Чтобы понять, почему у пациентов с циррозом развивается портальная гипертензия и спленомегалия, давайте сначала разберемся в системе кровоснабжения печени. Кровоснабжение печени осуществляется двумя путями — печеночной артерией и воротной веной. Печеночная артерия богата кислородом, который необходим для собственного метаболизма печени и является питательным сосудом печени; воротная вена — это более крупная вена в области печени, которая образуется в результате слияния верхней брыжеечной вены и селезеночной вены и делится на две ветви у печеночного портала в печень. Печень получает 75% крови из воротной вены и 25% из печеночной артерии. Воротная вена в основном отвечает за сбор венозной возвратной крови из пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки и транспортировку ее к паренхиме печени, действуя как мост для внешней «обработки питания» печени. Кровь, поступающая в печень из воротной вены, достигает примерно 1 литра в минуту, проходит через многочисленные сети печеночных портальных капилляров в синусоидальную щель печеночных долек, а затем шаг за шагом сходится в три большие печеночные вены, которые вливаются непосредственно в нижнюю полую вену обратно в правое сердце. При циррозе, вследствие фиброза печеночных долек и ригидности паренхимы печени, сопротивление внутри печеночных синусоидов увеличивается, а основные и конечные ветви внутрипеченочной сосудистой системы (печеночная артерия, печеночная вена, воротная вена и лимфатические сосуды) становятся тонкими, извилистыми и ригидными, и сопротивление кровотоку в просвете увеличивается. Среди них воротная вена собирает венозную кровь из желудка и кишечника, затем обратный поток блокируется и застаивается в портальной системе, вызывая портальную гипертензию. Когда давление в воротной вене повышается до определенного уровня, она находит другой путь для возврата крови к правому сердцу. Эти притоки, которые в норме открываются редко, постепенно открываются, чтобы снизить давление при портальной гипертензии и большом объеме крови, в результате чего открывается коллатеральное кровообращение между воротной веной и нижней полой веной, обычно пищеводные и подлопаточные вены. Вены пищевода тонкие и поверхностные, и приток застойной крови из воротной вены заставляет их скручиваться и сердито раскрываться, напоминая земляных червей, образуя варикозные вены в нижнем конце пищевода. Существуют также варикозное расширение вен брюшной стенки и расширенные геморроидальные вены. Когда варикозное расширение вен пищевода и дна достигает определенной степени, под действием внешних факторов они могут разорваться и вызвать кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Это проявляется в виде обильной рвоты кровью или дегтеобразного стула; когда это приводит к разрыву вен прямой кишки и кровотечению, в стуле появляется большое количество крови (некоторые из них ошибочно диагностируются как геморрой). Другой причиной формирования портальной гипертензии является спленомегалия, которая, в свою очередь, вызвана циррозом. При циррозе сопротивление в паренхиме печени увеличивается, перфузия крови из печеночной артерии затрудняется, и со временем печеночная артерия и ее ветви становятся тонкими и редкими. Общая печеночная артерия и селезеночная артерия — это пара артерий, которые берут начало от брюшной магистральной артерии и идут в противоположных направлениях. В силу принципа гидродинамики, когда сопротивление перфузии печеночной артерии увеличивается, приток крови из общей селезеночной артерии в селезенку значительно возрастает, и рыхлая ткань селезенки постепенно увеличивается в несколько или даже в десятки раз от своего первоначального размера под воздействием сильного кровотока и большого количества питательных веществ. В то же время спленомегалия сопровождается гиперспленизмом, что приводит к уменьшению таких компонентов крови, как лейкоциты, тромбоциты и эритроциты, в результате чего развивается анемия и снижается полная картина крови, снижается иммунная функция и сопротивляемость организма. Повышение давления в воротной вене создает дополнительные трудности для поступления крови с питательными веществами и кислородом из печеночной артерии в печеночные синусоиды. Снижение кровоснабжения самой печени, недостаток питательных веществ и неадекватная перфузия крови в терминальных отделах печеночной артерии, в свою очередь, являются одной из основных причин цирротического асцита. Наличие асцита часто предрасполагает к недостаточному эффективному объему циркулирующей крови, снижению артериального давления, электролитным нарушениям, а также затрагивает функции различных органов, таких как сердце, мозг и почки. Как эффективно снизить давление в портальной вене и одновременно улучшить состояние пониженной функции печени — первоочередная задача в лечении цирроза печени в сочетании с портальной гипертензией. В соответствии с мнением, что спленомегалия является основной причиной портальной гипертензии, традиционная хирургическая спленэктомия с рассечением перипанкреатических сосудов является одним из эффективных средств лечения цирротической портальной гипертензии, и большинство из них получили хорошие результаты. Конкретное выполнение заключается в следующем: 1. Эффективно снижается давление в портальной вене, что позволяет максимально предотвратить и контролировать кровотечение из разорвавшейся эзофагогастральной вены, так что вероятность кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или повторного кровотечения у пациентов значительно снижается. 2. Удаление гиперфункционирующей селезенки позволило увеличить количество тромбоцитов и лейкоцитов в периферической крови до нормального уровня, улучшить иммунитет организма и эффективно предотвратить возникновение первичного перитонита 3.