Анемия является относительно распространенным сопутствующим заболеванием при беременности, и по критериям Всемирной организации здравоохранения анемия при беременности диагностируется как гемоглобин <110 г/л. Это может увеличить риск гипертензивных расстройств беременности, преждевременного разрыва мембран и послеродовых инфекций у матери и ограничения роста плода, гипоксии плода, мертворождения, мертворожденных и преждевременных родов у плода. Каковы причины анемии во время беременности? Как его можно лечить и предотвратить? Давайте сегодня поговорим на эту тему. I. Причины анемии во время беременности 1. железодефицитная анемия ① - наиболее распространенный тип анемии во время беременности, составляющий около 95% случаев анемии во время беременности. ② Повышенная потребность в железе во время беременности является основной причиной железодефицитной анемии у беременных женщин. Увеличение объема крови во время беременности требует 650-750 мг железа, а рост и развитие плода требует 250-350 мг железа, поэтому общая потребность в железе во время беременности составляет около 1000 мг. (iii) Беременным женщинам требуется не менее 4 мг железа в день, а в рационе ежедневно содержится только 1-1,5 мг железа. Поэтому, если не принимать дополнительные добавки железа, во время беременности может возникнуть железодефицитная анемия. 2. мегалобластическая анемия (i) По имеющимся данным, в Китае заболеваемость составляет около 0,8%. Это анемия, вызванная нарушением синтеза ДНК под воздействием фолиевой кислоты или витамина B12. ② Меглобластная анемия при беременности в 95% случаев вызвана дефицитом фолиевой кислоты, а в нескольких случаях - дефицитом витамина B12. (iii) Недостаточные источники или мальабсорбция: Фолиевая кислота и B12 содержатся в основном в растительной или животной пище. Недостаточное потребление зеленых листовых овощей, бобовых и животного белка может вызвать это состояние. Хронические расстройства желудочно-кишечного тракта, влияющие на всасывание того и другого, также могут вызвать это заболевание. ④Повышенная потребность во время беременности: взрослым женщинам в норме требуется 50-100 мкг фолиевой кислоты в день, а беременным - 300-400 мкг в день. ⑤ Повышенное выведение фолиевой кислоты: увеличение почечного кровотока у беременных женщин, усиление фильтрации фолиевой кислоты в почках и снижение ее всасывания почечными канальцами. 3. апластическая анемия Апластическая анемия - это синдром, характеризующийся снижением количества и качества гемопоэтических стволовых клеток костного мозга, что приводит к уменьшению трисомии крови. ②По статистике на апластическую анемию при беременности приходится от 0,3% до 0,8% всех родов. Этиология рецидивов сложна, и в половине случаев речь идет о первичных рецидивах неизвестного происхождения. ④ Беременность не является причиной реокклюзии, но беременность может усугубить исходное состояние. У небольшого числа женщин заболевание развивается во время беременности, проходит после родов и повторяется во время следующей беременности. Лечение анемии во время беременности 1. железодефицитная анемия ①Принцип лечения: добавление железа и устранение причины железодефицитной анемии. Чтобы пища не препятствовала усвоению железа, рекомендуется принимать железо за 1 час до еды вместе с витамином С. Чтобы избежать торможения всасывания железа пищей, рекомендуется принимать железо вместе с витамином С за 1 час до еды, чтобы увеличить всасывание железа. ③Инъекционное железо: Те, кто не переносит пероральное железо или у кого пероральное железо неэффективно, могут выбрать инъекционное железо. Инъекции железа могут быстрее восстановить запасы железа и повысить уровень гемоглобина. Формула для расчета дозы вводимого железа следующая: общая доза вводимого железа (мг) = масса тела (кг) х (целевое значение гемоглобина - фактическое значение гемоглобина) (г/л) х 0,24 + запасенное количество железа (мг); запасенное количество железа = 500 мг. ④Переливание крови: переливание концентрированных эритроцитов является одним из наиболее важных методов лечения тяжелой анемии. переливание крови