптомы.
Головная боль.
Головокружение.
Бессонница.
Потеря памяти.
Потеря концентрации внимания.
Учащенное сердцебиение.
Одышка.
Потеря аппетита.
Диспепсия.
Онемение рук и ног.
Синкопа: преходящая потеря сознания, которая может пройти сама по себе через несколько секунд или минут.
Эритроцитоз с высоким плато
Головная боль.
Головокружение.
Потеря памяти.
Бессонница.
Гемипарез, невнятная речь, онемение конечностей, которые могут самостоятельно пройти в течение 24 часов.
Покраснение лица.
Пестрые пальцы: толстые кончики пальцев.
Изменение артериального давления в плато
Пониженное артериальное давление: может быть менее 90/60 мм рт.ст.
Повышенное артериальное давление: также известно как гипертензия плато.
Головная боль.
Головокружение.
Истощение.
Бессонница.
Болезни сердца в состоянии плато
Учащенное сердцебиение.
Одышка.
Уплотнение в груди.
Кашель.
Фиолетовый цвет кожи и слизистых оболочек.
Расширение яремных вен.
Отеки нижних конечностей и др.
Апноэ или храп во время сна.
Обратиться за медицинской помощью
Состояния, требующие медицинской помощи
Головная боль, головокружение, одышка, диспноэ, спутанность сознания, галлюцинации, багровый цвет кожи и слизистых оболочек после выхода в зону плато и т.д. требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью.
Предлагаемые отделения
Отделение неотложной помощи.
Подготовка
В отделение неотложной помощи можно обратиться, записавшись непосредственно к врачу. Карту социального страхования и предыдущую медицинскую информацию можно пополнить в любой момент во время посещения. Оформлять медицинскую карту для посещения другого места не нужно.
Какие вопросы может задать врач
Что беспокоит?
Как долго длится дискомфорт?
Есть ли какие-либо симптомы, такие как головная боль, головокружение, чувство сдавленности в груди, одышка, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота и т.д.?
Сколько времени прошло с момента Вашего приезда в высокогорье?
Были ли у Вас в прошлом какие-либо хронические заболевания?
Какие лекарства Вы принимали в последнее время?
Проходили ли Вы обследование? Каковы результаты?
Проходили ли Вы какое-либо лечение? Какого рода лечение? Каков эффект от лечения?
Есть ли у Вас аллергия на какие-либо продукты или лекарства?
Вопросы, которые Вы можете задать своему врачу
Что вызывает высотную болезнь?
Какие обследования необходимы?
Опасно ли это для жизни?
Как проводится лечение?
На что мне следует обратить внимание в повседневной жизни?
Диагноз
Диагноз заболевания
История болезни
Опыт прибытия в район плато из равнинной местности.
Клинические проявления
Симптомы
Головная боль, головокружение, одышка, диспноэ, сонливость, галлюцинации, потеря памяти, учащенное сердцебиение, кома по прибытии в район плато.
Признаки
Жизненные показатели: повышенная частота сердечных сокращений, глубокое и учащенное дыхание, возможно снижение или повышение артериального давления.
Осмотр легких: при аускультации могут наблюдаться такие признаки, как влажные хрипы (звуки, похожие на лопающиеся мелкие волдыри).
Неврологическое обследование: могут наблюдаться такие признаки, как снижение чувства равновесия, галлюцинации, дезориентация.
Лабораторные исследования
Обычные анализы крови: при острой высотной болезни может повышаться уровень лейкоцитов; при хронической высотной болезни — уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
Биохимия крови: проверка функции печени, почек, ионов натрия, калия и т.д., позволяет понять состояние здоровья.
Анализ газов артериальной крови: проверка pH артериальной крови, парциального давления кислорода, парциального давления углекислого газа, насыщения кислородом и т.д. для уточнения тяжести заболевания или исключения других заболеваний.
Визуализация
Эхокардиография: позволяет проверить функцию и структуру сердца, уточнить тяжесть заболевания или исключить другие заболевания сердца.
Рентгенография грудной клетки: может быть аномальной при платообразном отеке легких и используется для уточнения тяжести заболевания или исключения других заболеваний легких.
