17 февраля был день выписки Сюй Цзя (псевдоним) из больницы и день ее госпитализации. Во второй половине этого дня, после двух последовательных отрицательных тестов на нуклеиновую кислоту нового коронавируса, ее выписали из уханьской больницы Parlour Cube. Когда она вернулась домой, поела маминого жаркого из баранины и приняла душ, она еще не успела толком выспаться, как зазвонил телефон — третий тест на нуклеиновую кислоту, проведенный за день до выписки из больницы, оказался положительным. Поэтому спустя два с лишним часа после выписки она вернулась в больницу Square Cabin. По состоянию на 10:00 10 марта в целом по стране диагноз ХПН был поставлен 80 924 людям, из которых 59 982 были вылечены и выписаны из больницы. С февраля феномен положительных тестов на нуклеиновую кислоту после выписки пациентов из больницы (далее — «повторные положительные результаты») наблюдается во многих местах Китая. В Сюйчжоу, провинция Цзянсу, два пациента были выписаны из больницы, жители микрорайона с цветами приветствовали их, но неожиданно через два дня повторный тест на нуклеиновую кислоту оказался положительным, повторная госпитализация, микрорайон также был закрыт. В Тяньцзине пациентка была выписана из больницы через 16 дней после повторного положительного анализа, повторно поступила в больницу, оба раза нуклеиновая кислота оказалась отрицательной, и через три дня была выписана. В Гуандуне 14% пациентов, выписанных из больниц, оказались «повторно положительными» — такие данные привел на конференции 25 февраля Сонг Тие, заместитель директора ЦКЗ Гуандуна. В Ухане, в больнице, где работают врачи, значительная часть «повторно положительных» пациентов, на самом деле, является ошибкой при тестировании нуклеиновой кислоты, вызванной «ложноотрицательным» результатом, кроме того, организм пациента не полностью очищен от вируса, после выписки из больницы иммунитет снижается, что может привести к «повторной положительной реакции». «Реактивация». Ряд опрошенных экспертов также отметили, что у некоторых пациентов не удается постоянно вырабатывать антитела, что приводит к повторным «повторно положительным» результатам. Нельзя исключить возможность перерастания «новой короны» в хроническое носительство, в этом случае ее патогенность также будет ослаблена. В седьмом издании протокола диагностики и лечения C.pneumoniae, вышедшем в начале марта, добавлен тест на антитела для подтверждения диагноза и выявления подозрительных случаев. Ряд врачей-специалистов предложили включить его в критерии выписки, чтобы снизить количество «повторно положительных» случаев. Некоторые врачи также предложили включить в критерии выписки количественные показатели визуализации легких для дальнейшего снижения ошибочной классификации. «Наблюдение показало, что среди пациентов с повторной положительной реакцией не было случаев передачи инфекции другим людям». Го Яньхун, омбудсмен Бюро по медицинским вопросам Национальной комиссии по здравоохранению, заявил 28 февраля, что еще предстоит углубить понимание патогенеза нового коронавируса, а также общей картины заболевания и особенностей течения болезни. Загадка «переположительной» Сюй Цзя до сих пор не может понять, как вирус нашел ее. Она почувствовала недомогание 22 января. Сначала появилась слабость, кашель, затем начался жар, она обратилась в больницу Wuhan Tienyou Hospital для проведения компьютерной томографии, которая показала небольшую инфекцию в нижней части правого легкого, врач выписал лекарства и отпустил ее домой для изоляции. Через 4 дня после осмотра состояние ухудшилось, перешло в двойную легочную инфекцию, часть легких стала стекловидной. Она стала стоять в очереди за жидкостями и записалась на анализ на нуклеиновую кислоту в больнице, и 7 февраля после положительного анализа на нуклеиновую кислоту была госпитализирована в Wuhan Living Room Square Cabin Hospital. В больнице Сюй Цзя видела, как пациенты из болезненных превращаются в оптимистичных, психическое состояние становится все лучше и лучше. Одни смотрели популярные фильмы, другие вслед за медсестрами танцевали на площади, все подбадривали и подбадривали друг друга, что вызывало у нее теплые чувства. После госпитализации Сюй Цзя дважды сдавала анализы на нуклеиновые кислоты, оба были отрицательными. 