Ишемическая болезнь сердца (коронарная атеросклеротическая болезнь сердца) является распространенным и частым заболеванием сердечно-сосудистой системы. С изменением образа жизни заболеваемость ишемической болезнью сердца в Китае также продолжает расти. Она стала самым распространенным сердечно-сосудистым заболеванием в Китае. Шунтирование коронарных артерий является одним из основных методов лечения ишемической болезни сердца, с использованием аутологичных сосудов в аорте и коронарных может проявляться как стенокардия, инфаркт миокарда и внезапная смерть, Сюй Huashan, сердечно-сосудистой хирургии отделения Первого филиала больницы университета Чжэнчжоу, чтобы установить сосудистый шунт на дистальном конце суженной артерии. В настоящее время существует три основных метода лечения ишемической болезни сердца: лекарственная терапия, операция шунтирования коронарных артерий (CABG) и чрескожное вмешательство (PCI). Лекарственная терапия является основой лечения ишемической болезни сердца, но когда образование атероматозных бляшек приводит к необратимому стенозу, лекарства не могут справиться с задачей реканализации коронарных артерий, и начался поиск способов доставки крови к коронарным артериям. Первая в мире признанная успешная операция шунтирования коронарных артерий была выполнена российским кардиохирургом Колесовым в 1964 году. С тех пор шунтирование развивалось от использования внутривенных мостов до полного артериального шунтирования, от шунтирования с остановкой биения до безостановочного шунтирования, от больших разрезов со срединным стернальным разрезом до небольшого минимально инвазивного шунтирования и стало важным методом лечения ишемической болезни сердца с 10-летним показателем проходимости более 50% для внутривенных мостов и более 90% для артериальных мостов. Другая техника, интервенционная терапия, появилась в 1977 году, причем первый случай был выполнен немецко-швейцарским врачом. В 2000 году в клинике были представлены стенты с лекарственным покрытием, которые подавляют интимальную гиперплазию путем прикрепления рапамицина или паклитаксела к металлическому стенту, чтобы ингибируют интимальную гиперплазию, тем самым снижая частоту стенозов. Только в 2007 году в Китае было проведено 150 000 вмешательств по поводу ишемической болезни сердца, причем большинство случаев пришлось на стентирование. По данным Национального центра статистики здравоохранения США, в США ежегодно 1,3 миллиона пациентов проходят стентирование, а 448 000 — шунтирование. Интервенционное лечение менее инвазивно, и пациенты часто могут быть выписаны в течение трех дней и вернуться к работе через несколько дней. Из-за страха перед травмой операции все больше пациентов выбирают стентирование, но это также привело к злоупотреблению стентами. Некоторым пациентам устанавливают десятки или даже дюжины стентов, что приводит к рецидиву заболевания, требующего шунтирования, когда уже нет места для введения иглы; или пациент с поражением трех сосудов, требующим хирургического лечения, оказывается неоперабельным из-за установленного стента. Когда-то давно не было никаких данных о том, действительно ли вмешательства могут сравниться с шунтированием; теперь же, после обнародования результатов трехлетнего клинического исследования крупного клинического испытания SYNTAX (включавшего в общей сложности 1800 случаев из 85 кардиологических центров Европы и США), результаты сравнения КАБГ и PCI дают определенную основу для будущей практики врачей. Это также первое исследование, в котором напрямую сравнивались лекарственные стенты и шунтирование. Исследование SYNTAX, срок наблюдения за которым составляет уже три года, показало, что у 28% пациентов, получивших стент, произошло крупное сердечно-сосудистое событие, такое как инфаркт или инсульт, а у пациентов с высоким риском этот показатель составил даже 34,1%. В отличие от этого, у пациентов, которым было проведено шунтирование, вероятность такого же события составляла всего 20,2%. Кроме того, в группе стентирования смертность в течение трех лет была на 22% выше, чем в хирургической группе, вероятность инфаркта миокарда была примерно в два раза выше, и каждому пятому пациенту требовалась повторная операция, по сравнению с каждым десятым в группе шунтирования. Это исследование еще раз подтверждает, что шунтирование является более подходящим методом лечения для пациентов с поражением левого главного ствола, поражением трех ветвей, комбинированным диабетом, протяженным поражением и сложным поражением. Шунтирование также является вариантом для пациентов с плохой сердечной функцией и другими сопутствующими кардиохирургическими заболеваниями в дополнение к ишемической болезни сердца. Исследование SYNTAX продолжит наблюдение за этими пациентами до пятого года, и преимуществом шунтирования является долгосрочная проходимость в течение 5 или 10 лет. В интервью газете Los Angeles Times доктор Майкл Мак, первый вице-президент Американской коллегии торакальных хирургов, сказал: «Каждый раз, когда вы сравниваете шунтирование с вмешательством, вы видите, что чем больше времени требуется, тем более очевидными становятся преимущества операции». А с развитием минимально инвазивных методов, таких как безоперационное шунтирование, небольшие разрезы и торакоскопическое шунтирование позволяют сократить послеоперационное пребывание в больнице до нескольких дней, а пациенты могут вернуться к работе через несколько недель, уровень травматичности значительно снизился, в то время как результаты процедуры остаются прежними. При выборе метода лечения ишемической болезни сердца важно не сосредотачиваться на минимально инвазивном характере вмешательства и игнорировать высокий процент рестеноза и финансовое бремя повторных процедур, а выбрать тот вариант, который наиболее благоприятен для долгосрочного прогноза пациента.