КТ головы, магнитно-резонансная томография (МРТ): позволяет уточнить структуру головного мозга и используется для определения тяжести заболевания или исключения других болезней.
Эхокардиография: позволяет изучить структуру и функцию сердца, легочной артерии, аорты и т.д. и используется для определения тяжести состояния или исключения других заболеваний.
Электрокардиограмма
Позволяет проверить функцию сердца, уточнить тяжесть поражения или исключить другие заболевания сердца.
Функциональная проба легких
Позволяет проверить функцию инспирации и экспирации легких, а также уточнить тяжесть заболевания.
Дифференциальная диагностика
Острая горная реакция
Ее необходимо дифференцировать от следующих заболеваний.
Двигательная болезнь
Сходство: головокружение, тошнота, рвота.
Отличие: укачивание — это заболевание, вызванное нарушением функции ушного лабиринта. Оно возникает в основном при поездках на автомобиле, катере, самолете и других видах транспорта, особенно если дорога извилистая и ухабистая, и может постепенно ослабевать после остановки на отдых.
Острый гастроэнтерит
Сходства: головная боль, головокружение, тошнота, рвота.
Отличия: острый гастроэнтерит — это инфекционное заболевание желудка и кишечника, вызванное в основном нечистой пищей и питьем, при этом высота над уровнем моря практически не меняется. При этом могут наблюдаться такие симптомы, как лихорадка, боль в животе и диарея. Дифференцировать заболевание можно с помощью обычных анализов крови и фекалий.
Гипертония
Сходства: головная боль, головокружение, тошнота.
Отличия: Гипертония — это заболевание, связанное с аномально высоким артериальным давлением, и симптомы могут проявляться в равной степени. Облегчить состояние можно, принимая препараты для контроля артериального давления. Дифференцировать ее можно с помощью таких исследований, как обычный анализ крови и анализ газов артериальной крови.
Высокогорный отек легких
Его необходимо дифференцировать от следующих заболеваний.
Инфекция легких
Сходства: кашель, мокрота, одышка, диспноэ.
Отличия: легочная инфекция — это воспалительное заболевание, вызванное патогенной инфекцией, при этом могут наблюдаться такие симптомы, как лихорадка. Ее можно дифференцировать с помощью анализа крови и рентгенографии грудной клетки.
Тромбоэмболия легочной артерии
Сходство: чувство сдавленности в груди, одышка, диспноэ.
Отличие: Тромбоэмболия легочной артерии — это заболевание, вызванное обструкцией легочной артерии, при котором также могут наблюдаться такие симптомы, как боль в груди. Ее можно дифференцировать с помощью анализа газов артериальной крови и КТ грудной клетки.
Спонтанный пневмоторакс
Сходство: кашель, одышка, чувство сдавленности в груди, диспноэ.
Отличие: Спонтанный пневмоторакс — это заболевание, при котором плевральная полость соединяется с атмосферой путем разрыва плевры, в результате чего легкие сдавливаются, что можно отличить с помощью рентгенологического исследования грудной клетки и т.д.
Бронхиальная астма
Сходства: кашель, откашливание мокроты, одышка, диспноэ.
Отличия: бронхиальная астма — это в основном заболевание, вызванное аллергенами, и отличить ее можно с помощью функциональных проб легких, рентгенографии грудной клетки и анализа газов артериальной крови.
Платообразный отек головного мозга
Его необходимо отличать от следующих заболеваний.
Инсульт
Сходства: головокружение, головная боль, дезориентация, нарушение речи, кома и т.д.
Отличия: инсульт — это заболевание, при котором нарушается работа головного мозга вследствие закупорки или сужения сосудов головного мозга, также может возникнуть гемипарез. Отличить его можно с помощью КТ головы, МРТ головы и других обследований.
Гипогликемия
Сходство: головокружение, галлюцинации, нарушение речи, обморок, сонливость, кома.
Отличия: Гипогликемия — это состояние, при котором уровень сахара в крови ниже нижней границы нормы, чаще возникает у людей, страдающих сахарным диабетом. Она также может проявляться раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, обильным потоотделением, темнотой перед глазами. Дифференцировать заболевание можно с помощью биохимического анализа крови (глюкоза) и т.д.
Эритроцитоз с высоким плато
Его необходимо дифференцировать от следующих заболеваний.