16 февраля был проведен третий анализ. В тот же день лечащий врач провел с ней видеоинтервью и сказал, что два отрицательных анализа на нуклеиновые кислоты, явное купирование воспаления в легких и отсутствие температуры в течение нескольких дней подряд соответствуют критериям выписки из пятого издания плана диагностики и лечения. Она была удивлена и счастлива. 17 февраля Сюй Цзя с друзьями и медсестрами попрощалась, но и в кругу друзей и медсестер на фото, на снимке, она светло улыбалась. Неожиданно, более чем через два часа после выписки из больницы, ей сообщили, что третья нуклеиновая кислота положительна, чтобы она немедленно вернулась в больницу. Медсестра, увидев ее спину, сказала: «Я действительно не знаю, приветствовать или не приветствовать вас ……» Она провела тяжелую ночь. На следующий день был сделан четвертый тест на нуклеиновую кислоту, в душе она молилась, чтобы последний положительный результат оказался случайностью, но ее быстро постигло разочарование. Все члены семьи, которые изначально находились на домашнем карантине и которым не хватило всего 2 дней до окончания срока наблюдения, были отправлены в школу, где из-за этой ее короткой выписки снова был объявлен карантин на 14 дней. Сама Сюй Цзя почувствовала недомогание, головокружение, усталость и высокую температуру, и через несколько дней была переведена в больницу Цзинь Инь Тань. К счастью, ее состояние удалось взять под контроль с помощью жидкостей, и 5 марта Сюй Цзя была выписана из больницы во второй раз. На этот раз вместо того, чтобы отправиться домой, она была направлена в школьный изолятор для наблюдения — дополнение к программе диагностики и лечения пневмонии «Новая коронка» (пробное седьмое издание), выпущенной Национальной комиссией по здравоохранению 4 марта. В шестом издании программы, опубликованном 19 февраля, впервые предлагалось, чтобы после выписки из больницы пациенты в течение 14 дней «самостоятельно следили за состоянием своего здоровья», а затем возвращались в больницу для последующих консультаций на второй и четвертой неделях после выписки, а в седьмом издании это дополнение дополнено 14 днями «управления изоляцией и наблюдения за состоянием своего здоровья». Это изменение обусловлено феноменом возрождения во многих регионах страны. Опрошенные эксперты считают, что значительная часть так называемой «повторно положительной» популяции является «ложноотрицательной», вирус в организме пациента не был очищен, а только перед выпиской из больницы тест на нуклеиновую кислоту не выявил. Тун Чжаохуэй, член центральной руководящей группы в провинции Хубэй, в интервью CCTV также заявил, что повторная положительная реакция связана с менее стабильным тестом на нуклеиновую кислоту, существуют проблемы с наборами реагентов и отбором проб, а национальный коэффициент повторной положительной реакции составляет около 0,1%, что находится в пределах контролируемого диапазона. Кроме того, в организме «репозитивного положительного» могут быть обнаружены фрагменты вируса или мертвый вирус, «что не означает, что пациент не вылечился или повторно». Го Вэй, заместитель директора инфекционного отделения уханьской больницы Tongji, сообщил Punch News, что очень немногие пациенты, о которых известно, что они повторно положительны, имеют симптомы, и «рецидивы» случаются редко. Пэн Чжиюн, директор отделения реаниматологии больницы Чжуннань Уханьского университета, обнаружил, что одной из общих черт пациентов с рецидивом является то, что при выписке из больницы их легкие были лучше и в основном в норме, но иммунная система не была полностью восстановлена после атаки вируса, и количество лимфоцитов и их абсолютное значение были на 20-30% ниже нормального уровня, что привело к тому, что вирус «снова поднялся». Сюй Хайбо, директор