Существует два основных типа операций при гипертензивном кровоизлиянии в мозг: открытое удаление гематомы черепа и пункция и дренирование гематомы черепа. Это две совершенно разные концепции хирургии, в первой из которых акцент делается на быстрое удаление гематомы и быстрое снижение внутричерепного давления, а во второй — на постепенное удаление гематомы и мягкое снижение внутричерепного давления. Краниотомия требует, чтобы хирург работал с гематомой под прямым зрением. Воздействие на гематому включает в себя краниотомию костного лоскута, краниотомию через небольшое костное окно, а удаление гематомы наблюдается во время операции невооруженным глазом, с помощью операционного микроскопа или нейроэндоскопии. Преимущества краниотомии в том, что гематома быстро очищается, а кровоточащие сосуды можно остановить с помощью электрокоагуляции; недостатки в том, что она более инвазивна и существует риск увеличения повреждения мозга во время гемостаза с последующим увеличением послеоперационных осложнений. Поэтому точность канюляции является ключевым моментом всей процедуры. Каждый аппарат может использовать стереотаксическое ведение для пункции гематомы, пункцию гематомы с помощью нейронавигации, КТ-мониторинг гематомы в режиме реального времени и свободную пункцию гематомы на основе позиционирования пленки КТ в соответствии с собственными условиями. Преимуществами пункции являются менее инвазивная операция, меньшее количество послеоперационных осложнений для пациента, более короткое пребывание в больнице и менее дорогостоящее лечение; недостатком является то, что если интраоперационное кровотечение не удается остановить, для остановки кровотечения требуется дальнейшая краниотомия. Учитывая, что существует так много хирургических методов, какой из них более выгоден для пациента? Этот вопрос не может быть обобщен. Что касается хирурга, то лучшим методом является тот, которым он владеет лучше всего. Хирург, который хорошо удаляет гематомы краниально, не очень хорош в пункции. Для пациентов пожилого возраста или с другими серьезными заболеваниями, такими как болезни сердца, печеночная или почечная недостаточность, предпочтение отдается пункции. Для пациентов, которые могут перенести и краниотомию, и пункцию, например, с гематомой среднего размера, но еще не перенесших грыжу мозга, пункция предпочтительнее краниотомии с точки зрения прогноза и медицинских затрат. Однако для пациентов с большими гематомами и грыжей мозга, несмотря на то, что мы успешно лечили нескольких пациентов с помощью пункции и дренажа, краниотомия по-прежнему является основным методом хирургического вмешательства.