По сравнению с грудопоясничным отделом позвоночника (T11-L2), нижний поясничный отдел (L3-L5) имеет особые анатомические особенности и биомеханические характеристики, вероятность клинического перелома меньше, а клинические проявления, результаты лечения и прогноз после перелома — особые. С 1996 по 2006 год в отделение хирургии позвоночника Китайского исследовательского центра реабилитации поступило в общей сложности 32 таких пациента, из них 28 случаев с полными клиническими данными, в том числе 22 мужчины и 6 женщин, средний возраст 31,6 года (12-63 года). В наше отделение за тот же период поступило 1519 пациентов с переломами позвоночника, в том числе 640 пациентов с переломами тораколюмбального сегмента. Переломы нижнепоясничного отдела позвоночника составили 2,1% от всех пациентов с переломами позвоночника и 5% от переломов тораколюмбального сегмента. Нижний поясничный отдел позвоночника (L3-L5) окружен сильными подвздошно-поясничными связками и большим количеством паравертебральных мышц, защищен тазовым кольцом и подвздошным гребнем, поэтому вероятность перелома гораздо меньше, чем в грудном отделе позвоночника. Переломы 5-го поясничного позвонка составляют примерно 1,2% от всех переломов позвоночника и 2,2% от частоты переломов грудопоясничного сегмента. В отличие от этого, точные данные о частоте переломов нижних поясничных позвонков в литературе отсутствуют. В данной работе мы проанализировали клинические данные нашего отделения за последние 10 лет и приняли 32 таких пациента, что составляет примерно 2,1% от всех переломов позвоночника и 5% от всех переломов тораколюмбального сегмента, принятых за тот же период. Однако частота переломов поясничного отдела 5 была относительно низкой в этой группе пациентов, составляя 21% от всех переломов, а вывихи при переломах поясничного отдела 4/5 составили 40% от группы вывихов при переломах. Вовлечение сегмента было наиболее распространено в поясничном отделе 3, на который пришлось 57% переломов лопаток. Этот результат в целом согласуется с данными Eric A et al. Это может быть связано с близостью поясницы 3 к тораколюмбальному сегменту позвоночника, ее высоким расположением и отсутствием защиты со стороны подвздошного гребня. Позвонки выше поясничного 2 имеют определенную тенденцию становиться задневыпуклыми под углом, в то время как линия действия силы тела обычно расположена перед центром позвонков в грудопоясничном сегменте, поэтому осевые нагрузки и насилие при сгибании склонны к образованию задневыпуклой деформации в грудопоясничном сегменте позвоночника. Поясничные 3 позвонка расположены на вершине поясничного лордоза, и даже если поясничные позвонки находятся во флексии, весь нижний поясничный отдел позвоночника имеет определенную тенденцию быть передневыпуклым. Более того, линия силы тела обычно располагается выше или позади центра нижних поясничных позвонков, поэтому осевая нагрузка, действующая на нижние поясничные позвонки, с меньшей вероятностью приведет к кифотической деформации. Эти характеристики также можно увидеть в нашей группе случаев, где даже при тяжелых разрывных переломах или переломовывихах локализованный перелом редко демонстрирует кифотическую деформацию, и эта тенденция не меняется со временем и не зависит от выбора лечения. У наблюдаемых пациентов не было случаев значительной потери угла передней выпуклости. В нижнем поясничном отделе располагается хвостовой нерв (cauda equina), который схож с периферическим нервом в плане функционального восстановления после травмы. Травма cauda equina чаще всего происходит из-за резкого повышения давления в позвоночном канале в момент травмы, а не из-за компрессии костной массы после травмы. Поэтому большинство исследований показали, что нет необходимой корреляции между степенью повреждения нерва и степенью заполнения спинномозгового канала. В нашей группе было два случая с почти 90% заполнением спинномозгового канала, но пациенты либо получили только радикулярную травму, либо со временем восстановились до степени D. В отличие от этого, в тораколюмбальном спинномозговом канале находится конус или спинной мозг, поэтому терапевтический эффект хирургической декомпрессии представляется более определенным. Хотя в этой группе не было послеоперационного обострения повреждения нервов, в настоящее время дебаты о показаниях к операции при переломах нижних поясничных позвонков, по-видимому, более интенсивны, чем при переломах грудного отдела позвоночника.Finn CA et al. показали хорошие результаты у пациентов с оскольчатыми переломами 5-го поясничного позвонка, которые в течение 2 недель находились в амбулаторном состоянии с помощью скоб и не имели случаев потери передней выпуклости или обострения повреждения нервов. Eric A в сравнил результаты хирургического и нехирургического лечения переломов нижних поясничных позвонков и обнаружил, что хирургическое лечение не давало лучших результатов, чем консервативное, а наоборот, имело более высокий процент повторных операций (41%). Однако 36% случаев в этой группе были переломами со смещением, а 50% — переломами с разрывом, поэтому больший процент пациентов, 82%, получили хирургическое лечение. В настоящее время большинство клиницистов по-прежнему предпочитают хирургическое лечение в случаях с тяжелой нестабильностью позвоночника и прогрессирующим ухудшением неврологической функции вследствие повреждения тройного столба. Для пациентов с множественными переломами или тех, кто по разным причинам не переносит ношение скоб, операция также рекомендуется с точки зрения ранней реабилитации для уменьшения осложнений. Однако большинство литературных данных поддерживает консервативный подход в случаях без повреждения нервов, с легкой локальной деформацией и менее тяжелым внутриканальным заполнением. Еще один вопрос, на который следует обратить внимание, заключается в том, что у пациентов с переломами нижней части поясничного отдела позвоночника часто встречаются множественные переломы в сочетании с переломами другой части поясничного отдела позвоночника и переломами нижних конечностей. Хотя большинство переломов другой части поясничного отдела позвоночника являются относительно стабильными компрессионными переломами или акцессорными переломами, у пациентов, требующих хирургического вмешательства, следует полностью учитывать удерживающую способность педикулярного гвоздя на этом участке и при необходимости удлинять фиксированный сегмент. В то же время, эта группа случаев показала, что все такие пациенты имеют хорошую способность ходить, поэтому комбинированные переломы нижних конечностей необходимо правильно лечить, чтобы избежать влияния на способность пациента ходить в будущем.