Гипертоническое церебральное кровоизлияние (широко известное как кровоизлияние в мозг, также известное как инсульт) — это первичное нетравматическое кровоизлияние в паренхиму головного мозга, которое относится к цереброваскулярным заболеваниям и является заболеванием с высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью. С развитием общества, урбанизацией и ускорением темпа жизни наблюдается тенденция роста из года в год. Согласно статистике, заболеваемость гипертоническим церебральным кровоизлиянием в Китае составляет 110 на 100 000, а смертность от него зависит от места кровоизлияния (около 50%), при этом уровень инвалидности составляет почти 90% и более, что серьезно сказывается на здоровье людей. Однако до сих пор существует множество людей, у которых есть определенные «слепые пятна» и недопонимания относительно его клинического лечения. Хроническая гипертония является наиболее распространенной причиной гипертонического кровоизлияния в мозг, особенно при сосуществовании гипертонии и атеросклероза. Исследования показали, что длительная гипертония и атеросклероз могут вызвать гипоксию стенок мелких артерий или глубоко проникающих артерий мозга, что приводит к фибриноидному некрозу или липидной гиалиновой дегенерации и образованию микроаневризм, которые обычно возникают в области базальных ганглиев, где стенки сосудов тоньше, и это является важной причиной кровотечений. Гипертоническое церебральное кровоизлияние в основном возникает у пациентов старше 50 лет с гипертонией, и особенно часто встречается в возрастной группе 60-70 лет. Однако в последние годы отмечается увеличение числа молодых пациентов в возрасте до 50 лет, причем различия между полами незначительны; кровоизлияние может происходить в течение всего года, но более вероятно в холодные зимние месяцы или при резких изменениях температуры, когда артериальное давление может повышаться и колебаться; начало кровоизлияния обычно провоцируется повышением артериального давления вследствие эмоционального возбуждения, нервозности, напряженной деятельности, сильного кашля или напряжения при дефекации. Начало кровотечения часто бывает внезапным, и в большинстве случаев кровотечению не предшествуют продромальные симптомы. Тяжесть клинических проявлений после кровотечения во многом зависит от места кровотечения, объема кровотечения, скорости кровотечения и способности к компенсации. Некоторые пациенты могут испытывать головную боль, головокружение, преходящую спутанность сознания, сонливость, психиатрические симптомы, преходящие движения конечностей, сенсорные аномалии или невнятную речь и другие мозговые симптомы за несколько часов или дней до начала кровотечения. У большинства пациентов заболевание начинается быстро, часто достигая пика в течение нескольких минут или часов, или впадая в кому в течение нескольких минут, и обычно имеет следующие различные проявления в течение болезни: 1. У небольшого числа пациентов с супратенториальным кровоизлиянием в мозг и у некоторых пожилых пациентов наблюдается лишь слабая головная боль или ее отсутствие. 2. головокружение: может сопровождаться головной болью или быть основным проявлением, чаще всего возникает в задней черепной борозде в случае подскрипного кровоизлияния. Тошнота и рвота: один из ранних симптомов, более выраженный при сильной головной боли, но в случае субкраниальной гематомы головная боль не сильная, а рвота может быть очень частой; если рвота кофейного цвета, это указывает на повреждение субталамической области. 4. Нарушения сознания: в легких случаях — спутанность сознания и сонливость; в тяжелых случаях — кома и денервация; очень небольшие кровоизлияния могут быть без явных нарушений сознания. 5. повышенное артериальное давление: в большинстве случаев в пределах 22,7-33,3/13,3-20 Кпа (170-250/100-150
Это связано с уже существующей гипертонией или компенсаторным повышением артериального давления вследствие повышения внутричерепного давления. 6. зрачковые изменения: в целом, когда объем кровоизлияния в полушариях головного мозга невелик, размер зрачка нормальный и реакция на свет хорошая, иногда зрачок на больной стороне меньше, чем на противоположной. Если происходит грыжа мозга и сдавливается артериолярный нерв, ипсилатеральный зрачок становится расширенным, реакция на свет притупляется или исчезает, а поля не выравниваются. При кровоизлиянии в ствол мозга или кровоизлиянии из желудочков в субарахноидальное пространство зрачок часто точечный и суженный. 