Оседание крови и С-реактивный белок — лабораторные тесты, связанные с воспалением синовиальной оболочки при ревматоидном артрите. Для пациентов с ревматоидным артритом оседание крови и С-реактивный белок могут непосредственно отражать интенсивность и колебания воспаления в хемилюминесценции и являются показателями, которые можно использовать для мониторинга активности заболевания и оценки стабильности лечения. Оседание крови (ESR) — это физиологическая характеристика эритроцитов человека, которые стабильны во взвешенном состоянии. Когда пробирку, содержащую антикоагулированную кровь, оставляют стоять вертикально, нормальные эритроциты медленно оседают и остаются относительно стабильными в плазме, хотя их удельный вес больше, чем удельный вес плазмы. Скорость оседания эритроцитов обычно выражается как расстояние, на которое они опускаются в конце первого часа, и называется скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), или гематокритом. Чем выше скорость оседания, тем менее стабильна суспензия. Стабильность суспензии эритроцитов обусловлена трением между эритроцитами и плазмой, препятствующим оседанию эритроцитов. Биконическая дискообразная форма эритроцитов обеспечивает им большое отношение площади поверхности к объему, что создает большее трение и, следовательно, замедляет опускание. Если эритроциты быстрее прилипают друг к другу, имея вогнутую поверхность, это называется наложением эритроцитов. Когда это происходит, опускание ускоряется, поскольку сила трения уменьшается. Фактором, определяющим, как быстро эритроциты накладываются друг на друга, является изменение состава плазмы. Обычно увеличение содержания в плазме фибриногена, глобулина и холестерина ускоряет процесс суперпозиции эритроцитов и скорость оседания; увеличение содержания в плазме альбумина и лецитина тормозит суперпозицию и замедляет скорость оседания. У здоровых людей показатели седиментации колеблются в узком диапазоне. При многих патологических состояниях скорость оседания значительно увеличивается и является показателем степени активности заболевания. При клиническом обследовании, обычно по методу Вейля, референсное значение составляет 0-15 мм/ч для взрослых мужчин и 0-20 мм/ч для взрослых женщин. У пациентов с подтвержденной ревматоидной болезнью значение седиментации часто положительно связано с воспалительной активностью синовиальной мембраны, а также со степенью боли и физической утомляемости клинических суставных симптомов. Среди терапевтических препаратов гормоны, НПВС, иммунодепрессанты и биологические препараты могут значительно снизить гематокрит при достижении терапевтического эффекта; когда воспаление контролируется и стабилизируется, гематокрит может быть снижен до нормального диапазона. Поэтому осаждение крови является важным показателем при диагностике ревматоидного артрита, оценке эффективности лечения и мониторинге активности заболевания, а также лабораторным показателем, который необходимо часто проверять. Однако осадок крови не является специфическим показателем ревматоидного артрита, и многие заболевания могут клинически проявляться повышением осадка крови. Примерами могут служить обычная острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сухой синдром, хронический нефрит и, в частности, различные острые системные и местные инфекции, такие как простуда, активный туберкулез и пневмония. Кроме того, повреждение и некроз тканей, злокачественные опухоли и т.д. также могут привести к повышению уровня крови. Если ревматоидный ревматизм сочетается с такими заболеваниями, то при использовании осадка крови для контроля активности заболевания необходимо учитывать влияющие факторы. Следует отметить, что лучше всего избегать наличия системных или локализованных инфекций на момент проведения анализа, так как это является неточным показателем активности ревматоидного заболевания. Некоторые пациенты, у которых анализ крови проверялся на фоне простуды или фарингита, сильно нервничают при повышении показателей крови: почему мой ревматоидный снова активен? На самом деле, это вовсе не ревматоидная проблема. Факторы, влияющие на оседание крови, помимо физиологических и патологических состояний, имеют место и факторы окружающей среды, такие как температура, состояние антикоагулянта, а также то, вертикально ли расположена пробирка для оседания крови. Поэтому при проведении анализа на седиментацию крови возможны ошибки, иногда более серьезные, и при необходимости анализ может быть повторен. У клинических больных, особенно у некоторых пациентов со средней или поздней стадией заболевания, часто бывает так, что скорость оседания крови долгое время остается на определенном уровне, что свидетельствует о состоянии низкой активности хронического воспаления; в это время, если захотеть полностью снизить скорость оседания крови до нормального уровня, лечение может быть очень трудным, с большой дозой лекарств, что приводит к относительно большим побочным эффектам и денежным затратам, и может быть не очень хорошим выбором, если рассматривать в целом. Поэтому идея контроля низкой активности при лечении ревматоидного ревматизма, по моему личному мнению, является фактом, который должен быть принят пациентами в конкретных случаях. Во-вторых, С-реактивный белок (CRP) С-реактивный белок — это острый временный (фазовый) белок, также известный как С-реактивное яйцо (CRP), который может очень быстро появляться в начале воспаления и поэтому является широко используемым клиническим лабораторным тестом на воспаление. Нормальное референсное значение составляет ≤10 мг/л. С-реактивный белок имеет такое же клиническое значение, как и гематокрит, но на него не влияют такие факторы, как эритроциты, состав плазмы, липиды и возраст, и является хорошим показателем реакции на воспалительные инфекции и эффективности лечения. Он является хорошим показателем реакции на воспалительные инфекции и эффективности лечения. Он значительно увеличивается во время активной фазы ревматоидной болезни, параллельно увеличению скорости оседания, но появляется раньше и исчезает быстрее, чем увеличение скорости оседания. Если CRP положителен в период восстановления воспалительного процесса, это указывает на возможность внезапного появления клинических симптомов; если CRP снова становится положительным после прекращения приема гормонов, это свидетельствует о продолжении движения поражения. Положительный CRP, который может наблюдаться и при других заболеваниях, совпадает, но не идентичен высокому уровню в крови и не является частым явлением у ревматоидных пациентов. Что касается простудных заболеваний, то при вирусных простудах повышение CRP обычно не наблюдается, а только при наличии бактериальных инфекций. В частности, следует отметить, что у пожилых пациентов повышение CRP наблюдается и при наличии атеросклероза, что также может использоваться как показатель риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В качестве показателей наблюдения за заболеванием необходимо относительно часто и регулярно проверять показатели оседания крови и С-реактивного белка, особенно при наличии симптомов или при ухудшении симптомов, чтобы можно было понять активность заболевания и принять решение о необходимости корректировки медикаментозной терапии. Обычно при мониторинге состояния нет необходимости проверять оба показателя одновременно, но можно выбрать один из них и отметить соответствующие влияющие факторы. В сравнении с этим, седиментация крови относительно проста и дешевле и проводится чаще.