Благодаря постоянным усилиям мне удалось выполнить «желчесохраняющие операции» многим пациентам с поражениями желчного пузыря, что позволило сохранить функциональный желчный пузырь при удалении поражений желчного пузыря. Многие пациенты звонят и приходят в клинику, чтобы спросить о многих непонятных для них вещах, поэтому я кратко объясню их следующим образом. Почему именно желчеотводящие операции? Каково современное состояние билиарной хирургии? Какие пациенты подходят для билиарной хирургии? Каким способом лучше всего выполнять билиарную операцию? I. История холецистэктомии В 1867 г. доктор Боббос при удалении опухоли из брюшной полости пациента случайно вскрыл желчный пузырь для удаления камня. 80% камней имели «высокий процент рецидива», что сделало этот метод неактуальным. До 1882 г. врач Лангенбух выполнил первую холецистэктомию, хирургическое лечение желчных камней перешло в период разрезания желчного пузыря. И выдвинул очаговую теорию: «Утверждение не только потому, что желчный пузырь содержит камни, но и потому, что он может выращивать камни». Аргументы против «очаговой теории». «Очаговая теория»: метаболическая теория треугольника Смолла, согласно которой желчный пузырь перенасыщается холестерином и осаждает твердые кристаллы холестерина, образуя холестериновые камни. Холестерин выделяется печенью, поэтому «очаг» образования камней находится не в желчном пузыре, а в печени. По мнению профессора Ран Руиту, показания к холецистэктомии (камни в желчном пузыре) должны быть пересмотрены, поскольку камни в желчном пузыре образуются из печени. Таким образом, по современным представлениям, доктрина очагов сегодня устарела и не должна пропагандироваться. II. Неблагоприятные последствия после холецистэктомии Диспепсия и рефлюкс-гастрит Холецистэктомия приводит к травме желчных протоков Увеличение частоты камней холедоха после холецистэктомии Влияние холецистэктомии на заболеваемость колоректальным раком: значительное увеличение заболеваемости колоректальным раком III. Эволюция холелитотрипсии Холелитотрипсия: разрез желчного пузыря для удаления камня, но с сохранением желчного пузыря. I этап: старая «билиарная литотрипсия»: вскрытие желчного пузыря для удаления камня и последующее ушивание желчного пузыря. 2 этап: чрескожная холецистоскопия «билиарная литотрипсия» 3 этап: экстракорпоральная (ударно-волновая) литотрипсия: только литотрипсия, но не удаление камня. Этап 4: Новая эндоскопическая малоинвазивная билиарная литотрипсия В прошлом холецистостомия была основным методом сохранения желчи, при этом спайки свища фиксировали дно желчного пузыря к брюшной стенке, что нарушало сокращение желчного пузыря. Подслизистые камни в стенке желчного пузыря имеют 5-летнюю частоту рецидива >60%. В настоящее время для удаления камней в желчном пузыре используется эндоскопический подход к сохранению желчи, который позволяет удалить все подслизистые камни в стенке желчного пузыря и снизить частоту рецидивов камней. Рассасывающийся шов 5-0, без установки дренажной трубки, уменьшает спайки и снижает влияние на функцию желчного пузыря. 5 лет <5%. В-четвертых, современное состояние желчесохраняющей хирургии В декабре 2007 г. состоялась первая национальная эндоскопическая малоинвазивная желчесохраняющая академическая конференция. На 13-й Национальной академической конференции по билиарной хирургии в 2008 году академик Хуан Чжицян четко отметил, что: эндоскопическая билиарная литотрипсия (проведенная) - это важное событие 21 века, важное событие в Китае! Технические характеристики эндоскопической билиарной литотрипсии собраны и вошли в учебники высших учебных заведений - учебник "Национальная фармация" для кафедры хирургии. Отечественные некоторые известные клиники также постепенно внедряют эту технологию В. "Билиарная хирургия" Показания Асимптоматические камни желчного пузыря. Асимптоматические камни желчного пузыря, полипы желчного пузыря без предраковых поражений. Симптоматические камни желчного пузыря, хорошая сократительная функция желчного пузыря, >50%, стенка желчного пузыря <4 мм. Возраст пациента менее 70 лет. Пациент согласен на сохранение желчного пузыря. Отсутствие в анамнезе хронических заболеваний и операций на органах брюшной полости. Холецистэктомия по-прежнему является золотым стандартом лечения желчных камней. Часть пациентов с камнями в желчном пузыре имеют нормальную функцию желчного пузыря; большинство полипов желчного пузыря являются доброкачественными. Все ушло в прошлое, не соответствует тенденциям развития современной медицины. Неоспоримым фактом является то, что частота рецидивов при эндоскопической билиарной литотрипсии значительно снизилась. При строгом соблюдении показаний и уважении пожеланий пациентов мы не только выполняем холецистэктомию, но и осваиваем новые малоинвазивные методики сохранения желчи, чтобы больше пациентов доверяли и больше пациентов получали пользу.