Аденома пролактина (ПРЛ) является наиболее распространенной функциональной аденомой гипофиза, составляя около 40-45% функциональных аденом гипофиза у взрослых, с пациентами женского пола в возрасте 20-50 лет и соотношением мужчин и женщин примерно 1:10 среди взрослых. Стандартизированная диагностика и лечение аденомы пролактина гипофиза имеет большое значение для восстановления и поддержания нормальной функции гипофиза и предотвращения рецидива опухоли.
I. Клинические проявления
Основными клиническими проявлениями пролактиновой аденомы гипофиза являются гипогонадизм и его вторичные симптомы, которые могут варьироваться в зависимости от возраста начала заболевания, пола, продолжительности и степени повышения пролактина.
1. Клинические проявления гиперпролактинемии
(1) Гипогонадизм: У пациентов с препубертатным началом может наблюдаться первичный гипогонадизм, т.е. первичная аменорея у девочек, отсутствие пубертатного развития у мальчиков и малый объем яичек. Поскольку у пациентов мужского пола симптомы коварны и малоспецифичны, их часто не замечают, что приводит к позднему обращению за консультацией.
(2) Лактация: Спонтанная или вызванная лактация возникает у 30%-80% пациенток с гиперпролактинемией, а частота лактации снижается после развития гипогонадизма из-за низкого уровня эстрогенов. У пациентов мужского пола может наблюдаться слабое развитие молочных желез, и у нескольких пациентов также может наблюдаться лактация.
(3) Увеличение веса: Конкретная этиология неясна и может быть связана с задержкой натрия и воды, аномальной дифференциацией жира, гипогонадизмом и аномальной функцией гипоталамуса.
2. Симптомы локального давления опухоли
В основном наблюдаются при макроаденоме пролактина гипофиза. Наиболее распространенными симптомами локального сдавления являются головная боль и дефекты поля зрения (чаще всего двусторонняя височная гемианопия).
Кроме того, могут появляться симптомы мультигормональной смешанной аденомы или множественного эндокринного аденоматоза и симптомы гипофизарного инсульта.
II. Диагноз
Диагноз пролактиновой аденомы может быть поставлен при сочетании типичных клинических проявлений с лабораторными тестами гиперпролактинемии (пролактин сыворотки >100-200 мкг/л) и МРТ-изображением области седла.
Медикаментозное лечение западной медицины
1. Показания к медикаментозному лечению: Для пациентов с микроаденомой пролактина целью лечения является контроль уровня ПРЛ и сохранение гонадальной функции и половой функции; для пациентов с большой или огромной аденомой пролактина, помимо контроля уровня ПРЛ и сохранения функции гипофиза, необходимо контролировать и уменьшить объем опухоли, улучшить клинические симптомы и предотвратить рецидив.
Показания к применению включают: бесплодие, неврологические симптомы, вызванные опухолью (особенно зрительный дефицит), раздражающая лактация, хронический гипогонадизм, изменение пубертатного развития и профилактика остеопороза у женщин вследствие гипогонадизма. Умеренная гиперпролактинемия, регулярные менструации, женщины, которые хотят забеременеть, нуждаются в лечении.
2. Выбор препарата: Агонисты дофамина (ДА), лечение выбора для пациентов с аденомой ПРЛ, в настоящее время — это в основном бромокриптин (BRC) и карт-бланш (CAB). Бромокриптин (2,5 мг/таблетка) Дозировка: Начальная доза лечения составляет 0,625-1,25мг/день, которую рекомендуется принимать перорально на ночь перед сном с закусками. Увеличивайте дозу на 1,25 мг с недельными интервалами до достижения 2 таблеток/день или 3 таблеток/день.
IV. Хирургическое лечение
Выбор хирургического лечения аденомы пролактина гипофиза должен основываться на следующих условиях: размер опухоли, уровень пролактина в крови, системное состояние, ответ на медикаментозное лечение, пожелания пациента и требования к фертильности. Поскольку микроаденомы составляют большинство аденом пролактина гипофиза и большинство из них не растут, хирургическое вмешательство обычно не является первым выбором.
V. Радиотерапия
Только как вариант для пациентов с неэффективностью или непереносимостью лекарств, остаточными или рецидивирующими послеоперационными изменениями, или некоторыми агрессивными или злокачественными пролактиновыми аденомами.
В-шестых, лечение китайской медицины
1.Акупунктурное лечение.
Иглоукалывание может значительно улучшить головную боль, головокружение, затуманенное зрение и другие симптомы высокого черепного давления. Основные акупунктурные точки: Baihui, Fengchi, кровоснабжение, Sun, область головокружения, Hegu, Foot Sanli, Fenglong и Taichong.
2. Лечение китайской медициной.
В основном используется метод устранения флегмы и рассеивания узлов, устранения застоя крови и очищения связок: гемихизия, атрактилодес, тяньма, пория, красный апельсин, скорпион целый, желчь южной звезды, солодка, дягиль, красный пион, чуаньсинь, аир и эпилобиум.