(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пожилая пациентка поступила в больницу с жалобами на недомогание и вздутие живота в течение полумесяца. Она была госпитализирована для дальнейшего детального исследования нарушений функции печени, которые были обнаружены в основном в виде повышения щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ). После клинического лечения медикаментами пациентка была успешно выписана с уменьшением симптомов и значительным улучшением всех показателей.
[Основная информация] Женщина, 83 года
Тип заболевания】Первичный билиарный цирроз (ПБЦ), сахарный диабет 2 типа, гипертония, гиперлипидемия, жировая печень
Больница】Ляонинская провинциальная народная больница
Дата проведения консультаций】январь 2019 года
【План лечения】Медицина (инъекция полидисперсного фосфатидилхолина + инъекция изоглицирризата магния + капсула урсодезоксихолевой кислоты + капсула силимарина + раствор левокарнитина для приема внутрь + таблетка метопролола тартрата + инъекция инсулина)
Период лечения】Госпитализация в течение 8 дней, затем амбулаторная консультация через 4 недели
Эффективность лечения】Симптомы уменьшились, все показатели значительно улучшились
I. Первичная консультация
Пациентка была пожилой женщиной с ограниченной подвижностью, которая пришла в поликлинику в сопровождении своей семьи. Семья рассказала, что полмесяца назад у пациентки появились слабость, вздутие живота и плохой аппетит без видимых причин. Он страдал гипертонией более 10 лет и в настоящее время принимает таблетки метопролола тартрата с хорошим контролем артериального давления; он страдал диабетом в течение 6-7 лет и в настоящее время принимает таблетки Reglanet с плохим контролем уровня глюкозы в крови; он страдал гиперлипидемией в течение многих лет и принимал таблетки симвастатина в течение 6-7 лет; он страдал депрессией в течение многих лет и принимал таблетки галоперидола и мелитрексина. Пациенту был проведен тест на функцию печени, который показал значительное нарушение функции печени, и ему была рекомендована госпитализация для дальнейшего детального обследования, чтобы уточнить диагноз и избежать печеночной недостаточности.
II. История лечения
После госпитализации пациентке была назначена обычная вторичная помощь, постельный режим, диабетическая диета с низким содержанием соли и жира, а также улучшены соответствующие анализы для уточнения диагноза. Результаты анализов на аутоиммунный гепатит: положительное антиядерное антитело; положительное антимитохондриальное антитело M2-3E; положительное анти-Ро-52 антитело; повышение триглицеридов, холестерина и ЛПНП; снижение ЛПВП; глюкоза 9,44 ммоль/л; мочевая кислота 360 мкмоль/л; глюкоза (2 ч) 16,81 ммоль/л. Печень, желчь и селезенка В сочетании с тем, что пациентка была пожилой женщиной (высокая распространенность ПБЦ), симптомами и признаками, такими как усталость и растяжение живота, положительными антимитохондриальными антителами M2-3E и анти-Ro-52, а также повышенными ALP и GGT, свидетельствующими о нарушении функции желчевыводящих путей, был установлен диагноз первичного билиарного цирроза печени (ПБЦ), сахарного диабета 2 типа, гипертонии, гиперлипидемии и жировой болезни печени. Проводилась защита печени, снижение уровня ферментов, улучшение желчного осадка и симптоматическое антигипертензивное, гипогликемическое и липидоснижающее лечение. Используйте полиразбавленные инъекции фосфатидилхолина, инъекции изоглицирризата магния для статического дозирования; капсулы урсодезоксихолевой кислоты и капсулы силимарина для перорального приема для улучшения желчного застоя, защиты печени и снижения уровня ферментов. Левокарнитин пероральный раствор принимается внутрь для улучшения липидного обмена и помощи в лечении гиперлипидемии и жировой печени. Таблетки метопролола тартрата принимаются перорально для снижения артериального давления. Для решения проблемы диабета утром и вечером после консультации с эндокринологическим отделением подкожно вводили инсулин и контролировали уровень глюкозы в крови.
III. Исход лечения
После 5 дней симптоматического лечения, направленного на улучшение холестаза, защиту печени, снижение уровня ферментов, липидов и глюкозы в крови, эффект был значительным. У пациента уменьшилось недомогание и вздутие живота, повысился аппетит, при повторном обследовании все аномальные показатели вернулись, липиды снизились, глюкоза в крови снизилась, а функциональные печеночные тесты значительно улучшились: глутаминаза 39,4 Ед/л, глутаминоксалацетовая трансаминаза 27,4 Ед/л, щелочная фосфатаза 110 Ед/л, транспептидаза 264 Ед/л. Пациентка была выписана из больницы после 3 дней консолидирующего лечения, и ей было рекомендовано продолжить прием препаратов для защиты печени, лечения холестаза, липидов, артериального давления и сахара. Результаты проверки показали, что пациент не испытывал дискомфорта, его состояние было стабильным, а эффект от лекарств — хорошим.
IV. Примечания
Симптомы пациента постепенно исчезли, все показатели улучшились, поэтому мы очень рады за него. Поскольку первичный билиарный цирроз является аутоиммунным заболеванием и внутрипеченочным холестатическим заболеванием, основное поражение происходит в желчных протоках, что может вызвать застой желчи и прогрессирующее обострение, в конечном итоге приводящее к цирротической портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Поэтому даже после выписки из больницы капсулы урсодезоксихолевой кислоты необходимо принимать в течение длительного времени, корректируя дозы в зависимости от результатов и веса, а также проводя регулярные контрольные обследования. Кроме того, продолжайте применять препараты для улучшения кровоподтеков, защиты печени, снижения уровня липидов в крови, снижения артериального давления и сахара в крови, а также контролируйте уровень сахара в крови. В повседневной жизни важно соблюдать диабетическую диету с низким содержанием соли и жира. Рекомендуется диета с высоким содержанием белка, так как на момент выписки у пациента был низкий уровень альбумина и нормальная функция почек.
V. Личные взгляды
Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) является одним из наиболее распространенных типов аутоиммунных заболеваний печени. Основным проявлением является внутрипеченочный холестаз с преобладанием повышения щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ); клиническое лечение проводится с помощью капсул урсодезоксихолевой кислоты. Заболевание наиболее распространено среди женщин среднего и пожилого возраста, соотношение мужчин и женщин составляет 1:9. Пациенты с первичным билиарным циррозом могут иметь более двух аутоиммунных заболеваний, таких как сухой синдром, язвенный колит и системная красная волчанка. Поэтому при наличии отклонений следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью для раннего выявления, диагностики и лечения. Обычно после агрессивного и эффективного лечения результаты, как у этого пациента, можно эффективно контролировать и добиться ремиссии.