[Аннотация] Цель: Обобщить клиническую эффективность акупунктуры с манипуляцией в лечении стенозирующего теносиновита сухожилий сгибателей у взрослых. Методы: В 168 случаях стеноза сухожилия сгибателя 178 пальцев у взрослых для освобождения стеноза был применен игольчатый нож, одновременно применялись техники натяжения для расширения области освобождения, и было отмечено отсутствие препятствий для движения пальцев. РЕЗУЛЬТАТЫ: 168 случаев из 178 пальцев были вылечены этим методом, без точечной инфекции и без рецидива. Заключение: Лечение теносиновита стеноза сухожилия сгибателя у взрослых с помощью иглоножа с манипуляцией имеет характеристики меньшей травматичности, простоты операции и однократного излечения, что заслуживает продвижения и применения в ортопедических и травматологических амбулаториях. С июня 1990 года по июнь 2007 года 326 случаев стенозирующего теносиновита сухожилия сгибателя у взрослых лечились иглоукалыванием, из них 168 случаев и 178 пальцев лечились иглоукалыванием с манипуляцией и получили более 6 месяцев наблюдения, с удовлетворительными результатами. 1. Клинические данные 1.1 Общие данные: В этой группе из 168 случаев было 42 мужчины и 126 женщин, соотношение мужчин и женщин 1:3; возраст 28-76 лет, средний возраст 54,4 года; 158 случаев заболевания одного пальца, 10 случаев одновременного заболевания обоих пальцев; 116 больших пальцев, 10 указательных пальцев, 38 средних пальцев, 12 безымянных пальцев и 2 мизинца; наименьшее время наблюдения составило 6 месяцев, наибольшее — 26 месяцев. Средний период наблюдения составил 10 месяцев. 1.2 Диагностические критерии Диагностические критерии теносиновита были взяты из «Пекинской практики лечения общих заболеваний в китайской медицине» [1]. Скованность движений пальцев по утрам в 168 случаях (100%), щелкающий звук при разгибании пальцев в 168 случаях (100%), локальное давление на сухожильный влагалище в 168 случаях (100%), затруднение при разгибании пальцев в 146 случаях (86,9%) и узелки давления в 136 случаях (80,9%). 1.3 Метод лечения После местной дезинфекции йодом и спиртом накладывается стерильное дырявое полотенце, и после местной анестезии 2 мл 1% лидокаина, с помощью плоского лопатообразного игольчатого ножа диаметром 1 мм вертикально прокалывается кожа в средней точке пальмарной стороны пястной кости пораженного пальца, и делается «эллипсоподобный» прокол от дистального края скользящей каретки мембраны пальмарного сухожилия до проксимального конца, длиной около 0,8 см. Каждая точка разреза должна быть соединена как можно теснее, а лезвие должно быть перпендикулярно пальмарному сухожильному ползуну и волокнам 1-й околосгибательной связки сухожильного влагалища, а также параллельно волокнам сухожилия сгибателя. Лезвие кончика иглы оказывает явное сопротивление при касании гладкой мембраны ладонной сухожильной оболочки и волокон кольцевой связки сухожильного влагалища, при разрезании возникает ощущение прорыва, после разрезания одного места нож иглы возвращается к поверхности гладкой мембраны ладонной сухожильной оболочки и кольцевой связки сухожильного влагалища, чтобы разрезать второе место, и так несколько раз, пока гладкая мембрана ладонной сухожильной оболочки и кольцевая связка сухожильного влагалища не будут разрезаны, и нож иглы извлекается; оператор держит ладонь пораженной руки в левой руке, прижимает ушко иглы стерильной марлей и держит пораженный палец в правой руке, чтобы выпрямить его. В то же время пациента просят сгибать пораженные пальцы друг против друга, повторяя 3~5 раз, пальмарная мембрана сухожилия скользит и первая кольцевая связка сухожильного влагалища может быть полностью разрезана и ослаблена или частично разрезана и удлинена, так что узкое сухожильное влагалище полностью ослабляется. После операции проверьте, свободно ли двигается пораженный палец, нет ли локальных ощущений выскакивания и скольжения, тогда можно будет определить, что релаксация прошла успешно. 2. послеоперационное игольное ушко закрывается стерильной марлей, и пациенту предлагается возобновить нормальное движение пораженного пальца, начиная со второго дня, чтобы избежать рецидива спаек. 3. Результаты 3.1 Критерии эффективности: Согласно «Критериям диагностики и эффективности китайской медицины» [2], подготовленным Государственным управлением традиционной китайской медицины, критерии оценки были следующими: излечение, отсутствие боли на ладонной стороне пораженного пальца, отсутствие локальной боли при надавливании, нормальное движение пальца при сгибании и разгибании самостоятельно, отсутствие выскакивания и явления блокировки; улучшение: локальный отек и боль уменьшились по сравнению с предыдущими, небольшая боль при движении пораженного пальца или легкое выскакивание, но без явления блокировки; не излечение: клинические симптомы. Нет улучшения: отсутствие улучшения клинических симптомов. Эффективность оценивалась через 3 недели как непосредственная эффективность и через 6 месяцев как долгосрочная эффективность. 3.2 Результаты последующего наблюдения: Все 168 пальцев из 178 в этой группе были пролечены акупунктурой и ножом с манипуляцией однократно, и местный звон исчез сразу после лечения, без осложнений. 4. Обсуждение 4.1 Место и причины Стенозирующий теносиновит сухожилия сгибателя у взрослых Стеноз расположен на пальмарной мембране сухожилия (PA) и 1-й околосуставной связке (A1) на пальмарной стороне пястно-фалангового сустава, что является местом наибольшего напряжения трения между сухожилием и оболочкой сухожилия, а повторяющаяся стимуляция растяжения вызывает воспалительную реакцию синовии оболочки сухожилия и гиперплазию тканей в оболочке сухожилия, что приводит к стенозу оболочки сухожилия. Сухожилие сгибателя между ПА и первой кольцевой связкой (А1) увеличивается за счет отсутствия сухожильной оболочки на пальмарной стороне, что увеличивает сопротивление скольжению сухожилия в сухожильной оболочке, еще больше усугубляя воспалительную реакцию и образуя порочный круг. 4.2 Особенности метода Применение акупунктуры при стенозе сухожилия сгибателя обладает хорошей эффективностью, но простое освобождение с помощью акупунктуры иногда не может быть достигнуто за один прием. В этом методе на основе высвобождения игольчатого ножа, вместе с ручным высвобождением, пальмарная мембрана сухожилия и первая кольцевая связка сухожильного влагалища могут быть полностью разрезаны и высвобождены или частично разрезаны и расширены, так что узкое сухожильное влагалище может быть полностью высвобождено.