Вазэктомия — это введение контраста в семявыносящие протоки путем разреза или чрескожной пункции для обнажения семявыносящих протоков, семенных пузырьков и семявыносящих протоков, чтобы выяснить, открыт ли семявыносящий проток и есть ли патологические изменения в железах семенных пузырьков для выявления причины мужского бесплодия. Перед обследованием обычно делается обычный снимок, чтобы исключить наличие камней или кальцифицированных теней в простате, нижних мочевых путях или тазу, чтобы избежать путаницы с контрастом. Перед процедурой проводится чистая клизма и подготовка кожи, тест на аллергию к йоду и эвакуация мочевого пузыря. Основными показаниями к вазэктомии и визуализации семенных пузырьков являются: ① Биопсия яичка для подтверждения нормального сперматогенеза при азооспермии, уточнения места и характера обструкции. ② Для выяснения наличия врожденных пороков развития, кист, опухолей или хронического воспаления семенных пузырьков. При нормальных обстоятельствах вазовазография должна показать симметричность каналов семявыносящих протоков с двух сторон, а также ткани семявыносящих протоков, пупка семявыносящих протоков, семенных пузырьков и семявыносящих протоков. Распространенные аномальные изображения семявыводящих путей следующие: 1. Обструкция семявыносящего протока: распространенные причины включают туберкулез семявыносящего протока, образование поствоспалительного рубца, рак простаты, инфильтрирующий семявыносящий проток, врожденные частичные дефекты семявыносящего протока и т. д. Спермография позволяет уточнить расположение и степень обструкции vas deferens. Если семявыносящий проток некомпетентен или полностью обструктивен, семявыносящий проток часто не визуализируется, в то время как брюшная полость явно расширена. 2. заболевания семенных пузырьков: 1) камни или кальцификаты в семенных пузырьках или vas deferens: перед визуализацией необходимо сделать обычную пленку области мочевого пузыря, чтобы исключить камни или кальцификаты вне семявыводящих путей и сравнить с рентгеновской пленкой. Визуализация семенных пузырьков затруднена камнями и затруднено прохождение контраста. В случае камней в конце семявыносящего протока контраст вводится с трудом, наблюдается высокое сопротивление, и у пациента отсутствует ощущение мочеиспускания. Кальцификация vas deferens также влияет на контрастирование. 2) Туберкулез семенных пузырьков: Если клинический диагноз туберкулеза придатка яичка подтвержден, визуализация семенных пузырьков должна быть противопоказана, чтобы предотвратить распространение поражения. При визуализации туберкулеза семенных пузырьков отмечается искривление и расширение семенных пузырьков, морфологическая атрофия, видимое разрушение изображения и рефлюкс семявыносящих протоков, при этом просвет в конце семявыносящих протоков становится меньше. При образовании полости видны червеобразные края из-за смешивания контраста с казеозным материалом. В случаях сильного разрушения семенных пузырьков просвет может быть полностью перекрыт, и пораженную сторону семенного пузырька невозможно визуализировать. 3) Неспецифический семенной везикулит: при наличии воспалительного секрета или кровотечения в полости семенного пузырька контраст развивается плохо, а вязкость воспалительного секрета напрямую связана с интенсивностью контраста. Кроме того, неровности по краям семенных пузырьков, некоторые из которых показывают частичное или полное расширение семенных пузырьков и разлитие контрастного вещества, характерны только для неспецифического семенного везикулита и отсутствуют в случаях туберкулеза семенных пузырьков, рака простаты и других заболеваний. 4) Семенные кисты, дивертикулы семенных пузырьков: в редких случаях при контрастировании выявляется дилатация семенных пузырьков, исчезновение сложной структуры семенных пузырьков и терминальных ветвей vas deferens, единичное мешковидное расширение, дилатация части или всех семенных пузырьков. 3. Заболевания соседних органов: 1) При простатите семенные пузырьки могут быть расширены или уменьшены в размере, шарообразной формы и плохо заполнены. Дистальный яремный канал имеет дивертикулоподобные изменения, а семявыносящие протоки в основном не изменены. 