Благодаря передовому использованию технологии низкотемпературной плазмы, количество кровотечений во время операции минимально, обычно менее 2 мл (в зависимости от мастерства хирурга). Возможность остановить кровотечение во время декортикации позволяет сохранить оболочку миндалины или сохранить часть миндалины. Сохранение части миндалин или даже только тонзиллярной мембраны может иметь большое значение для детей младшего возраста с развивающейся иммунной системой.
Сейчас мы говорим о большой тонзиллэктомии или интратонзиллэктомии, которая отличается от традиционной процедуры абляции миндалин.
Процедура показана для.
1, детям с храпом, вызванным в основном миндалинами и аденоидами, у которых нет частых гнойных инфекций в собственных миндалинах, может быть проведена большая тонзиллэктомия с полным удалением аденоидов.
2, миндалины более 2 градусов, частично более 3 градусов, простой миндалины низкотемпературной плазменной абляции, не может эффективно уменьшить передний и задний диаметр миндалин, не может эффективно расширить послеоперационной полости глотки, может быть выполнена миндалины крупных иссечение.
Противопоказания к операции.
1. При рецидивирующих гнойных тонзиллярных инфекциях, более 4 раз в год, для снятия очагового тонзиллита следует провести тотальную тонзиллэктомию.
2. При наличии миндалин более 3 степени, сопровождающихся чрезмерной гиперплазией лимфоидной ткани в глотке, рекомендуется полное иссечение миндалин.
3. больные с аутоиммунными заболеваниями и другими противопоказаниями к хирургическому удалению миндалин одинаково не подходят для низкотемпературной плазменной абляции, частичного освобождения или удержания оболочки при тонзиллэктомии.
Преимущества.
1, по-прежнему сохраняет преимущество отсутствия кровотечения во время операции, а также может решить проблему больших размеров левой и правой миндалин, переднего и заднего диаметров, и достичь такого же эффективного расширения полости глотки, как и при тотальном иссечении.
2. в основном, передние и задние нёбные дуги не повреждаются, сохраняется естественное состояние нёбных дуг, с минимальным отёком и минимальным влиянием на речь после операции.
3, сохранить часть миндалин или оболочки миндалин, особенно не повреждать боковую стенку миндалин, в основном не разрушать группу мышц сокращения глотки, послеоперационная боль значительно уменьшается, функция глотания не страдает, послеоперационное восстановление проходит быстро.
4. Послеоперационное вторичное кровотечение (кровотечение в период декортикации через 6-8 дней после операции) было нулевым у большинства резецированных пациентов за последние 2 года. Поскольку оболочка боковой стенки миндалины сохранена, повреждение кровеносных сосудов, входящих в верхний и нижний полюса миндалины, эффективно предотвращается, а вторичное послеоперационное кровотечение из миндалины эффективно снижается в период декортикации благодаря защите остаточной миндалины. При подведении итогов последних 2 лет хирургического вмешательства, хотя частота вторичных кровотечений при тотальной тонзиллэктомии очень низкая (4-6 случаев вторичных кровотечений на почти 400 случаев в год), при внутрибрюшинной резекции, большой тонзиллэктомии и абляции миндалин вторичные кровотечения равны нулю.
5. Сохранение некоторых миндалин может быть очень полезным для сохранения иммунитета у детей младшего возраста. Исследования показали, что даже простое сохранение оболочки миндалины оказывает незначительное влияние на развитие иммунитета у детей младшего возраста (<8 лет), что очень беспокоит многих родителей детей с этим заболеванием.
Недостатки.
1. первичное кровотечение или увеличение, так как миндалины являются богатой кровеносными сосудами тканью, кровотечение будет возникать при касании артериальных сосудов во время операции, но при правильном подходе обычно не превышает 2 мл, что все равно является огромным преимуществом перед традиционным стриппингом. Кроме того, поскольку проницаемость крио-плазмы составляет менее 0,3 мм, кровотечение во время процедуры практически отсутствует, а первичное кровотечение в течение 24 часов после операции немного больше, чем при полном крио-плазменном иссечении миндалин. Это также имеет большое значение для мастерства и квалификации хирурга.
2. не существует стандарта того, какой объем миндалин должен быть удален, все зависит от хирурга, особенно обработка переднего и заднего диаметра миндалин, которая должна быть тщательной, иначе операция превращается в абляцию, послеоперационный эффект плохой и смысл операции теряется.
3. поскольку остаточные миндалины будут подвергаться компенсаторной гиперплазии после полного иссечения аденоидов, долгосрочный послеоперационный эффект еще предстоит наблюдать, и в Китае мало литературы по этому вопросу. Особенно для чрезмерно увеличенных миндалин и детей младше 3 лет, которые находятся в возрасте, когда лимфоидная ткань сильно пролиферирует, важно сохранить часть миндалин, но будет ли храп повторяться через 3-4 года, еще предстоит собрать и подтвердить клинические данные.
В заключение следует отметить, что в связи с появлением технологии низкотемпературной плазмы и расширением хирургической практики, интраперитонеальная тонзиллэктомия или грубая тонзиллэктомия является основной тенденцией у детей, особенно у детей младшего возраста, и во время операции необходимо уделять внимание адекватной обработке переднего и заднего диаметров миндалины, защите оболочки миндалины, особенно боковой стенки миндалины на среднем полюсе (для уменьшения кровотечения), и выбору места сохраненной миндалины с Необходимо уделить должное внимание достижению хорошего послеоперационного результата при максимально возможном сохранении иммунитета ребенка.