Боль в шее и плечах (или болезненное онемение рук) — распространенная проблема в ортопедических клиниках, особенно в наше время, когда наша трудовая жизнь проходит в быстром темпе и многим людям приходится подолгу сидеть за компьютером, читать книги, сидеть в офисе и постоянно работать с опущенной головой, водить машину и так далее. Все это способствует возникновению «шейного спондилеза», причем не только значительно увеличилась заболеваемость, но и прослеживается тенденция к помолодению. Я дам вам подробные ответы на самые распространенные вопросы, с которыми я сталкиваюсь в клинике. 1. Что такое шейный спондилез? Согласно современному консенсусу в стране и за рубежом, шейный спондилез означает дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках шейного отдела позвоночника и ряд вторичных изменений, которые вызывают раздражение или сдавливание прилегающих тканей, таких как спинной мозг, нервы и кровеносные сосуды в шее, и вызывают различные симптомы и признаки, что и называется шейным спондилезом. Другими словами, для того чтобы поставить диагноз шейного спондилеза, необходимо наличие структурных изменений (дегенеративные изменения в шейном диске) и соответствующих клинических проявлений (боль в шее, головокружение, онемение верхних конечностей и даже затруднения при движении и ходьбе, слабость и т.д.), одно из которых является основным. Поэтому, как врач, вы не можете ставить диагноз шейного спондилеза на основании одного только фильма; или случайно надеть «шапку» шейного спондилеза на некоторых пациентов с очень легкими показателями, что не только вредит лечению и реабилитации, но и увеличивает психологическую нагрузку на пациентов. 2. Как развивается шейный спондилез? Дегенерация шейных дисков (широко известная как старение) является основным фактором возникновения и развития шейного спондилеза. Позвоночник в задней части нашего тела (включая шейный и поясничный отделы) состоит из множества позвонков, а межпозвоночный диск — это «подушка» между верхним и нижним позвонками, которая поддерживает стабильность позвонков. Когда шейный диск дегенерирует, его эластичность снижается, а объем уменьшается, поэтому он не может поддерживать высоту между позвонками и стабильность шейного отдела позвоночника так же эффективно, как раньше. По мере ухудшения состояния пациент может ощущать боль в затылочной области, или «стягивание шеи», «скованность» и неподвижность по утрам и т.д. Если пациент не знает, в какое положение положить голову, это свидетельствует о раннем шейном спондилезе, также известном в клинической практике как шейный спондилез ( Существуют различные типы шейного спондилеза, такие как шейный, корешковый, спинальный и т.д.). Обычно у таких пациентов имеются соответствующие точки давления в шее, а рентгеновский снимок выявляет изменения в физиологической кривизне шейного отдела позвоночника (потеря физиологической пронации, выпрямление и т.д.) и отсутствие выравнивания отдельных позвонков. По мере дальнейшей дегенерации диска его ткань выпячивается наружу, сдавливая спинной мозг и/или нервные корешки, а межпозвоночная нестабильность, в свою очередь, формирует костные шпоры вокруг позвонков, усиливая компрессию спинного мозга и нервных корешков. Нервные корешки в шее иннервируют двигательные и сенсорные функции верхних конечностей и части головы и лица. При их сдавливании пациент испытывает не только боль в плече и шее, но и боль, отдающую в верхние конечности или затылок, сопровождающуюся онемением рук, а в тяжелых случаях — слабостью в верхних конечностях, онемением пальцев, потерей чувствительности кожи конечностей и бессознательным падением предметов, удерживаемых в руке. Если вы испытываете эти симптомы, у вас должно возникнуть большое подозрение на нейрогенный шейный спондилез, и ваш врач может рекомендовать проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) в дополнение к обычным рентгеновским снимкам, чтобы лучше определить поражения мягких тканей, таких как межпозвоночные диски, связки и нервы. Поскольку спинной мозг — это «путь», по которому мозг направляет наши действия, при сдавливании спинного мозга в шейном отделе пациенты могут испытывать слабость в конечностях, неустойчивость при ходьбе, походку, как будто наступаешь на вату, легкое разгибание или падение, онемение соответствующих конечностей, потерю чувствительности, а в некоторых случаях — потерю контроля над мочеиспусканием и дефекацией, сексуальную дисфункцию и тетраплегию, особенно в шее. Наиболее распространенной причиной является травма шеи. Этот тип «шейного спондилеза позвоночника» обычно требует хирургического вмешательства. Когда выступающий костный отросток сдавливает позвоночную артерию или когда нестабильность шейного отдела натягивает позвоночную артерию, вызывая недостаточное кровоснабжение, пациент может испытывать такие симптомы, как головокружение, головная боль, изменения зрения, шум в ушах и даже психические расстройства. Поскольку симптомы атипичны и их легко спутать с другими заболеваниями, для получения диагностической информации необходимо провести УЗИ шейных артерий или МРТ-ангиограмму. Кроме того, при одновременном повреждении различных тканей у пациентов может наблюдаться сочетание одного или нескольких из этих симптомов, что клинически известно как смешанный шейный спондилез. Как видно, проявления шейного спондилеза сложны и разнообразны, и на практике большинство пациентов имеют замысловатую презентацию симптомов, не столь типичных, как описанные выше. Поэтому шейный спондилез может быть диагностирован только при детальном обследовании у специалиста, и важно не навешивать на себя ярлык «шейный спондилез», чтобы избежать ненужных психологических нагрузок и негативных последствий. Чаще всего пациенты приходят в ортопедическую клинику; после осмотра хирургом-ортопедом, если операция не требуется, вместо нее можно обратиться к специалисту по реабилитации, который сможет предоставить лучшие знания о консервативном лечении, чем большинство хирургов-ортопедов. Если консервативное лечение не дает положительных результатов или если состояние продолжает прогрессировать, лучше всего сделать МРТ шейного отдела позвоночника и снова обратиться к хирургу-ортопеду для получения заключения. Это то, что имеет наибольший смысл.