В последние годы заболеваемость церебральным кровоизлиянием в Китае растет из года в год, оно стало распространенным и частым заболеванием, которое серьезно угрожает здоровью людей, а с наступлением прохладной погоды церебральное кровоизлияние вступает в свой высокий сезон. На самом деле, с усовершенствованием микрохирургической техники, смертность и инвалидность при кровоизлиянии в мозг значительно снизились благодаря хирургическому вмешательству, а также разумному реабилитационному лечению. Церебральное кровоизлияние, также известное как кровоизлияние в мозг, фактически является разрывом кровеносного сосуда в паренхиме мозга. Оно не включает травматическое кровоизлияние в мозг и чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, чаще у мужчин, чем у женщин. Распространенной причиной кровоизлияния в мозг является высокое кровяное давление. По некоторым данным, более 80% пациентов с кровоизлиянием в мозг имеют в анамнезе гипертонию. В результате длительной гипертонии в мелких артериях головного мозга образуются аневризмы, напоминающие по размеру кукурузу, которые расширяются, и когда артериальное давление внезапно повышается под действием определенных факторов, они могут разорвать крошечные аневризмы и вызвать кровоизлияние в мозг. Длительная гипертония также может вызвать повреждение выстилки мелких церебральных артерий: отложения липидов, гиалиновые изменения и повышенная хрупкость стенок, что повышает вероятность их разрыва и кровотечения. Кроме того, распространенными причинами кровоизлияния в мозг являются церебральный артериосклероз и цереброваскулярные мальформации. Любые факторы, которые могут вызвать резкое повышение артериального давления, такие как эмоциональный стресс, напряженная деятельность, чрезмерное употребление алкоголя, напряжение при прохождении стула, холод — все это провоцирует кровоизлияние в мозг. Кровоизлияние в мозг может произойти в любой части паренхимы мозга и может быть единичным или множественным. Однако большинство гипертонических и церебральных атеросклеротических кровоизлияний в головной мозг являются одномоментными. Предпочтительными участками являются внутренняя капсула и базальные ганглии, затем наружная капсула и лобная доля. Ствол мозга и мозжечок встречаются реже. Начало церебрального кровоизлияния часто бывает внезапным, а течение болезни стремительным, ухудшаясь в течение нескольких минут или часов в тяжелых случаях. У пациентов наблюдается нарушение сознания, гемипарез, рвота и недержание кала, что в дальнейшем прогрессирует и приводит к серьезным последствиям, таким как грыжа головного мозга, кома и смерть. У взрослых полость черепа представляет собой закрытую склеротическую полость, которая не может быть расширена, поэтому, когда внутричерепное кровотечение занимает определенный объем, оно вызывает постепенное повышение внутричерепного давления, что приводит к грыже мозга и коме. Если гематома продолжает расти, она может провалиться в желудочки мозга, что приведет к серьезным последствиям, таким как центральная гипертермия, глубокая кома или даже остановка дыхания и смерть мозга. После кровоизлияния в мозг сгусток крови накапливается в паренхиме мозга и примерно в течение месяца постепенно рассасывается. Поэтому, если гематома в полушарии головного мозга большая и превышает 30 мл, что приводит к угрожающей жизни коме, необходима ранняя операция для удаления гематомы и ее декомпрессии, чтобы не терять время. Таким образом, в настоящее время универсальный фильм считает, что при явных показаниях к операции следует как можно скорее прибегнуть к сверхраннему или раннему хирургическому вмешательству. В последние годы нейрохирурги изучают возможности использования хирургии для лечения кровоизлияния в мозг, что привело к успешному выздоровлению многих умирающих пациентов и даже к «воскрешению из мертвых». Цель операции — как можно быстрее удалить гематому, снизить внутричерепное давление и спасти жизнь, а во-вторых, как можно раньше уменьшить давление гематомы на окружающие ткани мозга, чтобы снизить процент инвалидности. В основном используются следующие методы: дебридмент и декомпрессия, краниотомия с небольшим костным окном, скважинная пункция, эндоскопическое удаление гематомы, пункция и дренирование желудочков мозга и др. Выбор процедуры зависит от объема кровотечения, степени нарушения сознания и возраста пациента. Стоит отметить, что в последние годы в лечении гипертензивного кровоизлияния в мозг применяются стереотаксические методы, нейроэндоскопические методы и нейронавигация, что позволяет успешно избежать таких недостатков краниотомии, как высокая травматичность, длительное время операции и чрезмерное кровотечение, и добиться лучших результатов. В частности, постепенно все шире используется сочетание нейроэндоскопии и хирургии замкового отверстия для лечения гипертензивного кровоизлияния в мозг. Его операция выполняется снаружи эндоскопа, с помощью костного окна диаметром от 1 до 2,5 см. Эндоскоп может обеспечить хорошее освещение и четкое, увеличенное изображение, позволяя оператору четко наблюдать и удалять гематому и останавливать кровотечение, при этом сохраняются преимущества открытия микрокостного окна, с меньшим повреждением и более легким контролем глубокого кровотечения и защитой стенки гематомы, что позволяет достичь надлежащего гемостаза кровотечения из противоположной стенки. Так какое кровоизлияние в мозг требует хирургического вмешательства? (1) Кровотечение в базальных ганглиях: если объем кровотечения составляет ≥30 мл, для удаления гематомы можно выбрать минимально инвазивное пункционное удаление гематомы или краниотомию с небольшим костным окном в зависимости от состояния, места