отделения визуализации больницы, также считает, что возрождение солнца связано с иммунитетом пациента. Чжан Сяочунь, заместитель директора отделения визуализации, к появившимся новостям добавил, что снижение иммунитета чревато рецидивами заболевания, вирусная нагрузка организма вновь увеличивается, однако патологический механизм феномена повторной позитивности еще предстоит продемонстрировать. Отследить «ложноотрицательный» тест на нуклеиновые кислоты стал считаться основным критерием подтверждения диагноза и выписки больного новой крупозной пневмонией. Методы забора проб включают фарингеальные мазки, анальные мазки, мокроту и жидкость бронхоальвеолярного лаважа. Наиболее часто используется фарингеальный мазок, который включает в себя носоглоточный и ротоглоточный мазки. Сбор орофарингеального мазка заключается в введении ватного тампона в глубину глотки пациента для извлечения выделений, при этом в процессе сбора у пациента возникают кашлевые и рвотные реакции, что затрудняет сбор. Команда Наньшань Чжуна совместно с командой Шеньянского института автоматизации провела испытания роботов в отделении. 8 марта команда провела первое роботизированное испытание по забору проб из глотки у пациента с подтвержденным положительным результатом. Команда Наньшань Чжуна совместно с командой Шеньянского института автоматизации провела роботизированное испытание в зоне для пациентов. 8 марта команда провела первое роботизированное испытание по забору мазка из глотки у пациента с подтвержденным положительным результатом. Взятие носоглоточных мазков, с другой стороны, требует более глубокого проникновения в носовую полость, менее подвержено вмешательству человека и позволяет получить более адекватное количество образцов, однако пациенту будет менее комфортно, и даже может возникнуть носовое кровотечение. По словам директора лаборатории Народной больницы Уханьского университета Ли Яня, новый коронавирус в основном локализуется в легких, трахее, бронхах и других отделах нижних дыхательных путей, а в носоглотке и ротоглотке — в верхних дыхательных путях. На ранних стадиях заболевания в верхних дыхательных путях присутствует некоторое количество вируса, на поздних — меньше, в носоглотке могут быть остатки вируса, но не обязательно подхваченные. Го Вэй, заместитель директора инфекционного отделения уханьской больницы Tongji, сообщил изданию surging news, что, согласно клиническим наблюдениям, процент положительных мазков из носоглотки несколько выше, чем из ротоглотки, поэтому в его больнице принято брать мазки из носоглотки, но при этом учитываются потребности пациента. На результаты анализа нуклеиновых кислот влияют количество введенных клиницистами препаратов, вирусная нагрузка пациента, место распространения вируса, качество набора, методы забора проб, качество образцов, детекция, уровень технического персонала и т.д. Президент Китайской академии медицинских наук академик Ван Чен в интервью CCTV 5 февраля отметил, что тест на нуклеиновую кислоту дает лишь 30%-50% положительных результатов, есть много ложноотрицательных пациентов с новой короной, клинические симптомы серьезные, но тест на нуклеиновую кислоту не выявил. Из 44 медицинских инфекций, которые были отрицательными при двух последовательных тестах на нуклеиновую кислоту, 26 оказались положительными в третий раз — к такому выводу пришел доктор Чжан Цянь, врач отделения респираторной и реанимационной медицины Народной больницы Уханьского университета. По мнению Чжан Цянь, это может быть результатом ложноотрицательных результатов из-за проблем с набором или периодической детоксикации, поскольку в процессе улучшения состояния пациента его вирусная нагрузка снижается, что может приводить к периодическим периодам отрицательных и положительных результатов во время детоксикации. В связи с этим она рекомендует перед выпиской из стационара получить три последовательных отрицательных результата на нуклеиновые кислоты. Ванг Вэй (псевдоним), невролог из дозорной больницы в Ухане, обнаружил, что взятие мазка из горла только с одного участка может легко привести к ложноотрицательному результату. Он встретил пациента, у которого 12 раз проверяли мазок из горла, и все они были отрицательными, а на 13-й раз моча стала положительной. Для повышения точности диагностики в шестом издании протокола диагностики, тестирования нуклеиновых кислот добавлены респираторные образцы «мокрота, носоглоточные мазки и т.