Обзор
Нарушение расслабления мышц кардии пищевода, в результате чего пища не проходит нормально по пищеводу и застаивается в нем, возникают затруднения при глотании, ретростернальные боли, рвота и т.д. До настоящего времени эта болезнь неизвестна, и принято считать, что она вызвана нервно-мышечной дисфункцией, включая общее лечение, медикаментозное, эндоскопическое и хирургическое лечение.
Что такое ахалазия поджелудочной железы?
Определение
Ахалазия поджелудочной железы, также известная как ахалазия пищевода и спазм поджелудочной железы, означает недостаточную перистальтику пищевода во время глотания и слабое расслабление мышц нижнего пищеводного сфинктера, что препятствует беспрепятственному прохождению пищи и приводит к ее задержке в пищеводе. Основным клиническим проявлением является периодическая дисфагия.
Виды
По величине пищеводного диаметра
Степень дилатации пищевода можно разделить на Grade I, Grade II и Grade III.
Степень I: легкие поражения с диаметром пищевода менее 4 см.
II степень: умеренные поражения с диаметром пищевода 4-6 см.
III степень: тяжелые поражения с диаметром пищевода более 6 см или даже изогнутые в форме буквы «S», также известные как сигмовидный пищевод.
В соответствии с различными эндоскопическими проявлениями
Дряблость кардии можно разделить на 3 типа (классификация Линга).
I тип: просвет слабо расширен, стенка гладкая, без извилистости.
II тип: просвет расширен и после введения достаточного количества воздуха выглядит как кольцо или полулунная структура.
Тип II a: тонкое кольцо без мениска.
II b: появляется полулунная структура, но не более чем на 1/3 просвета.
II c: полулунная структура присутствует и превышает 1/3 просвета канала.
III l: выраженная дилатация просвета с формированием дивертикулоподобных структур.
III l: дивертикулоподобные структуры расположены слева.
Ⅲ r: дивертикулоподобные структуры расположены справа.
Ⅲ lr: дивертикулоподобные структуры наблюдаются как справа, так и слева.
По результатам манометрического исследования пищевода (HRM)
дистрофию кардии можно разделить на 3 типа (Чикагская классификация).
Тип I (классический): медиана ИРП (интегрального давления расслабления) >15 мм рт.ст. и 100% потеря перистальтических сокращений пищевода.
Тип II (с гипертензией просвета пищевода): помимо классических признаков, в ≥20% случаев глотания наблюдается полная гипертензия просвета пищевода.
Тип III (спазмолитический): среднее ВРС ≥15 мм рт.ст., отсутствие нормальной перистальтики пищевода и спазматическое сокращение с DCI (интеграл дистального сокращения) >450 мм рт.ст.-см в ≥20% случаев глотания.
Патогенез
Авторитетных и признанных статистических данных о заболеваемости ахалазией поджелудочной железы в Китае не существует.
В западных странах, таких как Европа и США, заболеваемость составляет примерно 1 на 100 000 человек.
Вопросы, которые могут вас волновать
Правда ли, что китайский препарат может вылечить ахалазию поджелудочной железы?
Лекарства от дискинезии поджелудочной железы не существует, и основной целью лечения является облегчение симптомов.
Диалектическое применение традиционной китайской медицины может облегчить такие симптомы, как дисфагия, кислотный рефлюкс и рвота, но радикального излечения добиться не удастся. Если симптомы выражены сильно или медикаментозное лечение неэффективно, рекомендуется дилатация или хирургическое вмешательство.
Пациентам рекомендуется регулярно посещать медицинские учреждения.
Какие препараты принимаются при ахалазии поджелудочной железы?
Нитратные препараты и блокаторы кальциевых каналов могут расслабить мышцы пищевода и облегчить симптомы дисфагии. Из нитратов обычно используется нитроглицерин, а из блокаторов кальциевых каналов — нифедипин и дилтиазем.
Местное введение ботулотоксина в пищеводную мышцу также помогает временно расслабить мышцу и облегчить симптомы.
