Хотя лечение при подозрении на ВИЧ-инфекцию сразу после заражения является важным, профилактическое лечение до заражения может быть более эффективным в качестве нового пути эффективной профилактики ВИЧ-инфекции в группах риска, говорится в обзоре, опубликованном в CMAJ (Canadian Medical Association Journal). »Хотя постконтактная профилактика имеет долгую историю успеха как подход, некоторые новые подходы, такие как доконтактная профилактика и лечение (профилактика) на ранних стадиях после заражения, имеют определенный успех в применении.» Доктор Исаак Богоч из Гарвардской медицинской школы, который также работает в отделении инфекционных заболеваний Главной больницы Массачусетса в Бостоне, пишет в статье с соавторами. Ряд недавно проведенных крупных рандомизированных контролируемых исследований расширил знания о доконтактной профилактике и раннем начале антиретровирусной терапии. Исследователи из Массачусетской больницы общего профиля, больницы Бригама и Женской больницы, Гарвардской медицинской школы в Бостоне и Научного центра здоровья Саннибрук в Торонто проанализировали литературу, опубликованную с января 1990 года по апрель 2012 года, чтобы предоставить врачам пошаговый подход к профилактике наркомании. ВИЧ передается в основном при незащищенном половом контакте, через зараженные иглы и при передаче от матери к ребенку, однако передача от матери к ребенку в данном обзоре не рассматривается. Постконтактное лечение/профилактика должны быть назначены как можно скорее или в течение 72 часов и в течение 28 дней после того, как человек был обследован на предмет контакта с ВИЧ на основании подробной истории контакта. Если пациент находится в группе низкого риска, но не полностью свободен от риска, врач и пациент должны принять решение о риске передачи инфекции и о необходимости проведения профилактики. Современный подход рекомендует схему из двух препаратов (тенофовир и эмтрицитабин) в комбинации, плюс третий препарат, если у пациента высокий риск заражения. »Доказательства в пользу быстрого начала профилактики и поддержания 4-недельного периода лечения получены на модели передачи вируса от макаки, в которой позднее начало профилактики или более короткая продолжительность лечения приводит к более высокой частоте сероконверсии ВИЧ (увеличение выработки анти-ВИЧ антител в сыворотке крови)», — пишут авторы в статье. Для групп высокого риска, таких как мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, потребители внутривенных наркотиков и женщины в районах с высокой распространенностью ВИЧ, доконтактная профилактика, как было установлено, предотвращает заражение ВИЧ до того, как они подвергаются воздействию вируса. Например, недавнее исследование, проведенное среди 900 женщин из районов с высокой распространенностью ВИЧ, показало, что использование вагинальных микробицидов местного действия за 12 часов до и после полового акта снизило уровень заражения ВИЧ на 39%. Эти комплексные программы включают стандартизированную информацию о безопасном сексе и использовании презервативов, тестирование и лечение других инфекций, передающихся половым путем, а также, в некоторых конкретных случаях, продвижение мужского обрезания и программ обмена игл». Авторы пишут в статье. »Однако доконтактная профилактика может быть неприменима к лицам с высоким риском заражения, для которых тенденция к лечению ВИЧ у людей с более высоким уровнем CD4-положительных Т-клеток на ранних стадиях инфекции представляется еще более эффективной фармакологической стратегией для предотвращения передачи вируса.» Авторы пришли к выводу. Они отмечают, что, хотя доконтактная профилактика является очень перспективной, все еще остаются вопросы о том, какие группы населения получат наибольшую пользу и какова вероятная величина устойчивости к лекарствам. В настоящее время уже проводится несколько крупных испытаний для определения эффективности раннего лечения.