Истинный эритроцитоз
Сходство: увеличение количества эритроцитов в крови.
Отличие: Эритропоэз является нарушением аномального кроветворения и может сопровождаться спленомегалией, увеличением количества лейкоцитов, тромбоцитов и т.д. Его можно отличить от следующих заболеваний с помощью рутинного анализа крови, УЗИ брюшной полости и т.д.
Синдром миелоидного гемопоэза
Сходство: увеличение количества эритроцитов в крови.
Отличие: Миелопоэтический синдром — это синдром, обусловленный нарушением функции костного мозга, который может сопровождаться увеличением или уменьшением количества лейкоцитов, увеличением или уменьшением количества тромбоцитов. Его можно дифференцировать с помощью обычного анализа крови, мазков периферической крови и патологии костного мозга.
Лечение
Цели лечения: улучшение состояния при гипоксии, облегчение симптомов, защита функций сердца, мозга, легких и других органов, а также предотвращение развития тяжелых состояний.
Методы лечения: общее лечение, оксигенотерапия, медикаментозное лечение и др.
Общее лечение
Отдых
Прекратите деятельность и сядьте или лягте, чтобы отдохнуть.
Во время отдыха следует находиться в тепле и не допускать попадания в холодную и влажную среду.
Правильно питаться
Питайтесь правильно, если нет тошноты и рвоты.
Выбирайте продукты с высоким содержанием калорий, легко усваиваемые и перевариваемые, например, шоколадные конфеты с высоким содержанием сахара.
Сменить место проведения процедуры
Если симптомы не облегчаются или ухудшаются, переместитесь в район с более низкой высотой над уровнем моря.
При реакции плато высота должна быть снижена не менее чем на 300 м, при остром платообразном отеке головного мозга — не менее чем на 600 м, а при остром платообразном отеке легких — ниже 3000 м. Хроническое платообразное заболевание следует переносить в равнинные районы.
В пути следования больного лучше переносить на руках, избегать ходьбы и обращать внимание на сохранение тепла.
Эмоциональная разгрузка
Улучшайте свое настроение, избегайте напряжения и тревоги.
Выполняйте физические упражнения умеренно
При хронической высокогорной болезни для улучшения способности организма переносить гипоксию можно использовать умеренные физические нагрузки, а по поводу конкретных упражнений можно проконсультироваться с врачом.
Кислородная терапия
Кислородная терапия является одним из основных методов лечения этого заболевания.
При острой реакции плато кислород можно вдыхать через носовой катетер или маску, скорость потока кислорода составляет 1~2 л/мин.
При остром платообразном отеке легких кислород следует вдыхать через маску, скорость потока кислорода составляет 6～12 л/мин, концентрация кислорода — 40%～50%.
При остром платообразном отеке головного мозга также следует вдыхать кислород через маску, скорость потока кислорода составляет 2～4L/мин, концентрация кислорода также 40%～50%.
При хроническом платообразном отеке головного мозга в ночное время используется кислород с низкой скоростью потока, скорость потока кислорода составляет 1～2L/мин.
Медикаментозное лечение
Улучшение симптомов
При использовании лекарств для лечения острой реакции плато можно облегчить такие симптомы, как головная боль, тошнота и рвота.
В качестве лекарственных средств могут использоваться аспирин, ацетаминофен, ибупрофен, прохлорперазин и др.
Снижение внутричерепного давления
Препараты, применяемые при отеке головного мозга, способствуют перемещению воды из мозговой ткани в кровоток, снижая внутричерепное давление и предотвращая такие серьезные состояния, как грыжа головного мозга.
Обычно используются препараты маннитола.
Часто сочетаются с диуретическими препаратами.
Диуретик
Способствуют выведению воды из организма, облегчают отек легких и отек головного мозга.
Обычно используются такие препараты, как фуросемид и др.
Гормон
Улучшают проницаемость сосудов и снимают спазм бронхов.
Обычно используются препараты адренокортикотропного гормона и др.
Повышение возбудимости центральной нервной системы
Улучшает дыхательную функцию за счет повышения степени центрального возбуждения.
Используются такие препараты, как сантонина гидрохлорид, никлозамид и др.