д.», причем мокроту рекомендуется сохранять как можно чаще. В седьмом издании плана диагностики и лечения акцент сделан на тестировании нуклеиновых кислот, образцы нижних дыхательных путей (мокрота или экстракты дыхательных путей) являются более точными. Ван Вэй рассказал Surfing News, что в его больнице «на ранних стадиях часто брали ротоглотку, а теперь берут и ротоглотку, и мочу, и мокроту». Предполагается, что некоторые больницы также повысили точность анализа нуклеиновых кислот, взяв несколько последовательных проб, анальные мазки (фекалии) и используя разные партии наборов. Чжан Сяочунь пояснил, что тест на нуклеиновую кислоту должен достичь базового количества вируса, которое можно измерить, по сравнению с верхними дыхательными путями, в нижних дыхательных путях содержание вируса выше, поэтому независимо от того, сколько раз проводится тест, из верхних дыхательных путей образцы могут оказаться ложноотрицательными. Кроме того, у некоторых пациентов высокая вирусная нагрузка в верхних дыхательных путях, а у некоторых — в желудочно-кишечном тракте, и результаты теста на нуклеиновые кислоты могут отличаться в зависимости от места забора проб. Го Вэй считает, что на основе национального плана диагностики и лечения местные органы власти должны гибко реагировать на ситуацию в зависимости от собственных медицинских ресурсов и состояния пациентов. В некоторых районах с высокой частотой повторных положительных результатов к анализу могут быть добавлены два фарингеальных мазка в дополнение к анальному мазку, а перед выпиской — три раза при отрицательном результате. Противоречия в критериях выписки Помимо анализа на нуклеиновые кислоты, еще одним важным показателем при выписке является визуализация легких. Предыдущий стандарт лечения требовал «явного купирования» воспаления легких перед выпиской пациента — шестое и седьмое издания были скорректированы и стали гласить «явное улучшение острого экссудативного поражения». «Очевидно, что рассасывается, но в какой степени?» Радиолог из Народной больницы при Уханьском университете рассказал Punch News, что у разных людей способность рассасывать воспаление в легких различна, и некоторым требуется много времени. В отсутствие объективных стандартов и количественных показателей постановка диагноза зависит в основном от опыта врачей. Ван Вэй рассказал, что в феврале в его больнице было тесновато, поэтому, чтобы ускорить оборот и повысить пропускную способность приемного отделения, пациентов, пока они соответствуют критериям выписки, выписывали из больницы. «Если вы не выпустите его из больницы, кто поможет другим пациентам? Это надо взвешивать по-разному». Один из опрошенных врачей сказал Punch News, что есть много пациентов на ранних стадиях, и «очевидное поглощение» и «очевидное улучшение» в критериях лечения дают врачам некоторую гибкость. Однако Ван Вэй обнаружил, что некоторые пациенты в его больнице при выписке все еще находились на кислороде и с трудом ходили, у некоторых были очевидные симптомы и они нуждались в лечении, а состояние легких некоторых пациентов, как ему показалось, существенно не улучшилось. «Критерии выписки были слишком широкими». считает он. Это приводит к тому, что некоторые выписанные пациенты оказываются клинически более тяжелыми, чем вновь поступившие пациенты с легкой формой заболевания. Если их тест на нуклеиновую кислоту перед выпиской оказался «ложноотрицательным», то высок риск «повторной положительной реакции». Ван Вэй видел пациентов, выписанных из других дозорных больниц, которых «выписали до полного выздоровления», а после выписки симптомы ухудшились, и