Если у пациента наблюдаются симптомы кислотного рефлюкса и изжоги, то для облегчения состояния можно использовать ингибитор протонной помпы (ИПП), например омепразол, по назначению врача.
Каковы последствия длительного отсутствия лечения кардии?
При длительном отсутствии лечения кардии пища задерживается в пищеводе, что не только ухудшает всасывание питательных веществ, но и приводит к дальнейшему нарушению функции пищевода и усугублению таких симптомов, как дисфагия и рефлюкс.
Хроническая стимуляция слизистой оболочки пищевода пищей также может привести к застою, воспалению и даже изъязвлению слизистой оболочки, а у некоторых пациентов даже к раку.
Причины
Причины
В соответствии с различными причинами дистрофию кардии можно разделить на две категории: первичную и вторичную.
Первичная
Дефект тормозного моторного нейрона гладкой мускулатуры: при ахалазии поджелудочной железы имеется дефект тормозного моторного нейрона гладкой мускулатуры, поэтому можно предположить, что дефект тормозного моторного нейрона гладкой мускулатуры может быть связан с этим заболеванием.
Поражение ганглиев Ауэрбаха: cardia pallidum может быть связано с дегенерацией, уменьшением или отсутствием ганглиозных клеток Ауэрбаха в muscularis propria пищевода и дефектом парасимпатического распределения.
Воспаление: дегенерация ганглиозных клеток часто сопровождается воспалительными проявлениями в виде лимфоцитарной инфильтрации, поэтому можно предположить, что cardia dystrophica может быть связана с инфекциями и иммунологическими нарушениями.
Вторичная
Также известная как псевдопанкреатическая ахалазия, она может быть вторичной по отношению к следующим заболеваниям:
Злокачественные опухоли: рак желудка, рак пищевода, рак легкого, рак печени, рак поджелудочной железы и лимфома.
Паразитарные заболевания: болезнь Шагаса.
Другие: амилоидоз, туберкулез, нейрофиброматоз, эозинофильный гастроэнтерит.
Патогенез
В норме сфинктер в конце пищевода может растягиваться во время глотания, что позволяет пище беспрепятственно проходить и попадать в желудок.
При панкреатической ахалазии сфинктер в конце пищевода в силу различных причин не расширяется во время глотания, что препятствует прохождению пищи и скапливается в пищеводе, приводя к расширению пищевода и нарушению перистальтики.
Симптомы
Типичные симптомы
Наиболее характерными симптомами заболевания являются дисфагия, рвота и ретростернальная боль.
Дисфагия
Наиболее ранний и частый симптом кардии — дисфагия.
Ранние симптомы слабо выражены, может возникать только ощущение застоя или непроходимости за грудиной при приеме пищи, прерывистыми эпизодами, иногда легкими, иногда тяжелыми; позже становятся стойкими, часто появляются сразу после глотательного рефлюкса; при прогрессировании заболевания пищевод постепенно расширяется, дисфагия, наоборот, уменьшается.
Рвота
Рвота может быть вызвана скоплением пищи в пищеводе в той или иной степени и чаще всего возникает в положении лежа.
Обычно она возникает в течение 20-30 минут после приема пищи.
Симптомы могут быть сняты рвотой пищей. В случаях эзофагита или язвы пищевода в рвотных массах может присутствовать кровь.
Боль
Боль обычно локализуется за грудиной, ниже ксифоидного отростка, в средней и верхней части живота и возникает во время еды, особенно при приеме раздражающей пищи, например слишком холодной или слишком кислой.
По мере прогрессирования заболевания боли носят нерегулярный характер, иногда могут возникать и ночные боли.
Сопутствующие симптомы
При ахалазии поджелудочной железы пациент не может активно принимать пищу из-за затрудненного глотания. В долгосрочной перспективе пациент может страдать от недоедания, которое проявляется в виде потери веса, усталости и психической депрессии.
