Заболеваемость раком желчного пузыря постепенно растет, причем женщин больше, чем мужчин, и заболеваемость увеличивается с возрастом. Около 82% больных раком желчного пузыря старше 50 лет. Более 70% больных раком желчного пузыря имеют камни в желчном пузыре в сочетании с раком желчного пузыря. I. Этиология и патология Этиология не совсем ясна. Рак желчного пузыря тесно связан с камнями в желчном пузыре, и чем больше камней в желчном пузыре, тем выше риск развития рака желчного пузыря. Частота злокачественных новообразований выше при хроническом холецистите в сочетании с кальцификацией стенки желчного пузыря. Аденоматозные полипы желчного пузыря диаметром более 1 см с коротким толстым кончиком склонны к злокачественной трансформации. Первые представляют собой полипоподобные образования разного размера, выступающие в полость желчного пузыря, а вторые имеют утолщенную стенку желчного пузыря, могут проникать в печень и тесно примыкать к ней. Гистологически это в основном аденокарцинома, реже — плоскоклеточная карцинома и смешанная карцинома. Метастазы в основном представляют собой прямую инфильтрацию паренхимы печени и окружающих органов, включая двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу; лимфатические метастазы — от лимфатических узлов желчного пузыря и лимфатических узлов в пределах гепатодуоденальной связки до лимфатических узлов за головкой поджелудочной железы, печеночной артерии и артерии брюшной полости; гематогенные метастазы встречаются реже. Клинические проявления и диагностика Отсутствие специфических клинических симптомов, и больные с сочетанными камнями в желчном пузыре в основном проявляют симптомы камней в желчном пузыре и холецистита на ранней стадии. Поскольку ранние симптомы не очевидны, пациенты часто поздно обращаются к врачу, и частота ранней диагностики низка. Общепринятым клиническим стадированием рака желчного пузыря является стадирование по Невину, которое делит рак желчного пузыря на 5 стадий в зависимости от степени инвазии поражения: I стадия: рак in situ в пределах слизистой желчного пузыря; II стадия: инвазия слизистой и мышечного слоя; III стадия: инвазия всей стенки желчного пузыря; IV стадия: инвазия всей стенки желчного пузыря и метастазы в окружающие лимфатические узлы; V стадия: инвазия в печень и/или метастазы в другие органы. Раннее выявление, ранняя диагностика и своевременная радикальная резекция — единственный принцип лечения рака желчного пузыря. 1. Простая холецистэктомия: если рак ограничен слизистым или подслизистым слоем, простая холецистэктомия может достичь цели радикального лечения. Обычно рак желчного пузыря обнаруживается после холецистэктомии по поводу камней в желчном пузыре или полипоподобных образований желчного пузыря. 2. Холецистэктомия плюс диссекция регионарных лимфатических узлов: опухоль инвазирует мышечный слой или весь слой желчного пузыря и метастазы в лимфатические узлы желчного пузыря. Удаляется желчный пузырь и удаляются лимфатические узлы в пределах гепатодуоденальной связки, лимфатические узлы за головкой поджелудочной железы и лимфатические узлы 8-й группы (т.е. лимфатические узлы, прилегающие к общей печеночной артерии). 3. Объединенная частичная гепатэктомия: при карциноме основания желчного пузыря с инфильтрацией печени выполняется объединенная частичная гепатэктомия и удаление лимфатических узлов. При наличии инфильтрации соседних органов (таких как поперечная ободочная кишка и двенадцатиперстная кишка) объем резекции должен быть расширен. 4. Комбинированная частичная резекция внепеченочных желчных протоков: при раке шейки желчного пузыря или желчного протока с вовлечением внепеченочных желчных протоков и обструктивной желтухой выполняется резекция желчного пузыря, одновременно удаляется вовлеченный желчный проток, удаляются лимфатические узлы, выполняется анастомоз Ру-эн-й на тощей кишке с подвздошным желчным протоком. 5. Послеоперационная лучевая терапия, химиотерапия и лечение травами не эффективны. Прогноз Большинство клинических случаев рака желчного пузыря находятся на поздней стадии, с низкой частотой радикальной резекции, 1-летней выживаемостью менее 80% и 5-летней выживаемостью менее 5% после операции. Прогноз папиллярной карциномы с лучшей дифференцировкой лучше. Ожидается, что раннее удаление желчного пузыря с камнями или полипами или селективное удаление камней или полипов желчного пузыря предотвратит возникновение рака желчного пузыря.