они были повторно госпитализированы. Однако к концу февраля таких пациентов стало меньше, а их больницы начали увеличивать срок пребывания некоторых пациентов. Другой опрошенный врач сказал, что теперь его больница разрешает некоторым из них использовать гормоны, пожилым, медленно выздоравливающим пациентам, выписанным позже, больше наблюдать за ними в течение некоторого времени, чтобы избежать выписки после «возвращения к солнцу». Чжан Сяочунь рассказала журналистам, что в больницах внедряются более подробные стандарты, чем в национальной программе диагностики и лечения. В ее больнице, например, теперь требуется, чтобы пациенты с острым воспалением полностью рассасывались, пять раз подряд отрицательно реагировали на нуклеиновую кислоту перед выпиской. Для того чтобы врачам на местах было легче измерять и оценивать состояние легких, в провинции Гуандун в критериях выписки «очевидное рассасывание» воспаления легких определяется как не менее чем 50-процентное выздоровление, сообщает Southern Weekend. Однако Чжан Сяочунь считает, что количественно определить этот показатель на снимке нелегко, и у каждого человека разная конституция, некоторые поражения легких восстанавливаются на 50% без проблем, а некоторые восстанавливаются на 90% и могут рецидивировать, и для комплексного суждения необходимо сочетать их с другими показателями. В седьмом издании критериев диагностики и лечения, опубликованном 4 марта, впервые включен анализ на антитела. Новые диагностические критерии включают: положительные сывороточные IgM- и IgG-антитела, специфичные для нового коронавируса; IgG-антитела, которые изменились с отрицательных на положительные или увеличились в четыре и более раз в фазе выздоровления по сравнению с острой фазой. Для исключения подозрительных случаев необходимо: два последовательных отрицательных анализа нуклеиновых кислот на неокоронавирус (время взятия проб с интервалом не менее 24 часов), и антитела IgM и IgG остаются отрицательными после 7 дней болезни. Антитела IgM и IgG вырабатываются в организме после заражения вирусом. Антитела IgM — самые ранние антитела, появляющиеся после заражения вирусом, обычно вырабатываются через 3-5 дней после заражения, что свидетельствует о недавней инфекции, и могут быть использованы для ранней диагностики инфекций, а также исчезают вскоре после выздоровления от болезни. Антитела IgG — это защитные антитела, которые начинают вырабатываться через 2 недели после заражения, сохраняются более длительное время и могут носиться всю жизнь, что свидетельствует о перенесенном заражении вирусом.Чем выше значение IgG, тем больше вырабатывается антител и тем сильнее способность противостоять вирусу. Анализ на антитела позволяет определить, появились ли в организме антитела к новому коронавирусу. Директор лаборатории народной больницы при Уханьском университете Ли Янь рассказал, что антитела IgM и IgG отрицательны, что говорит об отсутствии инфекции или о том, что антитела не вырабатываются; оба положительны, что говорит о том, что в организме недавно заразившегося человека все еще присутствует вирус; IgM отрицателен, IgG положителен, что говорит о том, что пациент находится в периоде выздоровления, у него вырабатываются антитела, это наиболее безопасно. Ли Янь рассказал, что в их больнице первоначально добровольно пригласили инфицированных врачей для проведения анализа на антитела, беря кровь каждые три дня для наблюдения за динамикой антителообразования, и врачи очень охотно согласились участвовать. Результаты оценки также оказались достаточно хорошими, и теперь они начали использовать этот метод при обследовании поступивших пациентов. По сравнению с тестом на нуклеиновую кислоту, тест на антитела прост в исполнении: достаточно взять кровь, через десять минут можно получить результат; кроме того, если в крови есть вирус, его можно обнаружить, меньше мешают другие факторы, можно компенсировать недостатки теста на нуклеиновую кислоту, оценить иммунитет пациента и поставить диагноз. Некоторые больницы также начали использовать анализ на антитела для выписанных пациентов, чтобы избежать феномена ложноотрицательных результатов анализа на нуклеиновую кислоту. 