2) При гиперплазии простаты семенные пузырьки и брюшко увеличены, симметричны и приподняты вверх с обеих сторон, с ровными краями. Семявыносящие протоки могут быть в несколько раз больше нормальных, а их просвет удлинен и приближен к средней линии. Нормальная вогнутая поверхность превращается внутрь в вогнутую поверхность, обращенную наружу. 3) При раке предстательной железы края семявыносящего протока неравномерны, наблюдаются такие изменения, как дефекты, деформация, сужение или внезапное усечение. В тяжелых случаях семенные пузырьки и брюшко семявыносящего протока деформированы, изображение изуродовано или вообще не видно, а на культе семявыносящего протока видны жесткие изменения, напоминающие крысиный хвост. 4. эндокринные нарушения: эндокринные нарушения оказывают большее влияние на развитие vas deferens и могут вызвать изменения морфологии и веса, морфологические изменения могут быть показаны с помощью спермодуктографии, а изменения веса могут быть определены с помощью количественных биологических методов. Помимо определения обструкции и врожденных пороков развития vas deferens, вазэктомия также полезна для диагностики различных анатомических нарушений, вызванных воспалением, опухолями, травмами и т.д. Она также полезна для понимания повреждений в соседних тканях. Чтобы уменьшить ненужные страдания, важно тщательно отбирать случаи и предварительно проводить тщательное обследование, только если развитие сперматогенного эпителия подтверждено как нормальное или если необходимо исключить анатомические аномалии. Анатомия семявыносящих протоков Семявыносящие протоки являются частью семенного канатика в мошонке и паховом канале и являются основной структурой семенного канатика. vas deferens — жесткий, веревкообразный и может быть вплетен в семенной канатик ниже наружного кольца пахового канала, а также может быть самостоятельно достигнут через лобковую стенку. Длина vas deferens составляет 35-45 см, наружный диаметр — около 2 мм, внутренний просвет — менее 1 мм в диаметре. vas deferens простирается от придатка яичка до шейки семенного пузырька и непосредственно продолжается с придаточным протоком, который является конечным дренажным протоком яичка. Он начинается в хвосте придатка и проходит вверх по задней границе яичка через внутренний придаток, пересекает наружное паховое кольцо, проходит через паховый канал до уровня внутреннего пахового кольца и заканчивается в семявыносящем протоке. Он входит в паховый канал через наружное паховое кольцо, а после входа во внутреннее паховое кольцо идет задне-задним и нижне-задним ходом вдоль боковой стенки малого таза, затем поворачивает внутрь и пересекает над концом мочеточника, проходит между мочевым пузырем и прямой кишкой до основания мочевого пузыря, а у верхнего конца семенных пузырьков следует по медиальной стороне семенных пузырьков вниз и внутрь в пикнотическом расширении и становится vas deferens, нижний конец которого сужается и соединяется с выделительным протоком семенных пузырьков у заднего конца основания простаты, образуя семявыносящий проток. Показания к вазовазографии Проходимость семявыносящего протока напрямую связана с эякуляцией и фертильностью. Основными показаниями к вазовазографии являются: (1) Клинические признаки обструкции семявыносящего протока при нормальном состоянии придатка и семявыносящего протока при пальпации. (2) Клинические признаки вазовагинальной обструкции с нормальным эпидидимисом при пальпации и нормальной выработкой спермы при биопсии яичка. (3) Клинические признаки обструкции vas deferens, но при внутримошоночном исследовании никаких отклонений не обнаружено; (4) Необходима вазэктомия или анастомоз эпидидимального vas deferens. Существуют различные методы вазэктомии, но д-р Юань Вэйцин и д-р Цзя Юйчунь из отделения фертильности больницы округа Миньцюань после многолетнего клинического опыта разработали простой и легкий метод вазэктомии с минимальными повреждениями. После местной анестезии семявыносящий сосуд вместе с натянутой кожей мошонки зажимается в фиксирующее кольцо с помощью щипцов для внекожной фиксации. Рукоятка фиксатора располагается в направлении нижней конечности пациента. Оператор зажимает большим и указательным пальцами левой руки обе стороны vas deferens перед неправильной головкой и, удерживая в правой руке иглу для пункции vas deferens (игла с острым концом № 8) на середине наиболее выступающей части vas deferens, прокалывает переднюю стенку vas deferens в приблизительно вертикальном направлении на глубину около 2 мм. Пункция выполняется на середине vas deferens в приблизительно вертикальном направлении. При пункции скос иглы должен быть направлен в ту же сторону, что и продольная ось vas deferens, иначе существует риск прокола или разреза vas deferens. 