Улучшение функции кровообращения
Нифедипин: может снижать давление в легочной артерии и улучшать состояние при гипоксии.
Аминофиллин: снимает бронхоспазм, улучшает работу сердца, способствует выделению мочи и снижает давление в легочной артерии.
Другие методы лечения
Кровопускание: полезно при хронической высотной болезни. Может использоваться только как временная мера лечения.
Прогноз
Вылечить
Большинство острых высотных реакций проходят самостоятельно.
Большинство других видов высотной болезни можно вылечить, снизив высоту над уровнем моря или приняв терапевтические меры, такие как потребление кислорода.
Опасности
Могут возникать головная боль, головокружение, одышка, потеря памяти, бессонница, затрудненное дыхание и другие симптомы, влияющие на жизнь.
Возникают острый отек легких и острый отек головного мозга, которые при отсутствии своевременного лечения могут быть опасны для жизни.
Повседневная жизнь
Повседневная жизнь
Улучшить питание
Обеспечьте полноценное и сбалансированное питание.
Обеспечьте достаточное количество белка, ненасыщенных жиров, витаминов, минералов, пищевых волокон и воды. Выбирайте бобовые, молоко, мясо, рыбу, свежие фрукты, свежие овощи и орехи.
Соответствующий контроль потребления углеводов, можно выбирать крупы, картофель и т.д. вместо рафинированного риса, рафинированной лапши.
Избегать диет с высоким содержанием соли и жиров, не превышать суточное потребление соли в пределах 6 г, избегать жареной, маринованной и барбекю пищи.
Взрослые должны выпивать 1500-1700 миллилитров воды в день или контролировать количество потребляемой воды в соответствии с требованиями врача.
Избегайте сырой, холодной, твердой и горячей пищи, медленно пережевывайте пищу, не допускайте чувства голода и переедания.
Улучшить привычки образа жизни
Бросить курить и держаться подальше от пассивного курения (избегать пассивного курения).
Обеспечьте достаточный сон и не ложитесь поздно.
Умеренно занимайтесь спортом и выбирайте программу упражнений в соответствии с рекомендациями врача.
Интенсивность упражнений должна быть постепенной, избегайте чрезмерных нагрузок.
Если во время занятий вы почувствовали недомогание, немедленно прекратите их и отдохните.
Успокаивайте свои эмоции
Избегайте плохих эмоций, таких как напряжение, тревога, гнев и депрессия.
Для снятия стресса слушайте спокойную музыку, общайтесь с друзьями и родственниками, читайте книги, смотрите успокаивающие фильмы и телепередачи.
Безопасность
Во избежание падения немедленно остановитесь и отдохните.
При неустойчивой походке или слабости следует выходить на улицу в сопровождении других людей или передвигаться на инвалидной коляске.
Соблюдайте лечение основного заболевания
Следуйте указаниям врача, не добавляйте лекарства и не прекращайте лечение по собственному желанию.
Регулярное обследование
Следуйте предписаниям врача по регулярному обследованию.
Обращайтесь к врачу, если чувствуете себя плохо
Если симптомы не улучшаются или ухудшаются, а также если появляются новые симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Профилактика
Людям с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, заболеваниями дыхательной системы, эндокринной системы и плохой физической подготовкой следует избегать поездок в районы плато.
Перед поездкой в районы плато необходимо пройти медицинское обследование, и если есть какие-либо отклонения от нормы, от поездки также следует отказаться.
При поездках на плато следует постепенно увеличивать высоту над уровнем моря. При высоте более 2500 м подъем не должен превышать 600 м каждые 24 часа.
При выходе на плато необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:
Снизить физическую активность и избегать нагрузок.
Обеспечить адекватное и сбалансированное питание и соответственно увеличить потребление углеводов.
Запретить употребление алкоголя.
Уделять внимание поддержанию тепла и избегать простудных заболеваний.
Обеспечить достаточный сон и не засиживаться допоздна.
Регулярное потребление кислорода.
Профилактические меры, такие как подкожное введение кислорода в поясничную область и прием лекарственных препаратов, могут быть выбраны в соответствии с требованиями врача.
При появлении дискомфорта в области плато следует немедленно прекратить занятия и своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных ситуаций.