Осложнения
При несвоевременном и нестандартном лечении панкреатическая атаксия может привести к следующим осложнениям:
Краткосрочные осложнения
Аспирационная пневмония: пища, не попавшая в желудок, может попасть в гортань и трахею, что может привести к аспирационной пневмонии. Она характеризуется кашлем с мокротой, одышкой и повышением температуры.
Грибковый эзофагит: Грибковый эзофагит может быть спровоцирован накоплением и брожением в пищеводе пищи, не попавшей в желудок, или раздражением пищевода лекарственными препаратами. Он проявляется болью при глотании, постстернальным дискомфортом и чувством жжения, может сопровождаться потерей аппетита, тошнотой и рвотой.
Долгосрочные осложнения
Рак пищевода: длительно существующая ахалазия поджелудочной железы несет в себе определенный риск развития рака. Он проявляется в виде чувства удушья при проглатывании пищи, болей в заднем проходе и т.д. По мере прогрессирования заболевания могут возникать затруднение глотания, бледность, потеря веса, слабость, охриплость, приступы удушья и кашля, затруднение дыхания.
Консультация
Кафедра медицины
Гастроэнтерология
При таких симптомах, как затрудненное глотание, рвота, боль за грудиной, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Подготовка
Как попасть на прием к врачу: регистрация, подготовка документов и распространенные проблемы.
Советы
Перед посещением врача постарайтесь записать симптомы и их продолжительность для справки.
Список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые симптомы и т.д.
Есть ли затруднения при глотании, рвота или боль за грудиной?
Как давно появились эти симптомы? Наступило ли облегчение?
Каков Ваш аппетит в последнее время?
Какие изменения в весе наблюдались в последнее время?
Имеются ли другие симптомы, такие как тошнота, рвота и лихорадка?
Появлялись ли в последнее время такие симптомы, как кашель или охриплость?
Ели ли Вы в последнее время нечистую пищу или пили нечистую воду?
Какие лекарства принимали?
Контрольный список истории болезни
Были ли ранее заболевания желудочно-кишечного тракта?
Какие есть вредные привычки? Например, курение и употребление алкоголя.
Проходили ли Вы когда-либо соответствующее обследование или лечение?
Есть ли в анамнезе аллергия на лекарства и т.д.?
Контрольный список
Результаты анализов за последние шесть месяцев, которые можно принести в кабинет врача
Рентгенография пищевода с бариевой мукой
Гастроскопия
Манометрия пищевода
Список лекарств
Лекарства за последние 3 месяца, если они имеются в коробках или упаковках, принесите с собой в кабинет врача
Кислотоподавляющие препараты: омепразол, рабепразол, ранитидин
Препараты, стимулирующие желудочно-кишечный тракт: домперидон, мозаприд
Диагностика
Диагностика заболевания
В диагностике ахалазии поджелудочной железы важны соответствующий анамнез, характерные клинические проявления, результаты визуализации и эндоскопического исследования.
История болезни
Этиология ахалазии поджелудочной железы до настоящего времени неизвестна, а связь с другими заболеваниями не определена. Поэтому анамнез заболевания обычно отсутствует.
Клинические проявления
Такие типичные симптомы, как дисфагия, боль в заднем проходе, кашель, вялость и утомляемость, могут помочь врачу диагностировать заболевание.
Визуализация
Основным визуализирующим тестом при панкреатической дисфагии является рентгенография пищевода с бариевой мукой.
На рентгенограмме с бариевой мукой можно четко увидеть расширенный пищевод и так называемый «знак птичьего клюва», который является характерным визуализационным проявлением данного заболевания.
Рентгенография пищевода с барием позволяет не только диагностировать заболевание, но и определить степень его тяжести.
Эндоскопия
При эндоскопии врач хорошо видит слизистую оболочку пищевода и может обнаружить характерные патологические изменения, например точечные выпячивания.
Из-за нарушения расслабления сфинктера в конце пищевода наблюдается явное повышение сопротивления при проведении эндоскопа через кардию.
Эндоскоп также может использоваться для забора пораженной ткани для патологоанатомического исследования с целью определения наличия рака.