3. извлеките иглу № 8, удерживайте палец vas deferens неподвижно и немедленно введите тупую иглу № 6 в дистальный тестикулярный конец vas deferens вдоль проколотого отверстия. Когда игла входит в отверстие в передней стенке vas deferens, часто возникает ощущение стягивания, а при небольшом надавливании снова появляется ощущение пустоты, что указывает на то, что просвет был пройден. 4, чтобы определить, является ли пункция успешной, в дополнение к субъективным ощущениям оператора, следующие методы могут быть использованы для идентификации: (1) тест перфузии семенных пузырьков: оператор с большим и указательным пальцами левой руки осторожно щипать vas deferens около подкожного кольца, шприц, содержащий 1% прокаина 5 мл подключен к вставленной тупой иглой седло № 6, внезапно ввел 2 до 3 мл, если игла в просвет, щипать vas deferens пальцем, то есть, почувствовать внезапное расширение vas deferens, затвердевание и давление увеличение удара чувство, если игла в просвет, vas deferens. Если игла находится в просвете, а vas deferens ущемлен, пациент почувствует внезапное набухание и затвердение vas deferens и шокирующее ощущение повышенного давления. (2) Тест на слепую концевую инъекцию под давлением: ассистент ущемляет vas deferens около подкожного кольца большим и указательным пальцами, оператор ущемляет vas deferens перед отверстием для иглы таким же образом, после того, как кровь не отходит, вводит 2 мл воздуха и через несколько секунд расслабляет палец, нажимающий на инъекцию. Если пункция прошла успешно, то под действием давления стержень шприца автоматически вернется в исходное положение; если vas deferens у семенного пузырька зажат недостаточно плотно, чтобы воздух мог быть введен в семявыводящие пути, у пациента возникнет сильное ощущение мочеиспускания, что свидетельствует об успешной пункции. И наоборот, если пункция не удалась, то вокруг иглы будет явный признак скопления подкожного воздуха и отсутствие ощущения мочеиспускания. Процедура чрескожной вазэктомии выглядит следующим образом: vas deferens прочно удерживается под кожей мошонки, и игла вводится непосредственно в vas deferens через кожу, что очень сложно, поскольку просвет vas deferens очень тонкий, после чего игла вводится через кожу. Однако, если техника не освоена, трудно выполнить пункцию успешно, поэтому врачу приходится повторять пункцию неоднократно, что усиливает боль пациента и, что более важно, увеличивает повреждение vas deferens, что не способствует восстановлению состояния пациента. В норме vas deferens имеет длину 40-50 см и внутренний диаметр около 1 мм. Перед тем как vas deferens переходит в брюшную полость, небольшой участок vas deferens истончается и образует перешеек. Прохождение vas deferens в таз в основном симметрично с обеих сторон. Брюшная часть vas deferens лежит над тенью семенных пузырьков. Он имеет неправильную извилистую и балочную форму. Главный проток составляет приблизительно 2-3 мм в диаметре и 3-7 мм в длину, причем 1,5 мм сегмент сначала идет поперечно вниз, а затем продольно вниз, сливаясь в конце с пузырно-мочеточниковым протоком и образуя семявыносящий проток. Края большинства горшков неровные и могут иметь дивертикулярные изменения, образуя перьевидную форму, в то время как некоторые из них имеют гладкие края. Две стороны везикул в основном симметричны. Сперматеки обычно гладкие и неправильной листовидной формы, с извилистой темной тенью, образованной свернутыми протоками сперматеки, расположенными чуть ниже брюшка, с промежутком между ними в большинстве случаев и частичным перекрытием в нескольких случаях. Морфологию сперматеки можно в целом разделить на три типа: (1) виноградообразная с множеством округлых темных теней; (2) изогнутая и однообразная с небольшим количеством изгибов; и (3) свернутая с множеством изгибов, перекрывающих друг друга. Диаметр семявыносящего протока в основном одинаков, за исключением выделительного протока, который тонкий, с максимальной шириной около 4-5 мм. Длина сперматеки с одной стороны 5,0-0,6 см, с левой стороны 4,6-0,8 см вдоль продольной оси. размер и