Хотя это всего лишь мнение семьи, но его необходимо передать окружающим больным желчнокаменной болезнью, чтобы они увидели. В последнюю пятницу перед Праздником середины осени у меня было полдня амбулаторного приема, и сердце заныло, как рыба в горле, и захотелось выть. Потому что — три пациента с желчными камнями, все раковые, и у всех метастазы, шансов на хирургическое удаление нет! Как председатель Комитета по раку желчевыводящих путей Китайской противораковой ассоциации, я хотел бы сегодня поговорить с вами о желчных камнях. Это только для справки. Речь пойдет о следующих двух аспектах: во-первых, какова связь между желчными камнями и раком желчного пузыря? Во-вторых, каковы преимущества и недостатки желчесохраняющих операций и холецистэктомии? Начнем с причин возникновения желчных камней. В настоящее время частота возникновения желчных камней в Китае становится все выше и выше, что тесно связано с изменением структуры питания, в основном за счет улучшения условий жизни, потребления большого количества насыщенных жиров и холестерина. Конечно, существуют и такие факторы, как условия жизни, индекс массы тела, история жировой болезни печени, история диабета, семейная история болезни желчного пузыря, пол и другие факторы, которые также связаны с камнями в желчном пузыре. В пользу этого говорят следующие данные: в районе Карамай (Синьцзян, Китай) частота встречаемости камней в желчном пузыре среди жителей старше 18 лет составляет 15%. Это тесно связано со структурой питания местного населения, основу которого составляют говядина и баранина. В целом камни в желчном пузыре можно разделить на три типа: камни с желчным пигментом (содержание холестерина <30%), холестериновые камни (содержание холестерина >70%) и смешанные камни (содержание холестерина между этими двумя типами). Теперь ответим на первый вопрос — какая именно связь между желчными камнями и раком желчного пузыря? Отечественные и зарубежные исследования показали, что доля рака желчного пузыря в сочетании с камнями составляет 80-100%, а с точки зрения камней рак желчного пузыря встречается у 1,5-6,3% пациентов с камнями желчного пузыря. В клинической практике на каждые 100 удаленных желчных пузырей выявляется 1 случай рака желчного пузыря. Важным патогенетическим фактором является хроническое раздражение слизистой оболочки желчного пузыря камнями. В целом, чем больше камни в желчном пузыре, тем выше вероятность развития рака желчного пузыря. Риск развития рака желчного пузыря у больных с камнями в желчном пузыре диаметром более 3 см увеличивается в 10,1 раза по сравнению с теми, у кого диаметр камней менее 1 см, а вероятность развития рака желчного пузыря у больных с камнями в желчном пузыре более 1 см в 29,9 раза выше, чем у больных без камней в желчном пузыре. Рак желчного пузыря — это очень страшная злокачественная опухоль, степень злокачественности которой, на мой взгляд, даже превышает степень злокачественности рака поджелудочной железы и рака печени. Процесс развития этой опухоли чрезвычайно быстрый, и обнаружить ее на ранней стадии очень сложно, за исключением случайного обнаружения рака желчного пузыря после его удаления; если же опухоль обнаруживается, то в основном на средней или поздней стадии. Существует поговорка «печень и желчный пузырь близки друг к другу», которая описывает неразрывную связь между печенью и желчным пузырем. Такая тесная взаимосвязь приводит к тому, что рак желчного пузыря, расположенный вблизи ворот печени, очень легко инвазирует печень и окружающие лимфатические узлы, а также очень легко развивает отдаленные метастазы. Это также приводит к очень низкой частоте хирургической резекции рака желчного пузыря средней и поздней стадии. К слову, несколько дней назад я перенес две операции по удалению рака желчного пузыря, и в обоих случаях желудок был вскрыт и сразу же зашит. Почему? Потому что когда вскрывали брюшную полость, опухоль метастазировала повсюду, и оперировать было уже невозможно. Кроме операции, химиотерапия, лучевая терапия и другие методы лечения практически неэффективны при раке желчного пузыря. Что касается выживаемости, то при средней и поздней стадии рака желчного пузыря практически никто не живет более 5 лет. Таким образом, уровень заболеваемости раком желчного пузыря в основном соответствует уровню смертности: один умирает, когда обнаружен один, и два умирают, когда обнаружены два. В этом смысле я считаю, что рак желчного пузыря на этой стадии лечению не подлежит, и главным является профилактика. Как можно его предотвратить? Моя точка зрения такова: как только обнаружено поражение желчного пузыря, лучше сначала его удалить! Потому что возникновение рака желчного пузыря точно прослеживается — в основном это камни желчного пузыря, полипы аденомы. Хотя общая вероятность перерождения этих доброкачественных образований в рак, как уже говорилось, очень низка, но после их перерождения в рак желчного пузыря процент летального исхода чрезвычайно высок. Это подводит нас ко второму вопросу: что лучше — желчесохраняющая операция или холецистэктомия? Не знаю, заметили ли вы, но в третичных клиниках операции на желчных путях практически не выполняются, только холецистэктомия. Вы когда-нибудь задумывались почему? Потому что желчный пузырь — это орган, который в структуре человека, по сути, выродился в склад для хранения желчи, и этот склад не очень важен. Скажем, львам, тиграм, чтобы за полмесяца или даже месяц поймать крупную добычу, нужно много желчи для переваривания, обычно эта желчь хранится в желчном пузыре, для них желчный пузырь по-прежнему очень важен; но для нас, современных людей, каждый день в режиме безостановочного питания печень безостановочно выделяла желчь, а также склад желчного пузыря, какое это имеет значение? Особенно для больного желчного пузыря, удаление которого не наносит вреда организму человека. За свою клиническую карьеру я диагностировал тысячи случаев рака желчного пузыря, среди которых были даже мои собственные однокурсники и родственники. Они не слушали советов и через несколько лет трансформировались в рак желчного пузыря. После интраоперационной консультации у них был диагностирован поздний рак желчного пузыря, и они ушли из жизни, прожив всего 3 месяца. Все это — кровавый урок, полученный ценой бесчисленных жизней. Говоря простым языком, если доброкачественное заболевание желчного пузыря, такое как камни в желчном пузыре, аденомы, аденомиоматоз и т.д., не лечится вовремя и перерастает в рак желчного пузыря, то потеря жизни так же несправедлива, как и смерть в автомобильной аварии! В настоящее время существуют следующие заблуждения, которые заставляют больных желчнокаменной болезнью зацикливаться на вопросе, делать или не делать операцию. Во-первых, согласно традиционным представлениям китайского народа, волосяной покров на теле, доставшийся от родителей, не так-то просто удалить. Во-вторых, ходят слухи, что удаление желчного пузыря может легко привести к раку толстой кишки. Я считаю, что это безосновательно: причина рака толстой кишки схожа с причиной рака желчного пузыря, и в основном она связана с изменением структуры питания. В-третьих, в учебниках пишут, что полипы желчного пузыря не нужно вскрывать, если они не превышают одного сантиметра. Лично я считаю эту точку зрения также ошибочной. Почему мы должны ждать, пока возрастет вероятность раковых изменений, прежде чем делать этот разрез? Более того, некоторые исследования показали, что размер полипа не является надежным индикатором исключения опухолей, и полипы диаметром менее 10 мм все равно могут быть злокачественными! Подводя итог, я считаю, что если пациенты с желчными камнями могут настаивать на регулярном наблюдении и обследовании, то можно подождать до определенной стадии, прежде чем идти на хирургическое удаление; если же это невозможно, то я считаю, что лучше открыть и закрыть дело на ранней стадии.