Внутричерепной мониторинг электродов является важным инструментом в предоперационной оценке пациентов с трудноизлечимой эпилепсией, которых трудно точно локализовать или у которых эпилептические очаги расположены в важных функциональных областях. Из-за инвазивного характера мониторинга внутричерепных электродов процесс мониторинга является технически сложным и несет определенные риски, что делает его чрезвычайно требовательным в плане ухода. С января 2015 года по июнь 2015 года мы использовали внутричерепное размещение и локализацию электродов для лечения 32 случаев рефрактерной эпилепсии, и все пациенты успешно завершили мониторинг внутричерепных электродов и были выписаны после операции. Конкретное резюме выглядит следующим образом: 1. Клинические данные и методы 1.1 Общие данные Среди 32 пациентов этой группы было 18 мужчин в возрасте от 12 до 38 лет, с анамнезом от 5 до 14 лет. Было 14 случаев заболевания у женщин; возраст от 9 до 35 лет, анамнез от 6 до 18 лет. Все они страдали рефрактерной эпилепсией, и длительный прием лекарств не мог контролировать приступы, что серьезно влияло на их учебу, жизнь и работу. 1.2 Выбор случая, скальповая ЭЭГ псевдодифференциальная интерференция, аномальные разряды диффузные; визуализация видимых поражений и локализация скальповой ЭЭГ не совпадают; височная эпилепсия не может быть зафиксирована латерально; эпилептогенные очаги соседствуют с функциональными зонами. 1.3 Для изучения метода электроды размещались на поверхности мозга и в глубоких подозрительных областях мозга путем краниотомии, и ЭЭГ-активность регистрировалась в разных местах электродов в межприступный и иктальный периоды. Процесс мониторинга был основан на фиксации более 3 привычных приступов в каждом случае. Мы провели послеоперационный мониторинг, профилактику и лечение осложнений, принципы ведения периода приступов, технику безопасности и контроль применения противоэпилептических препаратов во время послеоперационного наблюдения за 32 пациентами с рефрактерной эпилепсией в нашей группе с установкой внутричерепных электродов. 1.4 Основные сестринские проблемы Хирургические осложнения, внутричерепные и раневые инфекции, утечка спинномозговой жидкости, повышенный психологический стресс, физические травмы из-за судорог, смещения электродов или плохого контакта и т.д. 2. Сестринские мероприятия 2.1 На этапе подготовки выделяется отдельная палата для наблюдения, дезинфицируется постельный блок перед входом пациента в палату и дезинфицируется ультрафиолетовым воздухом; у кровати готовится дезинфицирующий раствор, чтобы облегчить медицинскому персоналу и членам семьи дезинфекцию рук пациента до и после операции. Защитите пациентов при помощи кроватных перил, чтобы предотвратить несчастные случаи, такие как удары, ушибы и падения во время приступов. Перед началом мониторинга сообщите пациенту и его семье, чтобы они прекратили прием всех противоэпилептических препаратов в соответствии с протоколом отмены. Держите у кровати предметы для оказания неотложной помощи, такие как оксигенатор, отсос мокроты, зубной тампон, депрессор для языка, мундштук, фонарик и реанимационные препараты. 2.2 После установки внутричерепного электрода внимательно следите за изменениями жизненных показателей, особенно за изменениями сознания и температуры тела, и своевременно сообщайте врачу о любых отклонениях от нормы. Послеоперационных пациентов, не проснувшихся после анестезии, следует укладывать в плоское положение с наклоненной в сторону головой для предотвращения асфиксии, вызванной аспирацией рвотных масс. После пробуждения от анестезии приподнимите головку кровати на 30 градусов, чтобы облегчить снижение внутричерепного давления и уменьшить трансцеребральный отек. 2.3, Предотвращение инфекции. После установки внутричерепного электрода внутричерепные электроды соединяются с внешним миром, что может легко вызвать внутричерепную инфекцию и инфекцию разреза. Для предотвращения осложнений профилактические меры в основном сводятся к следующему: 2.3.1 Пациент: вернуться в палату наблюдения после операции, ограничить количество посетителей, избегать хождения взад-вперед и проинструктировать членов семьи сопровождать пациента в маске. 