положение обеих сторон в основном симметричны. На рентгенограмме нормальный семявыносящий проток представляет собой длинную коническую форму с широким верхом и узким низом, или форму стержня с аналогичной шириной, длиной около 1,6-0,6 см и шириной 1,5-0,6 мм, с гладким наружным краем, большинство внутренних краев имеют более или менее выраженные складки или зубчатые изображения, обе стороны в основном симметричны. Морфологию можно разделить на четыре категории: ① «V» тип: семявыносящий проток прямой, расстояние между ними широкое сверху и узкое снизу (22,1%); ② «11» тип: расстояние между двумя протоками в основном одинаковое сверху и снизу (47,1%); ③ «X (3) «X» тип: два протока слабо изогнуты наружу (25,5%); (4) «()»: два протока значительно изогнуты внутрь (5,3%). На рентгенограмме брюшной части vas deferens видны неравномерно извитые полоски, сначала поперечно вниз, затем продольно вниз, конец которых сходится с выделительным протоком семенного пузырька, образуя семявыносящий проток. Края яремного брюшка часто неравномерно дивертикулированы или ворсинчаты, некоторые из них имеют гладкие края. Главный яремный проток расширен и удлинен до соединения с семявыносящим протоком, а затем истончается на конце и соединяется с семявыносящим протоком, с четким углом между ним и семявыносящим протоком. Хорошая обратная вазэктомия придатка должна показать эпидидимальный конец vas deferens на мошоночном конце, просвет которого такой же, как у семенных пузырьков, и начинает становиться значительно тоньше и более изогнутым, когда показан эпидидимальный проток, и становится тоньше и более изогнутым по мере введения контраста ближе к яичковому концу, пока пленка не станет нечеткой. Редакционный анализ изображений аномальных семявыносящих протоков К распространенным причинам обструкции семявыносящих протоков относятся хирургическая травма двусторонняя паховая грыжа, операции на мошонке, гонорея, туберкулез семявыносящих протоков, образование поствоспалительных рубцов, рак предстательной железы, проникающий в семявыносящие протоки, врожденный частичный дефект семявыносящих протоков и др. Спермография может уточнить место и степень обструкции vas deferens, особенно в случаях двусторонней закупорки vas deferens, вызванной операцией по удалению двусторонней паховой грыжи, что может четко определить место рассечения vas deferens и обеспечить ценную диагностическую основу для последующего анастомоза vas deferens. Если семявыносящие протоки некомпетентны или полностью обтурированы, семявыносящие протоки часто ничем не примечательны, а брюшная полость четко расширена. Заболевания семенных пузырьков 1) Камни или кальцификаты в семенных пузырьках или семявыносящих протоках: перед визуализацией делается обычная пленка области мочевого пузыря, чтобы исключить камни или кальцификаты вне семявыносящих путей и сравнить с рентгеновским снимком после визуализации. Камни мешают визуализации семенных пузырьков и затрудняют прохождение контрастного вещества. В случае камней в конце семявыносящего протока введение контраста затруднено, наблюдается высокое сопротивление, и у пациента отсутствует ощущение мочеиспускания. Кальцификация vas deferens также влияет на контрастирование. 2) Туберкулез семенных пузырьков: Если клинический диагноз туберкулеза придатка яичка подтвержден, визуализация семенных пузырьков должна быть противопоказана, чтобы предотвратить распространение поражения. Ангиограмма туберкулеза семенных пузырьков показывает деформированные и расширенные семенные пузырьки с атрофической морфологией, видимым разрушением изображения, рефлюксом семявыносящих протоков и меньшим просветом в конце семявыносящих протоков. При наличии полостей виден червеобразный ободок из-за смешивания контраста с казеозным материалом. В случаях сильного разрушения семенных пузырьков просвет может быть полностью перекрыт, и пораженная сторона семенного пузырька не визуализируется. 3) Неспецифический семенной везикулит: при наличии воспалительного секрета или кровотечения в полости семенного пузырька контраст развивается плохо, а вязкость воспалительного секрета напрямую связана с интенсивностью контраста. Кроме того, неровности по краям семенных пузырьков, некоторые из которых показывают частичное или полное расширение семенных пузырьков и разлитие контрастного вещества, характерны только для неспецифического семенного везикулита и отсутствуют в случаях туберкулеза семенных пузырьков, рака простаты и других заболеваний. 