кровотечения и медицинских условий; при массивном кровотечении или грыже мозга для спасения жизни часто требуется хирургическое удаление гематомы с дебридментом и декомпрессией. (2) Кровоизлияние в мозжечок: если объем кровотечения ≥10 мл, или диаметр ≥3 см, или если имеется значительная гидроцефалия, операция должна быть проведена как можно скорее в больницах, где это возможно. (3) Лобарное кровоизлияние: у пожилых пациентов это часто амилоидное ангиопатическое кровоизлияние. За исключением случаев, когда гематома угрожает жизни или вызвана сосудистой мальформацией, требующей хирургического лечения, рекомендуется консервативное медицинское лечение. (4) Желудочковое кровоизлияние: легкое частичное желудочковое кровоизлияние можно лечить консервативно с помощью средств внутренней медицины; тяжелое полное желудочковое кровоизлияние (вентрикулярная гипс) требует пункции и дренирования желудочка плюс люмбальная пункция для выделения жидкости. Реабилитация 1. Ранняя гипербарическая кислородная терапия Было установлено, что объем церебральной ишемии при кровоизлиянии в мозг может в несколько раз превышать объем гематомы, и как улучшить кровоснабжение и доставку кислорода в область церебральной ишемии при кровоизлиянии в мозг также является одним из основных направлений усилий. Способность гипербарического кислорода улучшать напряжение кислорода в крови и расстояние диффузии, уменьшать отек головного мозга, снижать внутричерепное давление и способствовать развитию неврологических функций широко подтверждена теорией и практикой, что делает его самым эффективным средством реабилитации при кровоизлиянии в мозг в настоящее время. Именно поэтому пациентам с кровоизлиянием в мозг рекомендуется ранняя и последовательная гипербарическая кислородная терапия. 2. Наиболее широко используемые препараты в основном являются стабилизаторами мембран, антиоксидантами и скавенджерами свободных радикалов. Стоит отметить, что другой препарат с двойной ролью нейропротекции и нейрорепарации — ганглиозиды — постепенно стал серьезно восприниматься неврологическими хирургами и педиатрами (для лечения детского церебрального паралича) и играет определенную роль в реабилитации церебральных кровоизлияний. 3. профилактика осложнений Для предотвращения пневмонии, пролежней и венозных тромбозов, вызванных постельным режимом, регулярно поворачивайтесь и меняйте положение. Профилактика и лечение верхнего желудочно-кишечного кровотечения Если нет верхнего желудочно-кишечного кровотечения, следует проводить раннее кормление, чтобы способствовать восстановлению функции желудочно-кишечного тракта. Способствовать скорейшему восстановлению вегетативных функций мочевыделительной и фекальной систем пациента, регулярная лактация, регулярное зажатие катетера, регулярное открытие, раннее удаление катетера, когда пациент находится в сознании, частая смена катетера для пациентов в длительной коме, промывание мочевого пузыря при необходимости. 4. Функциональные упражнения (1) Функциональные упражнения для конечностей Ранняя профилактика анкилоза суставов и лечебная физкультура Пораженную конечность следует поддерживать в функциональном положении в покое, например, абдукция плеча на 50°, внутренняя ротация на 15°, сгибание вперед на 40°, соответствующее дорсальное разгибание запястья, а также использовать скобу или шину для предотвращения опущения стопы. Лечебную физкультуру следует начинать через 2-3 дня после операции для бодрствующих пациентов и через 1 неделю после начала заболевания для пациентов в коматозном состоянии. Необходимо проводить ранний массаж и пассивные движения пораженной конечности, с большой амплитудой и мягкими движениями, чтобы избежать чрезмерного растяжения свободных суставов. Время занятий должно составлять не менее 1 ч в день. (2) Реабилитация речевой функции Раннее обучение речи должно быть направлено на: тренировку артикуляции устной речи, обучение сначала рифмам, затем гласным, обучение сначала глоттальным звукам, затем губным, заставляя пациента произносить «ах» или вызывая произношение кашлем, раздуванием бумаги, свистом и т.д. Обучение жестам. Используйте жесты как способ вербального общения. Обучение с помощью коммуникационной доски. Выберите картинки из повседневной жизни, чтобы представить их пациенту. Многократная практика, без утомительных занятий, для постепенной тренировки языковых навыков пациента. 5. психотерапия, способствующая психологическому восстановлению пациентов После раннего восстановления сознания у большинства пациентов с кровоизлиянием в мозг, помимо физических нарушений, вызванных повреждением мозга, также наблюдаются в разной степени негативные психологические реакции, и эти психологические проблемы сильно влияют на физическое и психологическое восстановление и качество жизни пациентов. Внезапное начало болезни и отсутствие психологической подготовки могут привести к нервозности и страху; в сочетании с болью и дисфункцией физического заболевания пациенты часто проявляют раздражительность и беспокойство. Раннее психологическое лечение, частый контакт с пациентом, чтобы взять на себя инициативу, чтобы мотивировать и направить, пытаясь устранить жалость пациента к себе, одновременно мобилизуя своих друзей и родственников, чтобы дать пациенту энтузиазм и тепло, помочь решить определенные финансовые трудности, способствовать позитивной трансформации психологии пациента. В заключение следует отметить, что кровоизлияние в мозг не является «безнадежным» заболеванием. Если правильно понять состояние пациента, подобрать разумное лечение и уделять особое внимание регулярной реабилитации, многие пациенты могут полностью выздороветь и вернуться к нормальной жизни.