2.3.2 Медицинская и сестринская сторона: следуйте рекомендациям врача, правильно и своевременно применяйте антибиотики для тех, кто подвержен риску заражения, чтобы предотвратить инфекцию; внимательно следите за температурой и изменениями в состоянии после операции, если внезапно начинается высокая температура или высокая температура не спадает более 5 дней после операции, обратите внимание и сообщите врачу, дайте лекарства для снижения температуры и другое лечение. Строго соблюдайте асептику, внимательно следите за тем, сухая ли повязка на голове, чистая ли она и зафиксирована ли, если есть подтекание крови или жидкости, сообщите врачу, чтобы он вовремя сменил повязку, при необходимости наложите швы на рану и зафиксируйте дренажную трубку. 2.4 Уход за пациентами с судорогами в период наблюдения, для получения качественной ЭЭГ при судорогах, постепенно прекратите прием всех противоэпилептических препаратов после операции, пациент находится в группе высокого риска возникновения судорог, во время ухода необходимо принять следующие меры: 2.4.1 Немедленно подойдите к пациенту при возникновении судорог, примите для него безопасное лежачее положение, держите дыхательные пути открытыми, держите голову набок, если во рту есть выделения, вовремя вытирайте или отсасывайте выделения; дайте немедленный Кислород должен быть введен немедленно, чтобы предотвратить необратимое повреждение мозга из-за длительной гипоксии. 2.4.2 В начале припадка пациенты должны поднять покрывала и другие укрытия и как можно полнее обнажить лицо и конечности, чтобы не мешать видеонаблюдению во время припадка. 2.4.3 Зафиксируйте время начала приступа и спросите семью, не является ли это привычным приступом, своевременная обратная связь с врачом поможет своевременно поставить диагноз и принять меры; следует проследить за пациентом в период бодрствования после приступа на предмет симптомов ауры, таких как паника, страх, чувство поднимающегося газа в желудке и т.д. 2.4.4 Не нажимайте с силой на конечности и туловище пациента во время тонико-клонических судорог, чтобы предотвратить перелом или вывих; также обратите внимание на защиту проводов головного электрода пациента от захвата, чтобы избежать смещения головной повязки и проводов электрода. 2.5 Руководство для пациентов и семей с низкой частотой припадков и длительными циклами мониторинга Ловля припадков после установки внутричерепного электрода усиливает боль для пациента, а также повышает риск внутричерепной инфекции, кроме того, высокая цена мониторинга ЭЭГ оказывает финансовое давление на пациента. Если приступы не возникают в течение многих дней после операции, пациентам можно организовать депривацию сна, гипервентиляцию, стимуляцию вспышкой и другие вызванные средства под руководством врача, и помочь врачу в выполнении требований мониторинга для разных пациентов и принятии различных мер по уходу, например, пациентам с эпилепсией функциональной зоны, и помочь врачу в выполнении кортикальной электростимуляции для улучшения функциональной локализации и точной локализации поражения. 2.6 Медикаментозная коррекция В период наблюдения у пациентов после установки внутричерепного электрода проводится видео-ЭЭГ мониторинг. В первый день припадки контролируются с помощью медикаментов, чтобы избежать чрезмерных судорог и предотвратить образование отека головного мозга. На второй день прием препарата должен быть уменьшен до прекращения мониторинга в соответствии с соответствующим планом уменьшения приема препарата. В это время у пациента есть возможность возникновения припадков в любое время, для предотвращения влияния на мониторинг ЭЭГ запрещено использование диазепама, если припадки частые и достигают эпилептического статуса, можно дать депакен для статического нажатия или поддержания статической капельницы; если припадки не частые, можно обеспечить временное наблюдение и оксигенацию; после того, как происхождение припадков будет четко установлено, можно дать диазепам для контроля припадков. Во время лечения следует внимательно следить за дыханием пациента, чтобы предотвратить угнетение дыхания. 