Билиопанкреатическая болезнь — распространенное острое абдоминальное заболевание с осложненным состоянием и высокой смертностью. Клиническое применение ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХП) значительно улучшило прогноз этого вида заболевания. С 2005 г. в нашем отделении было выполнено 32 операции назобилиарного дренирования (ЭНБД) и/или сфинктеротомии сосочка (ЭСТ) при билиопанкреатической болезни в рамках экстренной ЭРХП, и получен удовлетворительный эффект, который теперь обобщен и представлен. Ниже приведены краткие результаты. 1.Данные и методы В этой группе было 32 пациента, 19 мужчин и 13 женщин, в возрасте от 23 до 102 лет, в среднем 65 лет. Основные проявления — боль в животе, лихорадка, желтуха, тошнота, рвота и т.д., по данным анамнеза, УЗИ и лабораторных исследований, диагноз билиарный панкреатит в 10 случаях, холедохолитиаз (в сочетании с инфекцией в 7 случаях) в 12 случаях, билиарная аскарида люмбрикоидес в 1 случае, гнойный холангит в 9 случаях. 28 пациентов поступили в стационар в экстренном порядке в течение 2~24 ч после проведения ЭРХП, в зависимости от состояния пациента, общего состояния пациента, размера и количества камней желчных протоков, соответственно. В зависимости от общего состояния больного и количества размеров камней в желчных протоках пациентам соответственно выполняли папиллярную сфинктеротомию и установку назобилиарного дренажа, либо папиллярную сфинктеротомию камней и удаление Ascaris lumbricoides и т.д. Процедуру максимально упрощали, не делая акцент на одномоментном полном устранении причины заболевания. Результаты: 28 пациентов были успешно интубированы, наименьшее время операции составило 15 мин, наибольшее — 58 мин, среднее время — 35 мин. В 21 случае была выполнена просто папиллярная сфинктеротомия и назальное дренирование желчевыводящих путей, в 6 случаях — папиллярная сфинктеротомия и удаление камней (в 3 случаях — встроенных в сосочек камней), в 1 случае — удаление билиарной аскариды (Ascaris lumbricoides). Всем пациентам была проведена экстренная ЭРХПГ, ЭПСТ и назобилиарное дренирование, симптомы и признаки (боль в животе, лихорадка, желтуха и т.д.) были полностью сняты через 1-7 дней после операции, а 4 пациента были выписаны из больницы после проведения второй ЭРХПГ для удаления камней после стабилизации их состояния, без явных осложнений, ни у одного из них не продолжалось ухудшение, и все они были вылечены. 3, Обсуждение: В последние годы, в связи с общим улучшением и развитием технологий эндоскопии пищеварительного тракта, определенно оценивается применение ЭРХП, ЭПСТ и ЭНБД для лечения заболеваний билиопанкреатической зоны. Экстренная ЭРХП (включая ЭПСТ+ЭНБД) имеет большое клиническое значение для спасения жизни пациентов, облегчения симптомов и предотвращения прогрессирования заболевания, а также уменьшения количества осложнений. В литературе отмечается, что чем раньше выполнено эндоскопическое вмешательство при тяжелом остром билиарном панкреатите, тем ниже частота осложнений, заболеваемость и смертность [1, 2]. Экстренная ЭРХП (включая ЭПСТ+ЭНБД) позволяет удалить камни из желчных протоков, восстановить отток желчи, уменьшить желчно-панкреатический рефлюкс и инфекцию, что позволяет быстро улучшить состояние пациента, уменьшить количество осложнений и улучшить общий прогноз, а терапевтическая эффективность значительно выше, чем при традиционном обычном лечении. Общими показаниями к экстренной ЭРХП являются инкаркация камней в желчных протоках, острый обструктивный септический холангит, билиарный аскаридоз, острый билиарный панкреатит (ОБП) и т.