3 марта город Ухань, больница Jiangan Square Cabin Hospital получила уведомление от городского эпидемического командования, что для снижения частоты рецидивов заболевания, достижения цели «нулевого возврата», при выписке у всех пациентов будет браться кровь плюс анализ на вирусные антитела, чтобы убедиться, что пациент полностью восстановился после больницы. Ли Янь пояснил, что уровень IgG более чем в четыре раза превышает уровень IgM, что говорит о том, что у пациента выработались сильные антитела, восстановление идет очень хорошо, в сочетании с двумя отрицательными нуклеиновыми кислотами, «[выписка] вообще не вызывает проблем». Проведя анализ на антитела у некоторых пациентов с повторной положительной реакцией, Ли Янь обнаружил, что антитела у них в принципе есть, но их значения невелики, а иммунитет относительно слаб. «Сейчас, на средней и поздней стадиях эпидемии, у пациентов, заразившихся неявно, уже должны вырабатываться антитела, и вы можете проводить анализ на антитела у всех новых пациентов, поступающих в больницу, чтобы проверить их». предложил Ли Янь. Чжан Сяочунь также считает, что анализ на антитела можно включить в критерии выписки, исходя из того, что чувствительность анализа на антитела достигает чувствительности анализа на нуклеиновые кислоты, но нельзя требовать соответствия критериям положительного анализа на антитела, поскольку у некоторых пациентов антитела могут не вырабатываться. Она считает, что с добавлением анализа на антитела пациенты могут быть выписаны, если они соответствуют четырем из пяти критериев выписки. Однако технология тестирования на антитела еще не отработана, наборы были разработаны совсем недавно и их еще предстоит усовершенствовать. Кроме того, у каждого человека антитела вырабатываются в разное время и в разных количествах, поэтому трудно дать абсолютный ответ при постановке диагноза и составлении плана лечения. Возможность хронического носительства Возможно ли вторичное инфицирование «повторно положительных» пациентов после выписки из больницы? Профессор Школы биомедицинских наук медицинского факультета Гонконгского университета Ли Ка Шинг Цзинь Дунъянь заявил в интервью «Финансу», что выздоровевший человек сразу же заражается повторно, что противоречит основным принципам вирусологии и иммунологии. Организм человека в борьбе с вирусом опирается на иммунный ответ, иммунный ответ вырабатывается, а затем встретившийся вирус будет стимулирован, не будет быстро затихать в течение короткого периода времени. Повторное заражение не произойдет, по крайней мере, в течение полугода или года. «По опыту атипичной пневмонии, подавляющее большинство людей могут вырабатывать антитела, которые могут сохраняться в течение определенного времени, но нельзя исключать, что у некоторых людей к моменту выписки из больницы антитела еще не выработаны, и их состояние после выписки рецидивирует». проанализировал Го Вэй в интервью Punch News. Возраст человека, его пищевые привычки, сон и физическое состояние могут влиять на иммунитет, что, в свою очередь, сказывается на выработке антител. Врачи часто рекомендуют пациентам есть яйца и пить молоко, чтобы восполнить запас витаминов и высококачественных белков для повышения иммунитета. Однако Ли Янь обнаружила, что у некоторых пациентов с хорошим клиническим выздоровлением и пятью положительными нуклеиновыми кислотами просто не вырабатываются антитела. Один из ее коллег, которому за 50, и его жена были инфицированы в течение месяца, с положительными тестами на нуклеиновые кислоты, без клинических симптомов, только несколько теней на легких, и антитела не были измерены. Оба принимали по 10 витаминов в день и добавки с высоким содержанием белка, и у более молодой жены в конце концов выработались антитела, а у самого коллеги — нет. «Этот вирус немного странный, у некоторых людей антитела не вырабатываются, но