Долгосрочные побочные эффекты после холецистэктомии могут быть следующими.
1. несварение желудка, вздутие живота и диарея.
Помимо функций хранения, концентрации и сокращения, желчный пузырь выполняет сложные химические и иммунные функции. Желчь выделяется гепатоцитами через внутри- и внепеченочные желчные протоки и по кистозному протоку в желчный пузырь для хранения и концентрации. Концентрированная желчь в 30 раз более концентрированная, чем желчь, выделяемая печенью, предназначена для приема пищи с высоким содержанием жиров и выделяется в кишечник для переваривания. Если желчный пузырь был удален, эта высококонцентрированная желчь будет потеряна, и организму придется терпеть несварение при употреблении высококалорийной пищи, что приведет к вздутию живота и диарее.
2. рефлюкс дуоденальной жидкости в желудок и желудочной жидкости в пищевод после холецистэктомии.
В последние годы об этом стало сообщаться значительно больше, и это также было подтверждено соответствующими экспериментальными контролируемыми исследованиями. Причиной этого является потеря резервной функции желчи после холецистэктомии, в результате чего желчь постоянно выделяется в двенадцатиперстную кишку с перерывами и при кормлении, что увеличивает вероятность рефлюкса в желудок и приводит к желчному рефлюкс-гастриту или эзофагиту, причиняя пациенту сильную боль.
3. Влияние холецистэктомии на заболеваемость колоректальным раком.
В последние годы многие европейские ученые обнаружили, что среди случаев рака толстой кишки многие имеют в анамнезе холецистэктомию. Некоторые ученые отметили, что риск развития рака толстой кишки после холецистэктомии в 45 раз выше, чем в случаях без холецистэктомии. Исследования на животных показали, что вторичные желчные кислоты непосредственно увеличивают частоту возникновения рака толстой кишки у животных; контролируемые исследования показали, что холецистэктомия увеличивает пролиферативную активность слизистой оболочки кишечника, тем самым способствуя развитию рака.
Изменение качества и количества желчи после удаления желчного пузыря является основной причиной колоректального канцерогенеза. Желчная кислота, выделяемая печенью, является первичной желчной кислотой, которая попадает в кишечник и вступает в контакт с бактериями, тем самым увеличивая количество вторичной желчной кислоты; после холецистэктомии функция желчного пузыря утрачивается, и первичная желчная кислота поступает в кишечник непрерывно в течение 24 часов и вступает в контакт с бактериями, тем самым производя большое количество вторичной желчной кислоты; концентрация вторичной желчной кислоты в толстой кишке, поэтому рак после холецистэктомии чаще возникает в правой половине толстой кишки.
Поэтому, что касается механизма развития рака толстой кишки после холецистэктомии, принято считать, что: большая циркуляция желчи после холецистэктомии влияет на деградацию бактерий, таким образом, создавая более высокое содержание и долю вторичных желчных кислот в пуле желчных солей, а вторичные желчные кислоты обладают канцерогенным или синергетическим канцерогенным действием, поэтому рак толстой кишки, скорее всего, возникнет.
4. проблемы, приводящие к медикаментозному повреждению желчных протоков после холецистэктомии.
При хирургической процедуре холецистэктомии, в связи с важностью треугольника Кало и влиянием местных тканевых спаек, всегда существует определенная вероятность сопутствующих осложнений, вызванных холецистэктомией (повреждение желчных протоков: 0,18%-2,3%); и существует определенный уровень смертности. В частности, стоит подчеркнуть, что большинство случаев травм желчных протоков вызваны холецистэктомией. Статистика Huang Xiaoqiang 2566 случаев повреждения КБР, 1933 случая были вызваны холецистэктомией, что составляет 75% случаев стеноза.
В США, например, каждый год проводится около 500 000 операций холецистэктомии, поэтому ежегодно возникают тысячи случаев повреждения желчных протоков; в Китае большое население, и количество случаев камней в желчном пузыре должно быть выше, чем в США; осложнения при повреждении желчных протоков — очень сложная тема билиарной хирургии.
5. синдром после холецистэктомии.
В прошлом термин «постхолецистэктомический синдром» был расплывчатым понятием; с современным развитием методов диагностической визуализации диагноз остаточных камней и повреждений желчных протоков был исключен, и только воспаление желчных путей и дискинезия сфинктера Одди, возникающие после операции, могут быть названы «послеоперационным синдромом». Только послеоперационное воспаление сфинктера Одди и дискинезия после билиарной хирургии могут быть описаны как «послеоперационный синдром», и лечение этого состояния является клинически трудным.
6. повышенная частота камней в общем желчном протоке после холецистэктомии.
При анализе причин образования первичных камней в ХБР одной из наиболее важных теорий является принцип «механики жидкости». После удаления желчного пузыря желчный пузырь теряет свое амортизирующее действие на давление жидкости в желчном протоке, что приводит к повышению давления в общем желчном протоке, которое вызывает компенсаторное расширение общего желчного протока, что в свою очередь замедляет поток желчи в общем желчном протоке и вызывает возникновение вихрей или завихрений, что является важной теорией образования желчных камней.
Большинство пациентов с полипами желчного пузыря имеют нормальную функцию желчного пузыря. Удаление желчного пузыря так легко из-за небольшого доброкачественного полипа, потеря функции желчного пузыря и все болезни после холецистэктомии — это современное хирургическое табу, которое следует выполнять с осторожностью.
Между билиарными полипами и холецистэктомией существует большая разница. Эндоскопические билиарные полипы сохраняют физиологическую функцию желчного пузыря; холецистэктомия удаляет желчный пузырь и теряет физиологическую функцию желчного пузыря, что может вызвать ряд физиологических нарушений и даже возможность развития рака толстой кишки.
После удаления желчного пузыря нет риска рецидива полипов желчного пузыря, но есть риск увеличения частоты холедохолитиаза; что лучше? С развитием современной медицинской науки и технологии растет понимание желчного пузыря как важного органа пищеварения, который, помимо своей роли в концентрации, сокращении и регулировании давления в желчном протоке, является также сложным органом с химическими и иммунологическими функциями.
Это не бесполезный желчный пузырь, а очень важный орган пищеварения, который нельзя легко упразднить! Конечно, в случаях атрофии желчного пузыря, когда желчный пузырь больше не функционирует, или при подозрении на рак желчного пузыря, желчный пузырь, несомненно, должен быть удален, а поражение удалено.