Антипсихотические препараты должны быть первым методом лечения как для пациентов с первым эпизодом, так и для пациентов с рецидивом шизофрении, в то время как санитарное просвещение, трудовая рекреационная терапия и психосоциальные вмешательства должны использоваться на протяжении всего процесса лечения. Антиконвульсивное лечение отдельно или в сочетании с антиконвульсивным лечением может быть использовано в течение острого периода лечения для некоторых пациентов, которые неэффективны при медикаментозном лечении, имеют мукоидное непослушание, частые суициды и агрессивные импульсы.
Лечение наркомании
Общие принципы: ранний прием, адекватная доза (индивидуализированная минимальная эффективная доза), полный курс, разовая доза, индивидуализированное дозирование; скорость увеличения дозы зависит от характеристик препарата и пациента. Поддерживающая доза часто составляет от 1/2 до 2/3 дозы во время консолидирующей терапии и не должна резко прекращаться при обычных обстоятельствах.
1. Медикаментозное лечение может облегчить подавляющее большинство симптомов, и антипсихотические препараты должны быть методом выбора.
2. антипсихотические препараты второго поколения (атипичные), которые следует использовать в качестве первой линии лечения, имеют относительно мало побочных эффектов и обладают высоким блокирующим действием на 5-гидрокситриптаминовые рецепторы, а также блокируют дофаминовые рецепторы, называются антагонистами дофамина/5-гидрокситриптамина. К ним относятся рисперидон, оланзапин, клозапин, кветиапин, зипрасидон, арипипразол, палиперидон и амисульприд. Клозапин используется как препарат второго ряда из-за его высоких побочных эффектов.
3. антипсихотические препараты первого поколения (типичные), которые должны использоваться в качестве второй линии лечения, в основном являются блокаторами дофаминовых рецепторов в головном мозге, и в настоящее время широко используются следующие типы: хлорпромазин, галоперидол, пентафлуридол, фенадин, флуфеназин и сульпирид; ④ препараты длительного действия: в основном используются для поддерживающего лечения и для пациентов с плохим соблюдением режима приема лекарств. Препараты первого поколения длительного действия в виде инъекций включают галоперидола подсолнечникат, флуфеназина подсолнечникат, перфеназина пальмитат, а также пентафлуридол — препарат длительного действия перорального галоперидола.
Принципы выбора лекарств.
Соблюдение пациентом режима приема препарата, индивидуальная эффективность препарата, величина побочных эффектов, долгосрочный план лечения, возраст, пол, экономический статус и т.д.
Степень и продолжительность медикаментозного лечения.
Острый период лечения (не менее 4-6 недель), период консолидированного лечения (не менее 6 месяцев) и период поддерживающего лечения. В целом, продолжительность поддерживающего лечения зависит от ситуации и может составлять не менее 5 лет для пациентов с первым, медленным началом заболевания или соответственно более короткий период для пациентов с острым приступом и полной ремиссией. В конечном итоге, менее 1/5 пациентов, скорее всего, прекратят прием препарата.
1. острый период лечения: ремиссия основных симптомов, адекватная лекарственная терапия в течение минимум 4-6 недель.
2. период консолидирующего лечения: предотвращение рецидива симптомов, которые разрешились, и продолжение лечения с использованием первоначального эффективного препарата и дозы в течение минимум 6 месяцев.
3. Период поддерживающего лечения: поддерживать стабильность заболевания, предотвратить рецидив заболевания, придерживаться медикаментозного лечения, в соответствии с индивидуальным состоянием определить поддерживающую дозу препарата, курс лечения составляет не менее 2-5 лет. Многие ученые считают, что для тех, кто прекращает прием лекарств и рецидивирует, необходимо проводить длительное поддерживающее лечение. Для пациентов с рефрактерностью, с тяжелыми суицидальными попытками или агрессивным поведением рекомендуется непрерывное поддерживающее лечение. В заключение следует отметить, что доза и продолжительность поддерживающего лечения должны быть индивидуальными и связаны с длительностью заболевания, историей рецидивов, тяжестью заболевания, степенью ремиссии, окружающей средой, преморбидной личностью, дозой и продолжительностью предыдущего приема лекарств и т.д., и должны рассматриваться комплексно.
4. если прием лекарств прекращен, необходимо тщательно следить за состоянием и при первой же возможности возобновить прием лекарств, если есть предвестники рецидива.
Комбинация препаратов.
Более целесообразны комбинации препаратов с различной химической структурой и фармакологическим действием, а один препарат все еще уместен после достижения желаемой терапевтической цели.
Безопасное использование лекарств.
Перед началом лечения антипсихотиками следует регулярно проверять артериальное давление, частоту сердечных сокращений, картину крови, функцию печени, почек и сердца, уровень глюкозы и липидов в крови. Их также следует регулярно пересматривать для сравнения при приеме лекарств.
Психологические и социальные вмешательства
Идеальное состояние — это когда пациент восстановил утраченные в результате болезни энергию и физическую силу, достиг и сохранил хорошее здоровье, восстановил первоначальную способность учиться или получать знания, восстановил надлежащие и стабильные межличностные отношения, чтобы достичь полной социальной реабилитации.
1. поведенческая терапия (обучение социальным навыкам): малоэффективна в плане снижения психопатологических симптомов и повторной госпитализации, позволяет пациенту приобрести определенные целенаправленные навыки и улучшить социальную адаптацию человека.
2. вмешательство в семью: создание в семье обстановки, способствующей лечению и реабилитации заболевания пациента
3. общественные услуги: предоставление пациентам разнообразных возможных услуг, позволяющих им адаптироваться к нормальной жизни в обществе и способствующих их полному физическому и психологическому восстановлению.