Дивертикул Меккеля, также известный как врожденный дивертикул конца подвздошной кишки, чаще всего возникает из-за незакрытия кишечного конца желточной трубки. Согласно анатомической статистике, заболеваемость в нормальной популяции составляет 2-4%, у мужчин больше, чем у женщин в 2 раза, у большинства людей нет никаких симптомов, но в 8-22% случаев могут возникать различные осложнения, могут появиться в любом возрасте клинические симптомы, из которых 48-60% возникают в возрасте до 2 лет, у мужчин в 3-4 раза больше осложнений, чем у женщин. Клинические симптомы] Общепризнано, что наличие внутридивертикулярной мезенхимальной ткани и морфологические характеристики дивертикула являются важными факторами осложнений дивертикула Меккеля. (i) Кровотечение. Примерно в 20-30% случаев, в основном у младенцев до 2 лет, основным проявлением является безболезненная кровь в стуле, в большом количестве, до нескольких сотен миллилитров за один раз, ярко-красного или темно-красного цвета, с геморрагическим шоком и тяжелой анемией, возникающей в течение короткого периода времени. При обследовании брюшной полости положительные признаки отсутствуют. Кровотечение часто останавливается само по себе или повторяется периодически. (ii) Кишечная непроходимость. Она составляет около 25-40% случаев и может включать в себя заворот кишок, перекрут кишки и внутрибрюшную грыжу. Клинические проявления такие же, как при общей кишечной грыже, странгуляционной кишечной непроходимости или спаечной кишечной непроходимости. Клинические проявления такие же, как при общей инвагинации, странгуляционной кишечной непроходимости или спаечной кишечной непроходимости. (iii) Дивертикулит 14-34%. Воспалительные поражения могут возникать при плохом дренировании дивертикула или при задержке инородного тела. Клинические симптомы — это, в основном, боли в периумбиликальной или правой нижней части живота, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. При обследовании брюшной полости можно обнаружить давящую боль и напряжение мышц живота в правой нижней части живота или ниже пупка, а симптомы и признаки похожи на симптомы и признаки острого аппендицита. (iv) Перфорация дивертикула 25-50%. Как воспаление, так и изъязвление дивертикула может привести к его перфорации, чаще всего с внезапным появлением симптомов и клинических проявлений в виде сильной боли в животе, рвоты и лихорадки, с явными признаками раздражения брюшины при обследовании брюшной полости. В некоторых случаях под диафрагмой находится свободный газ. (v) Прочее. Это может быть дивертикулярная грыжа или грыжа Литтера, дивертикулы, внедренные в паховый канал грыжевого мешка, вызывающие симптомы неполной кишечной непроходимости, или болезненная конусообразная полосовидная масса, пальпируемая только в паху. Кроме того, в дивертикуле могут находиться инородные тела или опухоли, а также могут быть признаки дивертикулита. Дивертикул расположен на подвздошной кишке в пределах 100 см от илеоцекального клапана, на противоположном краю брыжейки, с собственным кровоснабжением, в основном конической формы, несколько цилиндрических, калибром от 1 до 2 см, полость дивертикула более узкая, чем полость подвздошной кишки, длиной от 1 до 10 см, слепой конец свободно лежит в брюшной полости, иногда с остатками шнуров в верхней части, соединенных с пупком, грудной стенкой или брыжейкой. Структура тканей такая же, как у подвздошной кишки, за исключением того, что мышечный слой тоньше. Около 50% дивертикула содержит ткани влагалища, такие как слизистая желудка (80%), ткань поджелудочной железы (5%), слизистая тощей кишки, слизистая двенадцатиперстной кишки и слизистая толстой кишки. Серийные секции дивертикула необходимы для обнаружения большего количества мискантогенной ткани. Слизистая желудка обычно довольно широко распространена и может составлять большую часть слизистой дивертикула, иногда в виде разрозненных островков, но легче всего ее обнаружить вблизи вершины дивертикула. Ткань поджелудочной железы часто располагается на вершине и легко идентифицируется по желтовато-белому зернистому виду. Дивертикулы могут вызывать изъязвление, кровотечение и перфорацию из-за выделения пищеварительных соков лабиринтной тканью и повреждения слизистой оболочки кишечника; острое воспаление, некроз и перфорацию из-за фекальных масс, инородных тел и паразитов; различные виды острой кишечной непроходимости из-за скручивания, опрокидывания, грыжи, сдавливания и спаек. Клинические проявления дивертикула Меккеля и его осложнений неспецифичны, их трудно отличить от острого аппендицита, перфорации аппендикса, кишечной непроходимости другой этиологии и кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Однако, когда у педиатрических пациентов наблюдаются подобные клинические проявления, следует рассмотреть возможность наличия дивертикула Меккеля и его осложнений. Это особенно верно, если сопровождается пупочными проявлениями, такими как пупочный велум и пупочный синус с остатками желточных протоков. Изотопное сканирование 99mTc-пертехнетата для диагностики дивертикулов уха Меккеля зарекомендовало себя как надежный метод диагностики с точностью 70-80%. 99mTc имеет сродство к клеткам слизистой оболочки желудка и может быть поглощен. Поэтому в случаях, когда дивертикулярная выстилка содержит слизистую желудка с кровоизлиянием, сканирование брюшной полости может показать участки радиоактивной концентрации. Если перед исследованием принять меклизин, он может увеличить поглощение слизистой желудка, тем самым увеличивая процент положительных результатов. Однако ложноотрицательные результаты могут возникать и при нарушении слизистой оболочки желудка в результате воспаления. Кроме того, ложноположительные результаты могут возникать при гемангиомах кишечника, аневризмах брюшной аорты, лимфомах, гидронефрозе, пептических язвах тонкой кишки, полипах кишечника и розетках тонкой кишки. Поэтому для идентификации необходимо также анализировать его в контексте того, что наблюдается клинически. Недавно разработанное сканирование брюшной полости с использованием 99mTc-меченых эритроцитов имеет клиническое значение для выявления места желудочно-кишечного кровотечения, что позволяет установить его причину и определить показания к операции. [Примечание по лечению] Все случаи с осложнениями дивертикула Меккеля должны быть прооперированы, а дивертикул удален. В случаях с перитонитом или кишечной непроходимостью предоперационная подготовка и хирургическое обследование должны проводиться в соответствии с принципами лечения перитонита или кишечной непроходимости. Пациентов в возрасте до 2 лет с повторным желудочно-кишечным кровотечением следует оперировать после активного замещения объема крови. Основание дивертикула на момент операции должно иметь клиновидную форму, чтобы не оставить после себя образовавшуюся язву или миоз. Ранее считалось, что бессимптомные дивертикулы, обнаруженные во время операции по поводу других заболеваний, подлежат иссечению, если они находятся в хорошем состоянии, чтобы избежать проблем в будущем. В последние годы считается, что дивертикулы редко осложняются, и важно избежать непредвиденных осложнений, возникающих при удалении дивертикулов без повреждений. Поэтому рекомендуется не удалять их.