Частота возникновения камней мочевой кислоты растет по мере повышения уровня жизни и улучшения диеты [1]. Среди всех типов камней литотрипсия более эффективна при лечении камней мочевой кислоты. С сентября 2001 года по апрель 2005 года мы пролечили 16 случаев мочекислых камней и приобрели определенный опыт. Мы сообщаем следующее. 1. данные и методы 1. 1 Клинические данные: 16 пациентов с камнями мочевой кислоты, 13 мужчин и 3 женщины, возраст 30-81 год, средний возраст 53,2 года. 14 пациентов с камнями верхних мочевых путей: 3 случая с множественными камнями левой почки, включая 1 случай с камнем левого мочеточника; 3 случая с камнями правой почки, включая 1 случай с камнем размером 2,2 см × 1,5 см, расположенным в мочеточниковом соединении почечной лоханки, с правой почечной собирательной системой. Два других случая были спонтанными камнями; в восьми случаях были множественные камни в обеих почках, включая по одному камню в правом мочеточнике и двойном мочеточнике (острая анурия); самый маленький камень был 0,7 см × 0,9 см, а самый большой — 2,3 см × 3,7 см. Общее количество камней в каждом случае оценивалось как 3-12 на КТ-пленках и ретроградных пленках, начиная от верхней, средней и нижней чашечек до гленоида, Было 6 случаев двустороннего гидронефроза и 6 случаев двустороннего гидронефроза; 2 случая двустороннего гидронефроза и 2 случая долевого гидронефроза имели в анамнезе боль в спине и гематурию, 3 случая двустороннего гидронефроза и 1 случай правого гидронефроза имели в анамнезе подагру; 6 случаев гиперурикемии по биохимии крови, включая 5 случаев множественных камней в обеих почках и 1 случай множественных камней в левой почке; 6 случаев нарушения функции почек, 2 случая нарушения функции печени (повышенные трансаминазы), 2 случая положительного поверхностного антигена гепатита В, 1 случай комбинированного сахарного диабета 2 типа. 2 случая мочевого пузыря. У двух пациентов с камнями в мочевом пузыре была диагностирована гиперплазия предстательной железы. Всем пациентам было проведено плановое урологическое УЗИ, рентгенография брюшной полости (KUB) и внутривенная урография (IVP), а пациентам, не показавшимся на IVP, при отрицательном KUB и дефектах наполнения на IVP или ретроградной урографии была проведена ретроградная урография. Цистоскопия используется у пациентов с камнями в мочевом пузыре. Биохимия крови включала анализ функции печени и почек, электролитов и мочевой кислоты в крови. Все полученные образцы камня были проанализированы на состав. 2) Лечение: 12 пациентам с односторонними камнями мочеточников в почках и 2 пациентам с камнями мочевой кислоты в мочевом пузыре давали 3 г гранул натрий-калий-гидроген цитрата (торговое название: Yulite, производство MADAUS AG, Германия) 3 раза в день. Перед приемом препарата измеряли pH мочи с помощью тестовой бумаги pH, предоставленной фармацевтической компанией, и дозу препарата корректировали в соответствии с pH мочи, чтобы pH мочи был около 6,8. В одном случае двойного камня мочеточника с острой анурией в экстренном порядке был сделан небольшой модифицированный разрез Фоллея для удаления камня со стороны сильной обструкции после неудачной установки трубки D-J, а через 24 часа после того, как объем мочи превысил 500 мл, были введены гранулы гидроген цитрата натрия-калия. Пациенту с камнем в левой почечной лоханке с гидронефрозом и множественными камнями в правой почке с почечной недостаточностью (объем мочи за 24 часа составил 450 мл) после иссечения левой почечной лоханки назначили гранулы гидроген цитрата натрия-калия и 0,1 г аллопуринака 3 раза в день для пациентов с мочевой кислотой выше 460 ммоль/л. Пациента попросили пить больше воды, чтобы поддерживать суточный объем мочи около 2 500 мл. Во время приема препарата пациентам рекомендовали употреблять меньше продуктов, богатых пуринами, таких как субпродукты животных. У одного пациента с левой пиелолитотомией после операции наблюдалось снижение креатинина с 396,0 ммоль/л до 140,5 ммоль/л. Два камня диаметром 0,4 см были выведены с добавлением гранул натрий-калий-гидроген цитрата в течение 20 дней. Через 8 месяцев на УЗИ камней не было видно. Один пациент с острой анурией принимал Юлайт после экстренной операции (объем мочи превысил 600 мл в тот же день), и один камень размером 0,5 см был изгнан через 1 месяц, при нормальной функции почек. Восемь пациентов с множественными камнями в одной или обеих почках и два пациента с камнями в мочевом пузыре не имели камней на УЗИ после 3-8 месяцев лечения (в среднем 129 дней). Во время лечения не возникло никаких осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы или щелочной мочи. В двух случаях во время движения камней по почкам вниз после растворения возникли колики, которые были облегчены анальным применением суппозиториев с диклофенаком натрия. За пациентами наблюдали от 1 до 42 месяцев, и у вылеченных пациентов при нерегулярном применении подщелачивающих препаратов не наблюдалось рецидива камней. Мочекаменная болезнь — первое распространенное заболевание в урологии, встречающееся в основном у взрослых мужчин, которое непосредственно влияет на функцию почек и является очень опасным. Камни мочевой кислоты составляют около 13% от общей заболеваемости, а камни чистой мочевой кислоты являются наиболее распространенными негативными камнями. Мочевая кислота (2,6,8-триоксопурин) является продуктом окислительного распада пуриновых оснований и не имеет физиологической функции в организме. В