Весенний конъюнктивит, также известный как весенний катаральный конъюнктивит и сезонный конъюнктивит. Это одна из форм аллергического конъюнктивита, наиболее часто встречающаяся весной, отсюда и термин «весенний» конъюнктивит. Основными симптомами у больных являются зуд, слезотечение, светобоязнь и липкие выделения. Заболевание является «самоограничивающимся». Он начинается до полового созревания и протекает более тяжело в возрасте от 3 до 10 лет. Она длится 5-10 лет, в основном на обоих глазах, и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. К эффективным препаратам относятся топические глюкокортикоиды и стабилизаторы тучных клеток.
Заболеваемость выше весной и летом, чем осенью и зимой. Характерным признаком является гигантский сосочек в конъюнктиве верхних век билатерально, но иногда и в конъюнктиве области корнеосклерального ободка. Преобладающим симптомом является постоянный зуд, который, как правило, усиливается вечером после различных раздражений в течение дня, таких как пыль, перхоть, яркий свет, ветер, пятна пота и трение. Другие симптомы включают боль, ощущение инородного тела, светобоязнь, чувство жжения, слезотечение и слизистые выделения.
Физические признаки
1. изменения в конъюнктиве
Конъюнктива век и бульбарная конъюнктива являются основными местами поражения, с тротуарными сосочковыми реакциями в конъюнктиве верхнего века, где сосочки иногда сливаются. Эти сосочки в конъюнктиве век имеют многоугольную форму с уплощенной головкой и хорошо видны невооруженным глазом; под щелевой лампой сосочки имеют диаметр 1-8 мм и соединены друг с другом.
Изменения корнеосклерального ободка встречаются в основном у людей с цветом кожи и проявляются в виде десноподобных узелков или выпуклостей в области корнеосклерального ободка, расположенных преимущественно в верхней 1/2 части области корнеосклерального ободка, с небольшими белыми пятнами в виде верруки, называемыми пятнами Хорнера-Трантаса.
2. изменения роговицы
У пациентов с ВКК степень поражения роговицы может быть показателем тяжести заболевания. Осложнения роговицы наблюдаются у пациентов с офтальмологической или смешанной ВКК. Поверхностный эпителиальный кератит является распространенным проявлением роговицы и характеризуется наличием точечных темно-серых мутных, пылевидных участков в верхней 1/2 части роговицы. Эти точечные участки могут разрушаться и сливаться, образуя более крупные эрозии, называемые весенними пятнами и щитовидными язвами.
У пациентов с ВКС также может развиться стромальный кератит, а наиболее распространенным дегенеративным изменением роговицы является псевдогериатрическое кольцо — дугообразное поверхностное стромальное помутнение преимущественно на периферии роговицы, которое иногда изъязвляется. Псевдогериатрическое кольцо часто сопровождается неоваскуляризацией на периферии роговицы, образуя сосудистое помутнение над роговицей.
3. Изменения внешнего вида глаза
Общие признаки включают птоз, который может быть связан с увеличением веса век, вторичным по отношению к весенней папилломегалии, иногда наблюдается избыточная складчатость кожи нижнего века.
Осложнения
К заболеваниям, сопровождающим ВКК, относятся конусовидная роговица и атопическая катаракта. Также часто встречаются язвы роговицы, кератоконъюнктивит, сферическая конъюнктива и гиалиновая дегенерация лимба.
Лечение
1. общие меры
Основное внимание уделяется изменению окружения пациента ВКК. При необходимости к разработке плана лечения следует привлечь аллерголога. Иммунодесенсибилизирующая терапия эффективна для пациентов, которые сильно сенсибилизированы только к небольшому и четко определенному количеству аллергенов.
Холодные компрессы и пакеты со льдом могут принести временное облегчение. Аналогичным образом, окклюзионные методы лечения, такие как накладки, очки и швы на края век, могут обеспечить временное облегчение симптомов.
2. антигистаминные препараты
Системное применение антигистаминных препаратов обычно считается более предпочтительным, чем местное. Иногда у пациентов возникает чувствительность к консерванту, входящему в состав лекарственных средств местного действия. Обычно используются следующие препараты: терфенадин и/или астемизол.
3. Глюкокортикоиды
Глюкокортикоиды остаются основой лечения ВКС, особенно в очень тяжелых случаях. Краткосрочная местная терапия (boost и taper therapy), как правило, считается очень полезной для контроля состояния ухудшения и прерывания воспалительного цикла.
4. стабилизаторы тучных клеток
Основные средства, используемые в лечении ВКС, эти агенты значительно снижают необходимость местного применения глюкокортикоидов. Кромогликат натрия применяется местно. Однако кромогликат натрия не эффективен в фазе обострения, и для контроля воспалительной реакции часто требуются топические глюкокортикоиды. После этого кромогликат натрия можно использовать в качестве профилактического поддерживающего препарата.
5. нестероидные противовоспалительные препараты
К НПВС, которые оказались эффективными при офтальмологических заболеваниях, относятся ингибиторы эпоксигеназы диклофенак натрия, тиамфеникол, флурбипрофен и кеторолак. 0,5% глазные капли кеторолак брадикинин в основном используются для лечения сезонного аллергического конъюнктивита. Флурбипрофен и тиамфеникол в основном используются для интраоперационного сужения зрачка. Диклофенак натрия используется для лечения послеоперационных воспалительных реакций.
6. адъювантные препараты
Муколитические средства можно использовать местно для разжижения или растворения слизистых выделений ВКК. Используйте 1% — 2% карбонат натрия (моногидрат) и другие кислотные разведения. Ацетилцистеин 10% также может быть использован для контроля образования слизи.
Вазоконстрикторы местного применения могут временно уменьшить отек конъюнктивы и застойные явления, чтобы облегчить симптомы. Другие фармакологические методы лечения включают местное применение циклоспорина А и системное применение аспирина, индометацина и толметина.
Дефекты эпителия роговицы (пельтатные язвы) являются атрофическими поражениями. Эффективное лечение сначала требует применения местных глюкокортикоидов для временного контроля глазного воспаления.
7. хирургическое лечение
Криотерапия конъюнктивальной поверхности век может обеспечить временное облегчение симптомов ВКС. Хирургическое удаление большого количества дистрофических сосочков также может иметь такой же эффект. Однако после проведения любой из этих процедур папилломы могут быстро рецидивировать и вернуть симптомы. Операция также может привести к некоторым долгосрочным осложнениям, таким как образование рубцов, импинджмент, дефицит слезы и энтропион.