развиваются; есть также люди, у которых антитела не вырабатываются, но нет никаких клинических симптомов». Ли Янь сказал, что пациент не будет выписан сейчас, если все остальные показатели соответствуют критериям выписки, но антитела не вырабатываются. Опыт коллеги Чжан Сяочуня был еще более бурным. Этому коллеге около 30 лет, он заразился новым коронавирусом 2 месяца назад, пролежал в больнице около недели, воспаление легких рассосалось начисто, два отрицательных теста на нуклеиновые кислоты, никаких клинических симптомов, его выписали. Через 20 дней после выписки повторный тест на нуклеиновую кислоту оказался положительным, и он был отправлен в карантин для изоляции, в течение которого у него также не было никаких клинических симптомов, а через несколько дней был проведен повторный тест, который оказался отрицательным. Когда 14-дневный период изоляции почти закончился, повторный тест снова стал положительным, «что привело всех в уныние и не дало понять, что делать. Мы могли позволить ему оставаться в карантинной зоне только до тех пор, пока нуклеиновая кислота не станет постоянно отрицательной или не будут обнаружены антитела». Чжан Сяочунь отметил, что у пациентов, которые не вырабатывают антитела или вырабатывают их позже, после выписки, когда иммунная система снижается, не в состоянии бороться с вирусом, легко возникают рецидивы, вирусная нагрузка организма увеличивается, в это время, а затем проводится повторный анализ нуклеиновой кислоты, он, скорее всего, будет повторно положительным. Чжан Сяочунь подчеркнул, что это состояние не может повторяться как «рецидив», а «один и тот же вирус, повторно заразившийся, также может быть инфекционным». Чтобы избежать повторного заражения, в шестом и седьмом изданиях программ диагностики и лечения предлагается изолировать выписанных пациентов и следить за состоянием их здоровья. 3 марта два исследователя из Пекинского университета и Китайской академии наук (CAS) опубликовали в National Science Review работу, в которой утверждается, что у нового коронавируса возникло 149 участков мутации и развились два подтипа, которые имеют существенные различия. В то же время газета The Hindu сообщила, что Австралийская организация научных и промышленных исследований (Commonwealth Scientific and Industrial Research Organisation) заявила, что новый коронавирус мутирует. Бразильские исследователи также обнаружили в стране два подтвержденных случая заболевания, один из которых был похож на вирус, обнаруженный в Германии, а другой — на вирус, обнаруженный в Великобритании. В настоящее время в стране нет окончательной информации о том, мутирует ли новый коронавирус. Лю Юнин, руководитель передовой экспертной группы армии и специалист по респираторным заболеваниям в Главном госпитале НОАК, заявил в программе CCTV, что «с клинической точки зрения не ясно, мутировал ли вирус». Го Вэй обеспокоен тем, что в настоящее время проводятся исследования, показывающие, что существует два типа неокоронавируса, и что пациенты, выписанные из больницы, могут быть повторно инфицированы, если антитела в их организме не смогут противостоять другому варианту вируса. Вызывает опасения и то, не превратится ли новый коронавирус в хронического вирусоносителя. 19 февраля академик Ван Чэнь в интервью телеканалу News 1+1 отметил, что вирус атипичной пневмонии является высокотрансмиссивным и патогенным, ему нелегко выжить и продолжать распространяться, поскольку, убив носителя, он сам исчезает. Существует вероятность того, что новый коронавирус может стать хроническим и сохраняться долгое время, как грипп: «Такая возможность полностью существует, и мы должны быть к ней готовы». Чжан Сяочунь придерживается той же точки зрения: не исключено, что новый коронавирус может перейти в хроническое носительство, как грипп, и долгое время сосуществовать с человеком. При этом вирус будет становиться все более заразным, все менее способным вызывать заболевания, а симптомы у пациентов будут слабо выраженными или вообще отсутствовать. Однако Го Вэй