4) Семенные кисты, дивертикулы семенных пузырьков: в редких случаях контрастирование выявляет расширенные семенные пузырьки, потерю нормальной структуры комплекса семенных пузырьков и терминальных ветвей vas deferens, единичное мешковидное расширение, дилатацию части или всех семенных пузырьков. Заболевания придаточных половых желез При туберкулезе и гонорее придаточные половые протоки часто остаются незаметными, а в значительном числе случаев придаточные половые протоки и vas deferens в области мошонки полностью блокируются, что приводит к неудаче визуализации. Однако в большинстве случаев эпидидимальный проток хорошо визуализируется на эпидидимальном конце vas deferens, но блокируется в месте соединения эпидидимального протока и варикоцеле. Если это неясно, врачи и пациенты часто понимают, что биопсия яичка показывает нормальный сперматогенез яичек и обструктивную азооспермию, а vas deferens и эпидидимальный конец vas deferens хорошо визуализируются. Причиной этого является отсутствие понимания патологии и визуализации. Заболевания соседних органов 1) При простатите семенные пузырьки могут быть расширены или уменьшены в размерах, шарообразной формы и плохо заполнены. Дистальный яремный канал имеет дивертикулоподобные изменения, а семявыносящие протоки в основном не изменены. 2) При гиперплазии предстательной железы семенные пузырьки и брюшко увеличены, симметричны и приподняты с обеих сторон, с ровными краями. Семявыносящие протоки могут быть в несколько раз больше нормальных, а их просвет удлинен и приближен к средней линии. Нормальная вогнутая поверхность превращается внутрь в вогнутую поверхность, обращенную наружу. 3) При раке простаты края семявыносящего протока неровные, наблюдаются такие изменения, как дефекты, деформация, сужение или резкое укорочение. В тяжелых случаях семенные пузырьки и брюшко семявыносящего протока деформированы, изображение изуродовано или не видно вовсе, а культя vas deferens демонстрирует жесткие изменения, напоминающие крысиный хвост. 4) Эндокринные нарушения: Эндокринные нарушения оказывают большое влияние на развитие vas deferens и могут вызвать морфологические и весовые изменения, которые могут быть показаны с помощью спермодуктографии, а весовые изменения могут быть определены количественными биологическими методами. Помимо определения обструкции и врожденных пороков развития vas deferens, вазэктомия также полезна в диагностике различных анатомических нарушений, вызванных воспалением, опухолями и травмами. Она также полезна для понимания повреждений в прилегающих тканях. Вазэктомия применяется в основном в случаях мужского бесплодия, когда подозревается обструкция семявыносящего протока. Если в сперме нет спермы, но биопсия яичек показывает нормальный сперматогенез, вазэктомия может прояснить, есть ли обструкция семявыносящего протока и точное местоположение обструкции, чтобы можно было принять соответствующие терапевтические меры. Вазэктомия в основном используется для: 1. Нарушения выделения спермы: при мужском бесплодии, когда в сперме нет спермы, но в биоптате яичка есть сперматогенез (сперма существует в варикоцеле), вазэктомия может быть выполнена для наблюдения за vas deferens, его брюшком и просветом семявыносящего протока и семенных пузырьков на предмет обструкции выделения. С помощью ангиографии обратите внимание на место обструкции, степень и протяженность сужения, а также на то, являются ли обе стороны семявыносящего протока недоступными. 2. заболевания самих семенных пузырьков: асперматизм и ретроградная эякуляция часто диагностируются с помощью вазовагинальной семенной везикографии и дифференцируются от бесплодия, вызванного туберкулезом семенных пузырьков, камнями семенных пузырьков, семенными кистами, неспецифическим хроническим семенным везикулитом и т.д. 3. динамическое эндокринное наблюдение: семенные пузырьки являются вторичными половыми органами мужской репродуктивной системы и тесно связаны с половой функцией. Изменения в эндокринной функции человека могут препятствовать развитию семенных пузырьков или вызывать врожденные пороки развития, что может привести к бесплодию. Об изменениях в морфологии семенных пузырьков можно судить по результатам семенной везикографии.