На долю церебральных кровоизлияний, вызванных гипертонией, приходится около 60-80% всех пациентов с кровоизлияниями в мозг, и смертность среди них очень высока. Когда у пациента происходит кровоизлияние в мозг, кровь вытекает наружу в момент разрыва кровеносного сосуда. Гематома не только сдавливает местную ткань мозга, но и усугубляет повреждение окружающей ткани мозга и кровеносных сосудов. Повышение внутричерепного давления, вызванное гематомой, и смещение тканей мозга под действием давления приводит к образованию грыжи мозга, которая является непосредственной причиной смерти пациентов. Для пациентов с гипертензивным кровоизлиянием в мозг крайне важно выбрать правильное лечение в нужное время. Скорость и объем кровотечения варьируются от пациента к пациенту, в дополнение к месту кровотечения, и поэтому каждый пациент индивидуален. Как получить хороший эффект лечения, лечение гипертонического церебрального кровоизлияния сосредоточено на выборе метода, только при выборе подходящего метода лечения можно гарантировать пациентам лучший эффект лечения. 1, раннее обнаружение, ранняя консультация Если вы обнаружили у члена своей семьи скачок артериального давления, головную боль, негибкость рук и ног, рвоту, кому и другие симптомы, следует насторожиться — это кровоизлияние в мозг. Члены семьи должны как можно раньше отправить пациента на лечение в больницу. Ранняя операция для пациентов с гипертензивным кровоизлиянием в мозг в подходящих условиях для удаления гематомы до формирования необратимого повреждения в паренхиме мозга, прерывая цепь порочного цикла, может минимизировать повреждение паренхимы мозга, предпочтительно в течение 24 часов после появления симптомов, с наилучшими результатами в течение 6 часов. Реанимация в это время играет важную роль в жизни пациента и восстановлении неврологических функций после операции. 2. динамическое наблюдение и выбор подходящих методов лечения Все ли кровоизлияния в мозг требуют хирургического вмешательства? На самом деле, это не всегда так. Как правило, хирургическое вмешательство рассматривается только в том случае, если объем кровоизлияния в мозг достигает определенного объема и возникает любое из следующих состояний: (1) супратенториальная гематома объемом более 30 мл (средний мозг) со смещением средней линии на 1 см; (2) субскаленовое кровоизлияние объемом более 10 мл (внутримозговое); (3) внутрижелудочковое кровоизлияние с образованием обструктивной гидроцефалии. Важно подчеркнуть, что объем кровотечения тесно связан со скоростью кровотечения, и объем кровотечения может увеличиваться вплоть до 48 ч после его начала. Важно помнить, что необходимо быть более бдительным, и даже если на момент консультации показания к операции не достигнуты, пациент все равно должен находиться под динамическим наблюдением, и изменение объема кровотечения, а также отек окружающих тканей мозга должны определяться путем своевременного пересмотра КТ черепа. Цель операции — удалить гематому, снизить внутричерепное давление, предотвратить и облегчить порочный круг, вызванный рядом вторичных изменений, таких как гематокрит и отек мозговой ткани после кровоизлияния, и улучшить выживаемость и качество жизни. Кроме того, после снижения внутричерепного давления можно контролировать артериальное давление. Существует широкий спектр хирургических подходов к лечению гипертензивного кровоизлияния в мозг. Выбор хирургического подхода должен основываться на сочетании заболевания, состояния сознания и гематомы. В зависимости от типа и объема гематомы, кровоизлияние в мозг может лечиться путем сверления черепа для дренирования боковых желудочков и/или краниотомии для удаления гематомы, а у некоторых пациентов даже удаления части черепа для его декомпрессии. Удаление гематомы и снижение внутричерепного давления может быть достигнуто при всех типах гипертензивного кровоизлияния в мозг с различным объемом гематомы. Пациенты, которые слишком стары, слабы или имеют сердечно-легочную недостаточность, чтобы перенести краниотомию, лечатся с помощью краниального бурения или стереотаксической хирургии.