Манометрия пищевода
Манометрия пищевода является золотым стандартом диагностики панкреатической ахалазии, которая обычно проявляется исчезновением перистальтики гладкой мускулатуры пищевода, неполным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера и нередко значительным повышением давления нижнего пищеводного сфинктера.
Дифференциальный диагноз
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Сходства: кислотный рефлюкс, ретростернальная боль, боль и затруднение при глотании.
Отличия: при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) не наблюдается дилатация пищевода, которую можно дифференцировать с помощью рентгенографии пищевода с бариевой мукой, а при наличии «признака птичьего клюва» она называется панкреатической ахалазией. Кроме того, при ГЭРБ можно обнаружить эндоскопическое повреждение слизистой оболочки пищевода, чего обычно не бывает при панкреатической ахалазии. Дифференцировать заболевание можно также с помощью эндоскопии, а также тестов на кислотность (pH) пищевода.
Пищевод Щелкунчика
Сходства: оба заболевания могут проявляться такими симптомами, как боль в груди, дисфагия, кислотный рефлюкс, а также длительными психологическими расстройствами, такими как недоедание, потеря веса и тревожность; оба заболевания встречаются у молодых взрослых.
Отличия: на рентгенограмме пищевода с бариевой мукой при панкреатической ахалазии может наблюдаться типичный «знак птичьего клюва», обусловленный дилатацией пищевода, тогда как при пищеводе Щелкунчика он не проявляется. Поэтому его можно отличить с помощью этого теста.
Нарушение опорожнения желудка (гастропарез)
Сходство: оба заболевания могут проявляться ретростернальной болью, кислотным рефлюксом и потерей веса.
Различия: Нарушение опорожнения желудка проявляется в виде задержки опорожнения желудка, что характерно для женщин или после операций на желудке или поджелудочной железе, в то время как вялость кардии чаще всего встречается у людей среднего и молодого возраста от 30 до 40 лет и обычно не имеет причины; нарушение опорожнения желудка характеризуется высоким внутрижелудочным давлением и аномальным электрическим ритмом желудка. Поэтому выявить его можно с помощью внутрижелудочной манометрии и электрогастрограммы.
Лечение
Цель лечения: В настоящее время лечения дистрофии кардии не существует, поэтому целью лечения является устранение препятствия для расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время глотания, чтобы пища могла пройти в желудок.
Принцип лечения: существует общее лечение, медикаментозное лечение, эндоскопическое лечение и хирургическое лечение; медикаментозное лечение предпочтительнее, а эндоскопическое и хирургическое лечение может быть проведено при неэффективности лечения.
Общее лечение
Замедлить скорость приема пищи.
Пейте теплую воду перед едой, во время еды и продолжайте пить теплую воду после еды, чтобы помочь пище попасть в желудок.
Избегайте неперевариваемой и раздражающей пищи.
Отрегулируйте свое психологическое состояние и избегайте чрезмерного беспокойства.
Лекарственные препараты
Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы кальциевых каналов могут облегчить такие симптомы, как дисфагия.
Обычно используются такие препараты, как нифедипин и дилтиазем.
Подавители кислотности
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) или антагонисты H2-рецепторов (H2RA) могут применяться по назначению врача для облегчения таких симптомов, как кислотный рефлюкс и изжога.
Обычно используются такие препараты, как омепразол, циметидин и др.
Нитраты
Эти препараты могут эффективно расслаблять гладкую мускулатуру пищевода и облегчать такие симптомы, как дисфагия.
Обычно используется нитроглицерин.
Местное введение ботулотоксина
Местное введение ботулотоксина может подавить возбуждающие нейроны в области пищеводного сфинктера, уменьшить напряжение пищеводного сфинктера и облегчить симптомы.
Инъекции ботулотоксина опасны, поэтому рекомендуется обратиться в обычное медицинское учреждение, чтобы лечение проводил профессиональный врач.
Эндоскопическое лечение
Эндоскопическое лечение подразделяется на трансоральную эндоскопическую миотомию, эндоскопическую баллонную дилатацию и имплантацию стента.
