Ву, 70-летний мужчина, поступил в больницу с периодической сухостью во рту и чрезмерным употреблением алкоголя в течение пяти лет и двоением в левом глазу в течение одного месяца. Пациенту был поставлен диагноз «сахарный диабет» пять лет назад, когда он обратился в местную больницу по поводу сухости во рту и ему были назначены пероральные гипогликемические препараты. В конце ноября 08 года у пациента появился птоз левого века с диплопией без видимой причины, после чего он был доставлен в больницу. При осмотре левый зрачок был немного больше правого, правая сторона левого глаза была расфокусирована, нистагма не было, ощущения и движения были в норме. МРТ черепа: множественные ишемические кавернозные инфаркты в паренхиме мозга. МРА артерий: никаких отклонений в краниальных артериях. УЗИ сонных артерий: двустороннее образование сонных бляшек, легкий стеноз правой сонной артерии, тонкая правая позвоночная артерия. КТА: смешанное образование бляшек у бифуркации правой сонной артерии с небольшим сужением официального просвета, никаких значительных отклонений в КТА краниальных сосудов. Электромиография: норма. Диагноз: «Неполный паралич левого артериального нерва (аневризма?)». Был поставлен диагноз «неполный паралич левого артериального нерва (аневризма?). При осмотре: двоение в левом глазу, онемение и покалывание в обеих пятках, сухость во рту и чрезмерное питье не проявлялись, сонливость была приемлемой, движения кишечника были отрегулированы. Он страдает гипертонией в течение 10 лет, не принимает антигипертензивные препараты, его артериальное давление обычно измеряется на уровне 130/80 мм рт. ст. Он отрицает пристрастие к алкоголю или табаку. Осмотр: ИМТ: 24,46 кг/м2, АД: 135/80 мм рт.ст., сознание ясное, зрачки одинаковые по размеру и круглые, взгляд левого глаза не на месте, световой рефлекс присутствует, левое веко слегка опущено, диплопия, нистагм (-), температура кожи нижних конечностей нормальная, пульсация дорсальной артерии стопы присутствует, ощущение вибрации на тыле большого пальца стопы снижено справа и нормально слева, двусторонние коленные рефлексы присутствуют, двусторонние голеностопные рефлексы отсутствуют, двустороннее щипковое раздражение Ощущение булавочных уколов присутствует двусторонне, а нить весом 10 г нормальная на ощупь. Язык красный, оболочка желтоватая, пульс тонкий. Диагноз при поступлении: сахарный диабет 2 типа, диабетическое актиническое поражение нервов. Диабетическая нейропатия является одним из трех основных микрососудистых осложнений диабета (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) с распространенностью более 60%. В большинстве случаев он затрагивает периферические нервы. Наиболее распространенной клинической формой является дистальная симметричная сенсомоторная нейропатия, которая характеризуется симметричными болевыми и сенсорными нарушениями, чаще в нижних, чем в верхних конечностях. Диабетическое поражение суставного нерва — это диабетическая мононейропатия, которая клинически встречается реже, но в последние годы ее частота растет и заслуживает внимания. Диабетическое поражение черепных нервов чаще всего затрагивает III, IV и VI пары черепных нервов (т.е. глазодвигательный, трохлеарный и абдукционный нервы), причем наиболее распространено поражение глазодвигательного и абдукционного нервов. Типичным клиническим проявлением повреждения суставного нерва является острое начало птоза с диплопией и ипсилатеральной головной болью. Однако важно отметить, что у 14-18% пациентов с диабетическим поражением артериолярного нерва могут сохраняться зрачковые аномалии. Повреждение суставного нерва обычно проходит в течение 2,5 месяцев, но может рецидивировать у 25% пациентов. Помимо глазодвигательного, возвратного и талокрурального нервов, черепные нервы, вовлеченные в процесс диабета, включают лицевой, обонятельный, зрительный, тройничный, слуховой и блуждающий нервы, что приводит к таким клиническим проявлениям, как односторонний периферический паралич лица (паралич Белла) и невралгия тройничного нерва. Патогенез заболевания неясен, но обычно считается, что оно связано с диабетическим полиневритом или обструкцией крошечных кровеносных сосудов, питающих нервы, и что плохой долгосрочный гликемический контроль может непосредственно влиять на его развитие и прогрессирование. При поступлении пациенту был назначен Эвгенол 70/30 для контроля уровня глюкозы в крови, а затем добавление Бексина для плохого постпрандиального гликемического контроля. Radix Salviae Miltiorrhiza, Radix Chrysanthemum, Radix Bupleurum. Мы также принимали внутрь капсулы для снятия боли с женьшенем и скорпионом собственного приготовления, чтобы активизировать кровообращение и устранить застой крови, утолить ветер и раскрыть связки. Поскольку развитие диабетической нейропатии тесно связано с гипергликемией, контроль уровня сахара в крови является основополагающим принципом лечения. Мы знаем, что опасность гипергликемии проявляется как в хронической и постоянной гипергликемии, так и в колебаниях уровня глюкозы в крови. Установлено, что развитие хронических осложнений диабета тесно связано не только с общим повышением уровня глюкозы в крови, но и с неустойчивостью уровня глюкозы в крови. У пациента регулярно возникали эпизодические гипогликемии, он самостоятельно добавлял себе еду, чтобы избежать гипогликемии, и при поступлении имел гликированный гемоглобин 7%, но 24-часовой амбулаторный мониторинг глюкозы показал значительные колебания уровня глюкозы в крови. Мы смогли стабилизировать уровень глюкозы в его крови в течение короткого периода времени, добавив ингибитор альфа-глюкозидазы и предоставив разумные рекомендации по добавлению пищи. В дополнение к этому мы использовали западные методы лечения, такие как питание нервов, антиоксиданты и улучшение микроциркуляции. С точки зрения лечения ТКМ, симптомы, язык и пульс пациента были определены как «дефицит инь печени и почек и внутренняя сырость и жар». В начале заболевания в легких и желудке преобладает сухой жар или влажный жар. Печень открыта для глаз, и недостаток эссенции и крови в печени и почках не имеет возможности прославиться в глазной системе, что приводит к двоению в глазах. Недостаточность эссенции и крови печени и почек превращает печеночный ян в ветер, который перемещается к конечностям, приводя к онемению пяток. Недостаток инь расходует ци, недостаток ци вызывает слабость, кровоток вялый, вены застаиваются. Поэтому в дополнение к применению лекарств для питания печени и почек, соответствующее использование средств для оживления кровообращения и устранения застоя крови, утоления ветра и раскрытия связок также может принести пациенту лучшие результаты. На восьмой день после поступления сахар в крови пациента был стабильным, а диплопия улучшилась. На десятый день после поступления диплопия при ходьбе по ровной поверхности отсутствовала, но периодически возникала диплопия при ходьбе по лестнице. Жизнь пациента вернулась в нормальное русло, и не было никаких существенных препятствий для того, чтобы выходить на улицу и читать. На контрольном осмотре через один квартал состояние пациента не повторилось, а контроль уровня глюкозы в крови был стабильным. Китайская медицина за долгое время накопила богатый клинический опыт в профилактике и лечении диабета и его хронических осложнений. В последние годы преимущества лечения диабетической нейропатии с помощью ТКМ становятся все более очевидными. Из-за сложности патогенеза этого заболевания наилучший клинический результат может быть достигнут только при сочетании китайской и западной медицины. Считается, что при постоянном совершенствовании фундаментальных исследований и клинического лечения китайская медицина будет играть большую роль в профилактике и лечении диабетической нейропатии, обслуживая большинство пациентов с диабетом.