норме мочевая кислота вырабатывается в количестве 600-800 мг в день, и столько же выводится из организма. Снижение растворимости и перенасыщение мочевой кислоты в моче является предпосылкой для образования камней мочевой кислоты. Факторы, способствующие снижению растворимости мочевой кислоты, включают снижение pH мочи, увеличение количества мочевой кислоты и снижение объема выделяемой мочи. До сих пор не выявлено четких ингибиторов образования камней из мочевой кислоты [1]. Клиническая картина камней мочевой кислоты неспецифична. Диагноз камней мочевой кислоты может быть поставлен с помощью компьютерной томографии. Плотность камней мочевой кислоты на КТ-пленках составляет 300-400 Hu, что гораздо ниже, чем у цистиновых камней, но гораздо выше, чем у таких образований, как сгустки крови и опухоли. Моча постоянно кислая, с рН ниже 6,0, а в большинстве случаев ниже 5,5. При исследовании осадка мочи обнаруживаются красноватые кристаллы мочевой кислоты, которые иногда встречаются внутри отслоившихся эпителиальных клеток. Уровень мочевой кислоты в крови и 24-часовой моче может быть повышенным, но это не является диагностическим признаком. Поэтому для диагностики камней мочевой кислоты необходимы три условия: (1) отрицательный результат KUB; (2) дефект наполнения в почечной лоханке или чашечках при урографии; и (3) подтверждение с помощью УЗИ или КТ, что дефект наполнения вызван камнем. Однако важно отметить, что KUB трудно обнаружить при наличии камней небольшого размера, низкой плотности, плохого качества рентгенограмм и плохой подготовки кишечника, поэтому реальный процент положительных результатов KUB в клинической практике составляет около 33% [2]. Камни мочевой кислоты твердые и бесщелевые, контрастное вещество не может попасть внутрь камня, поэтому дефект наполнения ясен, в отличие от дефекта наполнения в опухолях с верхушкой, особенно карциноме почечной лоханки. Обращение вспять факторов, способствующих образованию камней мочевой кислоты, является основой для профилактики и лечения камней мочевой кислоты, а полного растворения можно достичь путем ощелачивания мочи, что является ключом к растворению камней [3-4]. Мочевая кислота является слабой органической кислотой, и при pH 5,35 половина урата находится в форме недиссоциированной мочевой кислоты, а половина — в форме моновалентного уратного аниона. При ощелачивании мочи нерастворимая мочевая кислота превращается в легкорастворимый анион урата. Уменьшение потребления продуктов, богатых нуклеиновыми кислотами, подавление выработки мочевой кислоты в организме и увеличение выработки мочи могут ускорить растворение камней. Скорость растворения камней из чистой мочевой кислоты оценивается до 1 см в месяц при эффективном подщелачивании. Камни мочевой кислоты обычно не требуют открытого хирургического вмешательства. Только при наличии мочевыводящих путей возникает необходимость в хирургическом лечении, поэтому консервативное лечение часто предпочтительнее, а подщелачивание мочи является наиболее эффективным методом растворения камней. Гранулы натрий-калий-гидроген цитрата могут превращать мочевую кислоту в растворимый урат, снижая концентрацию ионов кальция в моче и увеличивая выведение цитрата с мочой. Он может значительно повысить процент успеха и сократить время удаления камня при камнях мочевой кислоты в мочеточнике. Механизм действия может быть связан с растворением камней мочевой кислоты по Youlert [5]. Это препарат выбора для ощелачивания мочи, поскольку он не имеет недостатков бикарбоната натрия, который увеличивает нагрузку натрия в организме, и предотвращает образование кальцийсодержащих камней. Добавление аллопуринола пациентам с высоким уровнем мочевой кислоты ингибирует ксантиноксидазу, что снижает производство мочевой кислоты, а также уменьшает количество пуриновых нуклеотидов, синтезируемых с нуля в организме, тем самым косвенно снижая производство мочевой кислоты. Обычно считается, что системная литотрипсия с подщелачиванием подходит для чистых камней мочевой кислоты без обструкции или только частичной обструкции без значительной задержки жидкости и инфекции мочевых путей; поскольку секреция и реабсорбция почек продолжается при полной обструкции, можно достичь локального подщелачивания, и все еще возможно сделать камни маленькими и подвижными, а затем может произойти диурез, и тогда камни могут быть растворены. В этой группе один случай двойного камня в почке с олигурией и печеночной недостаточностью и один случай двойного камня в мочеточнике с анурией лечились путем открытого извлечения одной стороны камня, что важно для сокращения времени гепаторенального синдрома и содействия восстановлению общего состояния после операции, а также для обеспечения безопасности ощелачивающих мочу препаратов на поздней стадии. Литотрипсия Литотрипсия — это безболезненная и недорогая процедура, которая также растворяет микрокамни, присутствующие в почечной паренхиме, предотвращая дальнейшее развитие нефропатии мочевой кислоты и избегая травмирующего воздействия хирургического вмешательства на организм. Поскольку фаза лечения относительно длительная, важно учитывать общее и специфическое состояние пациента и принимать активные меры по устранению обструкции как можно скорее, чтобы избежать дальнейшего повреждения почечного аппарата. После исчезновения камня следует усилить наблюдение и профилактику, а рецидив камней в почках из мочевой кислоты можно предотвратить периодическим приемом ощелачивающих препаратов.