д. При остром билиарном панкреатите, особенно в случаях явной обструктивной желтухи или инфекции желчных путей, следует проводить раннее эндоскопическое лечение и устанавливать назобилиарный дренаж, чтобы значительно снизить частоту осложнений, избежать тяжелого панкреатита и уменьшить смертность. Китайские рекомендации по диагностике и лечению острого панкреатита рекомендуют выполнять эндоскопическую ЭНБД или ЭСТ при подозрении или подтверждении острого билиарного панкреатита, если он отвечает признакам тяжелого заболевания и/или сопровождается холангитом, желтухой или расширением желчных протоков, а также тем, у кого изначально предполагалась легкая форма острого панкреатита, но состояние ухудшилось в процессе лечения [3].Isogai et al [4] предложил простой индекс оценки для лечения неотложной АБП (1) температура тела >38℃ (2) билирубин в сыворотке крови ≥2,2 мг/дл (3) расширение желчных протоков ≥11 мм (4) ультразвуковое исследование, позволяющее предположить наличие камней в желчных протоках. При положительном результате более чем по 3 из 4 показателей необходимо провести экстренное эндоскопическое лечение. ЭНБД и/или ЭПСТ в рамках экстренной ЭРХП должны быть выполнены в течение 48-72 часов у пациентов с прогнозируемой тяжелой АБП для устранения факторов билиарной обструкции. Последние данные доказательной медицины свидетельствуют о том, что ЭРХП может значительно снизить частоту осложнений у пациентов с тяжелой АБП, хотя и не приводит к значительному снижению смертности у пациентов с легкой и тяжелой АБП. Перед операцией необходимо полностью изучить состояние пациента, включая лабораторные исследования (функция печени, амилаза, анализ крови, УЗИ Б и т.д.) и общие жизненные показатели, психическое состояние, у нестабильных пациентов, таких как острый обструктивный септический холангит (ООХС), необходимо регулярно проводить электрокардиографию, а при необходимости одновременно проводить реанимацию и эндоскопическое лечение, чтобы как можно быстрее устранить обструкцию желчных путей и снять билиарное давление, что будет способствовать выздоровлению пациента. Избегать одноразовой погони за устранением причины заболевания, что снижает эффективность и увеличивает количество осложнений [5]. В нашей группе был случай, когда пациент с ОСК находился в шоковом состоянии, семье объяснили состояние, чтобы получить согласие на экстренную ЭРХПГ, ЭПСТ и ЭНБД, интраоперационно выделили большое количество гнойной желчи, состояние пациента после операции быстрее стабилизировалось, через десять дней после второй ЭРХПГ успешно удалили камни, пациент выздоровел и был выписан. В связи с состоянием пациента экстренная ЭРХП требует интубации, разреза, удаления камней и установки дренажных трубок в кратчайшие сроки, а также быстрого и эффективного устранения обструкции для снижения давления в желчных протоках и облегчения клинических симптомов, а длительная операция может затянуть состояние и увеличить риск. При экстренной ЭРХП дуоденальные сосочки явно увеличены, их легко идентифицировать, особенно камень, внедренный в сосочковое отверстие, из-за повышенного давления в желчном протоке сосочки находятся в состоянии «one-touch», по опыту автора, если два раза подряд интубация не удалась, можно сразу провести операцию «окно иглоножа», так как в это время сосочки увеличены с помощью иглоножа относительно безопасно и короткое время операции, что способствует быстрому устранению обструкции, и пациент, скорее всего, будет иметь длительную операцию. Время операции невелико, что способствует быстрому освобождению от обструкции и облегчению симптомов у пациента. В данной группе случаев 10 пациентов были прооперированы с использованием игольчатого ножа для открытия окна, и в одном случае осложнений не возникло. Для пациентов с тяжелыми состояниями после успешной интубации рекомендуется быстро выполнить ЭНБД, обращая внимание на то, что передний конец дренажа должен располагаться над камнем, свернутым в проксимальной части общего печеночного протока, а после стабилизации состояния рассмотреть возможность проведения повторной литотрипсии ЭРХПГ. После операции дренаж можно промывать физраствором с антибиотиками для предотвращения закупорки. По мере совершенствования технологии эндоскопических вмешательств и развития инструментария превосходство экстренной ЭРХП будет приносить все большему числу пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей и поджелудочной железы благословение.