считает, что вероятность хронического носительства нового коронавируса невелика, но может существовать небольшое количество вируса, прикрепленного к слизистой носоглотки и ротоглотки пациента, в целом не вызывающего заболевания и не инвазирующего слизистую дыхательных путей. Другой эксперт, не пожелавший назвать свое имя, считает, что не стоит слишком паниковать по поводу возможности хронического носительства нового коронавируса. Если взять в качестве примера гепатит В, то примерно у 90% из 120 млн. носителей гепатита В в стране заболевание не развивается. Пэн Чжиюн считает, что чем ниже токсичность вируса, тем выше шансы перерасти в хроническое заболевание, «станет ли новый коронавирус хроническим носителем, пока судить рано, нужно наблюдать». Фокус на «повторно положительных» заразных «Повторно положительные» пациенты заразны, также находится в центре внимания общественного мнения. 25 февраля на пресс-конференции муниципального правительства Гуанчжоу директор отделения интенсивной терапии Восьмой народной больницы Гуанчжоу Ли Юэпин отметил, что с технической точки зрения трудно отличить, есть ли в организме повторно инфицированных пациентов живой или мертвый вирус. Однако все их близкие контакты отрицательны. Это означает, что повторно заболевшие пациенты пока не заразны. В связи с этим Сюй Хайбо, директор отделения визуализации больницы Чжуннань при Уханьском университете, и его сотрудники изучили четырех инфицированных медиков и обнаружили, что их тесты на нуклеиновые кислоты стали положительными через 5-13 дней после выписки из больницы; в последующие 4-5 дней было проведено три теста на нуклеиновые кислоты, и все они были положительными; а при повторном тестировании с помощью набора другого производителя все они по-прежнему были положительными. Во время карантина эти 4 человека были бессимптомны, имели те же снимки легких, что и при выписке из больницы, и не контактировали с людьми с респираторными симптомами. Трое из них были выписаны в домашнюю изоляцию, и их семьи не были инфицированы. Из этого он сделал вывод, что «определенный процент излечившихся пациентов все еще может быть носителем вируса». Результаты исследования были опубликованы 27 февраля в ведущем медицинском журнале Journal of the American Medical Association. Как сообщил Сюй Хайбо изданию surging news, механизм феномена повторной положительной патологии до сих пор неясен, повторно положительные пациенты заразны или нет, необходимо исследовать, чтобы доказать, что в первую очередь нужно исключить выявление не на месте, или разное качество теста, приводящее к «ложноотрицательной» ситуации. Peng Zhiyong сталкивался с повторно положительными пациентами, у большинства из них отсутствуют клинические симптомы, «за инфекционностью нужно наблюдать повторно, может пройти какой-то период времени, чтобы получить более адекватное заключение». В том числе и то, что происходит с пациентом после повторного заражения, также требует времени для проверки». По совету Го Вэя, пациенты должны быть хорошо защищены после выписки, носить маски, уделять внимание гигиеническим привычкам, члены семьи также должны хорошо защищаться, чтобы снизить вероятность заражения. Он считает, что вирус может оставаться в организме пациентов с повторной положительной реакцией, но его количество невелико, и заразность также ниже, а после выписки в специально отведенное место медицинская изоляция на 14 дней еще больше снизит заразность. В настоящее время седьмое издание программы диагностики и лечения рекомендует проводить повторное обследование пациентов на второй и четвертой неделях после выписки. Го Вэй предлагает стратифицировать обследование пациентов после выписки: молодые люди, хорошо восстановившиеся, в соответствии с национальными стандартами; пациенты, применявшие гормональные препараты, критические и пожилые пациенты и т.д. могут пройти обследование в первую неделю после выписки, чтобы раньше выявить повторно инфицированных или рецидивирующих пациентов. Источник контента: surging news