Трансоральная эндоскопическая миотомия (POEM): характеризуется малой травматичностью и длительной хирургической эффективностью. Она позволяет эффективно устранить такие симптомы, как дисфагия и рвота. Однако в некоторых случаях возможны такие осложнения, как перфорация пищевода и кровотечение.
Баллонная дилатация/имплантация стента: подходит для тех, у кого низкая эффективность лекарств и явная дисфагия и рвота, особенно рвота и удушье в ночное время.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение дистрофии кардии основано на принципе миотомии, которая позволяет непосредственно устранить нарушение расслабления мышц кардии пищевода.
В настоящее время наиболее распространенными оперативными вмешательствами являются трансторакальная или транскардиальная миотомия, известная как процедура Геллера.
В зависимости от состояния пациента могут применяться различные подходы. Используются традиционные открытые операции, такие как трансторакальная или абдоминальная, и менее инвазивные лапароскопические операции.
Осложнениями операции является гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, которая может быть вылечена с помощью фундопликации.
Прогноз
Вылечить
После своевременного и научно обоснованного лечения дистрофии кардии можно облегчить симптомы и значительно улучшить качество жизни, однако добиться излечения в подлинном смысле этого слова сложно.
Вред
Существуют следующие опасности ахалазии поджелудочной железы:
Влияние на жизнь
Диспепсия может вызвать затруднение глотания и повлиять на нормальный прием пищи.
Дистрофия кардии может вызывать ретростернальные боли, кашель, вялость и утомляемость, что сказывается на качестве повседневной жизни.
Осложнения
При панкреатической ахалазии могут развиваться такие осложнения, как аспирационная пневмония, грибковый эзофагит, изменения личности и даже рак пищевода.
Влияние на продолжительность жизни
Существует от 2 до 7 % риска раковой трансформации ахалазии поджелудочной железы, которая обычно переходит в рак пищевода и в тяжелых случаях может привести к смерти, что влияет на нормальную продолжительность жизни.
Повседневная жизнь
Повседневная жизнь
Регулирование диеты
Во избежание раздражения пищевода, вызванного чрезмерным приемом пищи за один раз, рекомендуется регулярное питание и небольшие порции.
Ежедневный рацион должен включать разнообразную пищу, свежие овощи, фрукты и необходимые питательные вещества.
В случае таких проявлений, как потеря веса, рекомендуется совместно с лечением посетить отделение диетологии и обратиться к профессиональному врачу-диетологу для получения рекомендаций по питанию.
Образ жизни
Обеспечьте разумное количество сна.
Избегайте чрезмерных стрессов и будьте спокойны.
Отказаться от курения и употребления алкоголя.
Корректировка настроения
Позитивно корректируйте плохое настроение и поддерживайте хорошее душевное состояние.
Особые вопросы
Дряблость кардии может привести к развитию рака пищевода, поэтому пациенты с этим заболеванием должны регулярно проходить медицинские осмотры.
Последующие действия
Следуйте указаниям врача по регулярному наблюдению.
Если в процессе лечения состояние не улучшается или становится более тяжелым, рекомендуется обратиться к врачу.
Профилактика
Поскольку причина и патогенез ахалазии поджелудочной железы неизвестны, эффективных методов профилактики не существует, однако рекомендуется соблюдать следующие рекомендации.
Людям, у которых в семейном анамнезе есть заболевание или у ближайших родственников диагностировано данное заболевание, рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры.
Не переедать, а питаться небольшими частыми порциями.
Употребляйте легкую и легкоусвояемую пищу, не ешьте слишком жирного.
Не употребляйте острую и возбуждающую пищу, холодную, твердую и слишком горячую пищу.
Откажитесь от курения и алкоголя.
Пейте меньше крепкого чая, крепкого кофе и т.д.
Избегать ненужных лекарств.
Умеренно занимайтесь спортом, сочетая аэробные и силовые тренировки.
Обеспечьте себе хорошее настроение и достаточный сон.
При плохом самочувствии немедленно обратитесь к врачу.