рекомендуется при Hb<70 г/л. 2. мегалобластическая анемия ① Прием фолиевой кислоты: беременные женщины с мегалобластической анемией должны принимать 15 мг фолиевой кислоты перорально или 10-30 мг фолиевой кислоты внутримышечно один раз в день до исчезновения симптомов и коррекции анемии. Если лечение неэффективно, проверьте наличие дефицита железа, одновременно можно давать железосодержащие добавки. Прием ②B12: витамин B12 100-200 мкг внутримышечно один раз в день в течение 2 недель. Позже перейдите на два раза в неделю, пока гемоглобин не придет в норму. ③ У людей с неврологическими симптомами одна лишь фолиевая кислота может усугубить неврологические симптомы, поэтому следует незамедлительно принять добавку B12. 3. апластическая анемия ① Специфического лечения апластической анемии при беременности не существует, поэтому основным методом лечения является поддерживающая терапия. ② Следует использовать контрацептивы до тех пор, пока состояние не достигнет ремиссии. Если беременность уже наступила, аборт следует проводить одновременно с заблаговременной подготовкой к переливанию крови. (iii) На средних и поздних сроках беременности, в связи с более высоким риском прерывания, поддерживающая терапия должна быть усилена, чтобы обеспечить рождение беременности в полном сроке, насколько это возможно. (iv) Во время беременности необходимо тщательное наблюдение, отдых, усиленное питание, прерывистая оксигенация, небольшие прерывистые и многократные переливания крови, чтобы повысить уровень цельных клеток крови и сделать гемоглобин более 60 г/л для обеспечения безопасности матери и ребенка. Профилактика анемии во время беременности 1. железодефицитная анемия (1) Активно лечить соответствующие заболевания, которые могут привести к железодефицитной анемии, до беременности, чтобы увеличить запасы железа. ②Улучшите питание во время беременности, употребляя больше богатых железом продуктов, таких как свиная печень, куриная кровь, фасоль, морские водоросли, грибы и нори. ③ Во время дородовых осмотров беременные женщины должны регулярно сдавать анализы крови, которые следует повторять, особенно во время беременности. ④Беременным женщинам с ферритином сыворотки крови <30 мкг/л рекомендуется принимать пероральные добавки железа ⑤ Частота железодефицитной анемии невелика до 20 недель беременности и значительно возрастает во втором триместре, особенно в полном сроке. Многочисленные исследования показали, что соответствующий прием добавок железа с 20 недели беременности может значительно улучшить состояние дефицита железа у беременных женщин, поэтому все беременные женщины должны регулярно принимать добавки железа. (6) Используйте рекомендованное количество профилактического препарата. Увеличение количества препарата не повышает эффективность лечения, но усиливает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. 2. мегалобластическая анемия ① Измените плохие пищевые привычки и потребляйте больше свежих овощей, фруктов, дынь и бобовых, мяса, печени и почек животных. ② Для беременных женщин с высокими факторами риска следует принимать фолиевую кислоту по 0,5-1 мг перорально ежедневно в течение 8-12 недель, начиная с третьего месяца беременности. ③ Витамин С играет важную роль в синтезе коллагена в тканях, усвоении железа и метаболизме фолиевой кислоты. Рекомендуемая норма витамина С для беременных женщин в Китае была увеличена с 60 мг до 80 мг в день. Во время беременности витамин С должен быть дополнен соответствующим образом. 3. апластическая анемия ① Химические вещества, особенно лекарства, являются наиболее распространенными факторами, вызывающими апластическую анемию, поэтому необходимо уделять внимание рациональному использованию лекарств. Избегайте применения хлорамфеникола, сульфаниламидов и т.д., а также по возможности избегайте воздействия вредных химических веществ, таких как бензол. ② Вирусные инфекции тесно связаны с развитием апластической анемии, наиболее распространенными из них являются вирус гепатита и микровирус В19, поэтому следует уделять внимание предотвращению возможности заражения этими вирусами.