2.7 Постиктальный уход в период наблюдения. Наблюдайте за зрачком и состоянием сознания пациента, наличием цианоза, недержания мочи и продолжительностью постиктальной летаргии, сколько времени требуется для пробуждения, двигайте двусторонними конечностями, чтобы уточнить, хорошо ли они двигаются или односторонне ригидны, и быстро отдайте распоряжение. У некоторых пациентов постэпилептические состояния, такие как спутанность сознания и автоматическое поведение, проявляются на поздних стадиях припадка, до наступления полного сознания, и их следует беречь. 2.8 Уход за выводами внутричерепных электродов необходим для локализации эпилептогенного очага во время видео-ЭЭГ мониторинга после того, как пациенту были установлены внутричерепные электроды. Во время припадков пациенты находятся без сознания и испытывают подергивания или непроизвольные движения конечностей. Поэтому медсестра должна хорошо защищать пациента во время припадков, следить за тем, чтобы электродные провода были зафиксированы и ЭЭГ-фон функционировал нормально, не допускать, чтобы пациент насильно тянул за электродные провода и вызывал смещение электродов, что привело бы к повреждению тканей мозга или вызвало бы внутричерепное кровоизлияние; при необходимости использовать удерживающие ремни для фиксации конечностей, чтобы предотвратить разрыв глубоких электродов во время припадков; и своевременно сообщать врачу, если электродные провода отпадают. 2.9 Длительность мониторинга, которая ограничена 7 днями, но, как считается, может достигать нескольких недель и до 32 дней, несомненно, повышает риск инфицирования. Мы считаем, что при условии обеспечения чистоты раневой повязки и отсутствии на ЭЭГ признаков смещения электродного провода, мониторинг следует прекращать только после купирования обычных приступов пациента, в основном после фиксации измерений и локализации, а также совершенствования функциональной локализации электрической стимуляции по мере необходимости, обычно 7-10 дней. 3. В результате все 32 пациента успешно завершили ЭЭГ-мониторинг после установки внутричерепных электродов, без смещения установленных электродов, без внутричерепной инфекции или кровотечения, и у одного пациента с утечкой спинномозговой жидкости. Все 32 пациента успешно прошли мониторинг после установки внутричерепных электродов. Все они были выписаны после завершения резекции эпилептического очага. 4. Обсуждение Видео-ЭЭГ мониторинг после установки внутричерепного электрода может точно регистрировать межприступные и иктальные изменения ЭЭГ, точно определить эпилептогенные очаги и обеспечить основу для хирургической резекции эпилептических очагов. Однако видео-ЭЭГ мониторинг после введения внутричерепного электрода является инвазивным тестом и сопряжен с осложнениями и рисками, такими как внутричерепное кровоизлияние и инфекция, что усложняет клиническую помощь. Для снижения нагрузки на пациентов и уменьшения частоты клинических осложнений сестринский уход должен полностью учитывать все возможные неблагоприятные факторы и принимать активные контрмеры, требующие не только обширных медицинских сестринских знаний, но и достаточной заботы, терпения и ответственности по отношению к пациенту, что создает хорошее психологическое состояние пациента; быть стандартизированным, точным, внимательным и скрупулезным в сестринской деятельности, а также в процессе мониторинга, и точно Неврологические изменения пациента регистрируются, чтобы убедиться в отсутствии смещения электродов, внутричерепной инфекции, кровотечения, случайных травм во время припадков и обеспечить точную диагностическую основу для операции. В целом, целенаправленная подготовка к периоду наблюдения, психологическая помощь, защита безопасности, тщательное наблюдение за изменениями в состоянии и строгая асептика операции позволяют избежать осложнений при установке внутричерепного электрода и защитить хирургическое удаление эпилептических очагов.