Есть группа людей, которые не неспособны зачать ребенка, но просто не могут сохранить беременность, всегда останавливаясь на одном или двух месяцах, или у них случается самопроизвольный выкидыш в середине беременности, они впадают в уныние, пройдя несколько раз от радости до разочарования, а некоторые даже начинают использовать контрацептивы.
Рецидивирующий выкидыш определяется как 3 или более потерь плода до 28-й недели беременности. А в США 2 неудачные беременности подряд могут называться повторными выкидышами.
I. Заболеваемость
Клиническая частота самопроизвольных абортов колеблется от 15% до 25%, причем более 80% таких абортов происходят на ранних сроках, до 12-й недели беременности. Два и более выкидыша случаются примерно у 5% женщин детородного возраста.
Доля тех, у кого было 3 и более абортов, составляет около 1%.
Риск рецидива РСА увеличивается с количеством выкидышей, а исследования показали, что история предыдущего самопроизвольного аборта является независимым фактором риска для последующего невынашивания беременности.
У пациенток с историей более трех последовательных спонтанных абортов частота потери эмбрионов после второй беременности составляет почти 40%. Кроме того, возраст матери и ожирение также являются факторами высокого риска самопроизвольного аборта.
Этиология
Причины РСА сложны и включают генетические факторы, анатомические факторы, эндокринные факторы, инфекционные факторы, аномальную иммунную функцию, предтромботические состояния, системные заболевания матери и факторы окружающей среды. Выкидыши, произошедшие до 12 недель, называются ранними выкидышами; от 12 недель до 28 недель — поздними выкидышами.
1. анатомические факторы
К ним относятся различные врожденные пороки развития матки, недостаточность шейки матки, спайки матки, фибромиомы матки, аденомиоз и др. Частота выкидышей или преждевременных родов значительно выше у женщин с нелеченными аномалиями матки, которые забеременели повторно.
2. предтромботическое состояние
В настоящее время принято считать, что гиперкоагуляция во время беременности изменяет состояние кровотока в плацентарной зоне матки, облегчая формирование локального микротромбоза или даже вызывая инфаркт плаценты, что снижает кровоснабжение плацентарных тканей и вызывает недостаток крови и кислорода у эмбриона или плода, что в конечном итоге приводит к выкидышу из-за плохого развития эмбриона или плода.
3. генетические факторы
Хромосомные аномалии в паре: включая хромосомные транслокации, химеризм, делеции или инверсии и т.д. Хромосомные аномалии в родительском поколении могут привести к невозможности получения нормальных гамет, неудачному оплодотворению или аномальной дифференциации и развитию эмбриона после оплодотворения и т.д. Эмбриональные хромосомные аномалии: наиболее распространенная причина РСА, чем раньше произошел выкидыш, тем выше вероятность эмбриональных хромосомных аномалий, а эмбриональные хромосомные аномалии могут непосредственно привести к нарушению развития и выкидышу.
4. эндокринные факторы
Синдром поликистозных яичников (PCOS), гиперпролактинемия и другие эндокринные нарушения, такие как неконтролируемый сахарный диабет и заболевания щитовидной железы, связаны с возникновением РСА.
5. инфекционные факторы
Системные инфекции и инфекции репродуктивного тракта могут вызвать самопроизвольный аборт или РСА, в зависимости от инфекции. Бактериальный вагиноз является фактором высокого риска позднего выкидыша и преждевременных родов.
6. иммунные факторы
Антифосфолипидный синдром (АФС) является одной из наиболее важных и поддающихся лечению причин РСА. Клинические проявления включают артериовенозный тромбоз, патологическую беременность и снижение количества тромбоцитов, и АФС тесно связан с протромботическим состоянием. Иммунологические аномалии также включают множество других нераспознанных в настоящее время состояний, которые часто называют «необъяснимыми рецидивирующими абортами» (URSA). Отсутствие блокирующих антител, аномальные NK
количество и активность клеток могут быть тесно связаны с URSA.
7. другие неблагоприятные факторы
Факторы окружающей среды, психологические факторы, чрезмерная физическая работа, курение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное употребление кофе, злоупотребление наркотиками и наркомания — все это может повлиять на женскую фертильность. Для пациентов с РСА особое внимание следует уделять психологическому благополучию. Психическое напряжение, негативная депрессия, страх, печаль и другие неблагоприятные психологические стимулы могут влиять на нейроэндокринную систему и вносить изменения во внутреннюю среду организма, тем самым нарушая нормальное развитие эмбриона.
8. возраст и общее количество предыдущих выкидышей
Возраст и общее количество предыдущих абортов также считаются важными факторами при RSA. Чем старше возраст, тем выше риск RSA; чем выше общее количество предыдущих абортов (включая случайные аборты и искусственные аборты), тем выше риск RSA.
III. Лечение
Причины и механизмы повторного выкидыша сложны и варьируются от пациентки к пациентке, и только после выявления причины путем систематического исследования можно назначить соответствующее лечение. Большинство случаев РСА хорошо поддаются лечению, если выявлена причина, но некоторые пациенты с РСА неизвестного происхождения мало успешно справляются с текущими исследованиями и методами лечения.