7. другие: при осмотре глазного дна выявляется артериосклероз, кровоизлияние в сетчатку и отек сосочков зрительного нерва; раздражение менингеальной оболочки вследствие проникновения кровоизлияния в субарахноидальное пространство; заполнение кровоизлиянием и разрушение ткани мозга, приводящее к гемиплегии, афазии и изменению положения глаз. В целом, более типичное внутримозговое кровоизлияние сначала проявляется головной болью, тошнотой и рвотой, а через несколько минут — часов — признаками нарушения сознания и очагового неврологического дефицита, гиперемией, недержанием кала и мочи, повышением артериального давления и даже судорогами, углублением комы и свистящим храпом. КТ черепа представляет собой точный и надежный инструмент для диагностики и дифференциальной диагностики кровоизлияния в мозг, которое может быть диагностировано почти в 100% случаев. Он не только обеспечивает надежную основу для качественной, локализованной и количественной диагностики кровоизлияния в мозг, но и визуализирует морфологию гематомы, направление ее расширения, степень проникновения в желудочки мозга и возникающий при этом отек мозга и смещение мозговых структур. Поэтому КТ-исследование является не только эффективным методом диагностики, но и важной основой для составления планов лечения, наблюдения за эффективностью лечения и оценки прогноза. Для пациентов с подозрением на кровоизлияние в мозг предпочтение следует отдавать компьютерной томографии, которая должна проводиться на ранней стадии и, при необходимости, несколько раз для наблюдения за динамическими изменениями гематомы. Первая помощь при кровоизлиянии в мозг: 1. Сохраняйте спокойствие и избегайте лишних движений, особенно не трясите головой. 2, абсолютный постельный режим, голова кровати может быть поднята на угол 30 °, чтобы облегчить внутричерепной венозный рефлюкс, тем самым уменьшая отек головного мозга. 3. убедитесь, что дыхательные пути свободны, и наклоните голову пациента на одну сторону, чтобы избежать аспирации выделений или рвоты в дыхательные пути или удушья, вызванного задней частью языка. Удаляйте выделения или рвотные массы изо рта сразу же после их появления. 4. Держите внутривенный доступ открытым, вводите кислород и проводите кардиологический мониторинг. 5. Лучше всего быстро доставить пациента в больницу, где есть оборудование для компьютерной томографии и отделение нейрохирургии. Традиционным лечением гипертензивного кровоизлияния в мозг является консервативная медицинская терапия, но с прогрессивным развитием науки, инновациями в хирургической технике и развитием технологии оборудования, хирургическое лечение стало широко использоваться, но оба метода лечения все еще вызывают споры, поэтому сейчас, когда врачи выбирают варианты лечения, они все еще должны консультироваться с семьей пациента. Минимально инвазивная хирургия при гипертензивном кровоизлиянии в мозг, конечно, является более популярным методом лечения на сегодняшний день. Ее преимущество в том, что она менее инвазивна, менее затратна и более эффективна, и может значительно снизить уровень инвалидности и смертности пациентов после операции; хирургическое лечение позволяет быстро удалить гематому, ослабить давление на ткани мозга, снизить внутричерепное давление, улучшить циркуляцию жидкости в мозговом гребне и уменьшить повреждение тканей мозга. Однако она также является технически сложной и требует от хирурга навыков микрохирургических операций и микроанатомии черепа. По срокам проведения операции при гипертензивном кровоизлиянии в мозг подразделяются на сверхранние (в течение 6 часов после кровотечения), ранние (1-2 дня после кровотечения) и отсроченные (3 дня после кровотечения). В последние годы увеличилось число ученых, выступающих за раннее или сверхраннее (в течение 6 часов после кровотечения) хирургическое вмешательство. Это уменьшает давление гематомы на ткани мозга, нарушает злокачественный патофизиологический цикл и помогает улучшить исход лечения и качество послеоперационного выживания пациента, тем самым улучшая прогноз. Традиционный хирургический подход — удаление гематомы декомпрессионным лоскутом большой кости, который является относительно более инвазивным, имеет большее операционное время, большее кровотечение, более тяжелую послеоперационную реакцию пациента, более тяжелую отечную реакцию на травму мозговой ткани и более длительный период послеоперационного восстановления. Минимально инвазивная краниотомия менее инвазивна, проще в исполнении, короче время вхождения в череп, легче повреждение мозга, более полное удаление гематомы, надежный гемостаз и быстрое освобождение ткани мозга от давления. Он постепенно стал альтернативой традиционному удалению гематомы с помощью декомпрессионного лоскута большой кости. Конечно, операция не является панацеей, и пациентам в глубокой коме, близким к смерти, при свистящем аресте и двусторонней дилатации зрачков следует рассмотреть возможность отсрочки операции при наличии одного из этих состояний. Принцип индивидуализации также применим к кровоизлиянию в мозг, и каждый пациент должен быть проанализирован особым образом, всесторонне рассмотрен и приняты научные решения. Отделение нейрохирургии больницы Тунцзи Университета Тунцзи первым в Китае начало проводить малоинвазивные операции при гипертензивном кровоизлиянии в мозг. После непрерывных исследований был сформирован набор безопасных и надежных методов малоинвазивного лечения гипертензивного кровоизлияния в мозг, с хорошими хирургическими результатами и значительно более низкими показателями послеоперационной смертности и инвалидности.